如何閱讀胸部CT

演講人：日期：如何閱讀胸部CT延時符Contents目錄胸部CT基本概念與原理肺部病變識別與分析縱隔結構觀察與評估胸膜、胸壁及膈肌觀察與評估心血管系統(tǒng)觀察與評估總結：提高閱讀胸部CT能力方法延時符01胸部CT基本概念與原理CT成像原理CT即電子計算機斷層掃描，利用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉換變?yōu)殡娦盘枺俳浤M/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。CT設備構成主要包括掃描部分、計算機系統(tǒng)、圖像顯示與記錄系統(tǒng)和電源系統(tǒng)四個主要部分。CT成像技術簡介一般自肺尖至肺底，層厚10mm，層距10mm，深吸氣后屏氣掃描。掃描范圍根據CT設備性能和病變情況選擇適當的掃描參數，如管電壓、管電流、掃描時間、層厚、重建間隔等。掃描參數胸部CT掃描范圍及參數胸膜薄而光滑的漿膜，分為臟層和壁層，兩層之間為胸膜腔，內含少量液體起潤滑作用。在CT上表現為菲薄的線狀影。胸壁皮膚、皮下組織、胸肌、肋骨、胸骨及胸椎等結構在CT上清晰可辨。縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上有胸廓入口，下為膈肌。主要包括心臟、大血管、氣管、食管、淋巴組織和脂肪等。肺含氣器官，密度低于縱隔和胸壁，可分為左肺和右肺，具有分葉和段落的特征。正常肺組織在CT上表現為均勻的低密度影，肺紋理清晰可見。胸部正常解剖結構在CT上表現延時符02肺部病變識別與分析CT表現為肺實變、磨玻璃影、小葉間隔增厚等，需結合臨床和實驗室檢查。肺炎肺結核肺膿腫CT可發(fā)現肺結核的多種形態(tài)，如滲出、增殖、干酪樣壞死、纖維化和鈣化等。CT表現為圓形透亮區(qū)及氣液平面，內壁一般較光滑。030201肺部感染性病變CT可發(fā)現肺部腫塊、結節(jié)、磨玻璃影等，需結合臨床和病理檢查。肺癌CT表現為多發(fā)大小不等的結節(jié)或腫塊，邊緣清晰或模糊。肺轉移癌CT可顯示縱隔內腫塊的位置、大小、形態(tài)及與周圍結構的關系?？v隔腫瘤肺部腫瘤性病變

肺部間質性病變特發(fā)性肺纖維化CT表現為雙肺彌漫分布的網格狀、蜂窩狀影，以中下肺野為主。結節(jié)病CT可發(fā)現雙側肺門淋巴結腫大及肺部浸潤影。過敏性肺炎CT表現為磨玻璃影、小葉間隔增厚、馬賽克征等。CT可發(fā)現肺動脈內的低密度充盈缺損，遠端肺動脈不顯影。肺栓塞CT表現為肺動脈主干增寬，右心增大等。肺動脈高壓CT可發(fā)現肺靜脈狹窄或閉塞，伴肺水腫及肺動脈高壓等表現。肺靜脈閉塞癥肺部血管性病變延時符03縱隔結構觀察與評估縱隔分區(qū)根據解剖結構可分為前、中、后縱隔，各區(qū)包含不同的器官和組織?？v隔位置位于胸腔中部，由胸骨、胸椎和兩側縱隔胸膜圍成。正常縱隔結構包括心臟、大血管、食管、氣管、胸腺、淋巴結等，它們在CT上呈現特定的形態(tài)和密度。縱隔正常解剖結構在CT上表現通常認為淋巴結短徑大于1cm為淋巴結腫大。淋巴結大小正常的淋巴結呈橢圓形或蠶豆形，腫大的淋巴結可呈圓形或不規(guī)則形。淋巴結形態(tài)腫大的淋巴結密度通常較高，但也可因壞死、鈣化等原因呈現低密度。淋巴結密度縱隔淋巴結腫大判斷標準常見的縱隔腫瘤有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等，它們在CT上表現為密度不均的腫塊，可伴有鈣化、壞死等?？v隔腫瘤縱隔炎癥可表現為縱隔增寬、脂肪密度增高、淋巴結腫大等?？