食管癌根治術(shù)新

關(guān)于食管癌根治術(shù)新食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌癥狀咽下梗噎感.咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛.咽喉部干燥和緊縮感（早期）進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。（中期）打呃、吞咽困難并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。（晚期）第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定，心肺功能較好，無明顯轉(zhuǎn)移征象的。食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管解剖食管是長(zhǎng)管狀的肌性器官，是連接下咽部與胃的通道，也是消化道最狹窄的部分。食管腔扁平，尤以上部較為明顯，下部略圓一些，在非進(jìn)食情況下，其前后壁相貼，管腔閉合，僅有少量稀薄黏液存在于其內(nèi)。食管上、下兩端由括約肌樣結(jié)構(gòu)關(guān)閉管腔。

食管上方起始于咽下部的環(huán)狀軟骨，平對(duì)第６頸椎下緣，向下經(jīng)縱隔穿過膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔。在第１１胸椎水平，食管終止于胃的賁門。食管的長(zhǎng)度因人而異，成年人平均長(zhǎng)度約25ＣＭ，食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段食管的血液供應(yīng)：頸段由甲狀腺下動(dòng)脈分支供應(yīng)，胸段由支氣管動(dòng)脈及降主動(dòng)脈供應(yīng)，胸段下部由主動(dòng)脈及肋間小動(dòng)脈供應(yīng)，腹段由腹主動(dòng)脈的橫隔動(dòng)脈終支供應(yīng)。食管的神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌根治術(shù)麻醉：全麻體位：右側(cè)90°或半側(cè)半仰臥（經(jīng)胸腹三切口）。鋪單:胸外科常規(guī)（除備3切口）切口：左后外側(cè)第六肋間切口。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌根治術(shù)手術(shù)配合（中下段）1：開臺(tái)：胸外科常規(guī)（妥善固定氬氣刀和電刀，吸引器）2：取左后外側(cè)第六肋間弧形切口，切開皮膚皮下組織及胸壁各層肌肉：遞22#刀片電刀氬氣刀切開及止血大紗布沾血3：切開肋間肌，撐開器撐開胸壁切口：遞中彎電刀選擇合適的撐開器濕大紗布?jí)|于切口兩側(cè)4：濕手探查第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌根治術(shù)手術(shù)配合5：在胸主動(dòng)脈和下肺韌帶間切開縱膈胸膜：遞長(zhǎng)平鑷濕大紗布覆蓋肺，遞扁桃鉗和胸科剪游離4#鉗線結(jié)扎6：游離食管（上至主動(dòng)脈弓下至賁門）：遞扁桃鉗分離鉗和胸科剪花生米游離4#鉗線結(jié)扎【超聲刀代替】遞濕細(xì)尿管牽引食管彎鉗固定游離完食道遞燙鹽水紗布填塞食管床止血7：切開膈肌：遞彎鉗提起膈肌，電刀切開，大圓針7#絲線懸吊，探查腹腔。8：游離胃及噴門：遞長(zhǎng)平鑷，長(zhǎng)剪刀在胃小彎側(cè)將胃肝韌帶剪開，在胃大彎側(cè)剪開胃結(jié)腸韌帶，用粗尿管將胃向上牽引，解剖游離胃短