v隔炎癥縱隔氣腫在CT上表現為縱隔內氣體影，可因外傷、手術等原因引起?？v隔氣腫如縱隔內血管病變、食管病變等，也可在CT上呈現相應的異常表現。其他異常表現縱隔腫瘤及其他異常表現延時符04胸膜、胸壁及膈肌觀察與評估胸膜正常解剖結構在CT上表現胸膜是一層薄而光滑的漿膜，分為臟層和壁層兩部分，兩層胸膜之間的間隙稱為胸膜腔。在CT圖像上，正常胸膜通常表現為極薄的線狀影，緊貼于胸壁內側面和肺表面，由于CT的部分容積效應，臟、壁層胸膜常同時顯示，難以區(qū)分。表現為局部或彌漫性軟組織密度影，厚度超過正常范圍，可呈結節(jié)狀、斑塊狀或不規(guī)則形。增厚的胸膜可伴有鈣化。胸膜增厚當兩層胸膜因炎癥、創(chuàng)傷等因素粘連在一起時，CT上表現為局部胸膜增厚、糾集，甚至可形成團塊狀影。粘連的胸膜可牽拉肺組織，造成局部肺不張。胸膜粘連胸膜增厚和粘連判斷標準胸壁腫瘤CT可清晰顯示胸壁軟組織腫塊，表現為局部隆起、軟組織密度影，邊界清晰或模糊。增強掃描可顯示腫塊強化程度及與周圍組織關系。胸壁其他異常表現如胸壁結核、膿腫等感染性病變，CT上表現為局部軟組織腫脹、密度增高，可伴有鈣化或液化壞死區(qū)。肋骨骨折、胸骨骨折等外傷性病變也可在CT上清晰顯示。胸壁腫瘤及其他異常表現膈肌正常解剖結構膈肌是胸腔和腹腔之間的分隔，呈圓頂狀，由肌肉和筋膜組成。在CT圖像上，膈肌表現為一層連續(xù)的軟組織密度影，位于胸腔底部。膈肌異常改變如膈疝，表現為腹腔內臟器通過膈肌缺損進入胸腔，CT上可見胸腔內異常軟組織密度影，常伴有肺組織受壓不張；膈肌腫瘤則表現為膈肌局部軟組織腫塊，增強掃描可顯示腫塊強化程度及與周圍組織關系。膈肌正常解剖結構在CT上表現及異常改變延時符05心血管系統(tǒng)觀察與評估心臟位于胸腔中縱隔內，兩側為肺臟。CT上可清晰顯示心臟輪廓及其與周圍結構的關系。心臟位置左、右心房和左、右心室在CT上表現為心腔內血液的低密度影。主動脈和肺動脈干等大血管則呈現為圓形或橢圓形的低密度影。心腔與大血管CT可顯示心臟瓣膜的鈣化或增厚，但對瓣膜的啟閉功能評估有限。心臟瓣膜心臟大血管正常解剖結構在CT上表現CT上表現為心包腔內液體積聚，呈現為環(huán)繞心臟的低密度影。積液量多時，可壓迫心臟并導致心臟移位。心臟橫徑超過胸腔橫徑的50%或心臟面積大于正常范圍的1.5倍時，可判斷為心臟增大。CT上可觀察到心室或心房的擴大。心包積液和心臟增大判斷標準心臟增大心包積液冠狀動脈異常CT可顯示冠狀動脈的起源、走行和分支情況。冠狀動脈狹窄或閉塞時，可表現為管壁增厚、鈣化或管腔狹窄甚至閉塞。心肌病變如心肌肥厚、心肌梗死等，CT上可表現為心肌密度的異常改變。增強掃描時，心肌的強化程度可反映心肌的灌注情況。主動脈夾層CT上表現為主動脈壁內的血腫或雙腔改變，真假腔之間可見內膜片影。增強掃描時，真假腔的強化程度不同，有助于診斷。主動脈夾層等心血管系統(tǒng)異常表現延時符06總結：提高閱讀胸部CT能力方法123掌握X射線與物質相互作用的基本知識，理解CT圖像的形成過程。了解CT成像原理掌握胸部骨骼、肺、氣管、支氣管、縱隔、胸膜等正常解剖結構在CT圖像上的表現。熟悉胸部正常解剖結構了解肺部炎癥、腫瘤、結核、支氣管擴張等常見病變的CT表現。掌握基本病變表現掌握基本概念和原理，熟悉正常解剖結構觀察病變部位分析病變形態(tài)評估病變密度觀察病變周圍結構多角度、多層次觀察和分析病變特點01020304確定病變位于肺內、胸膜、縱隔或胸壁等部位。觀察病變的形態(tài)、大小、邊緣等特點，判斷其良惡性。通過測量CT值，了解病變的密度特點，有助于鑒別不同類型的病變。注意病變與周圍組織的關系，如有無侵犯、壓迫或淋巴結轉移等。03考慮診斷和鑒別診斷根據病變的CT表現和臨床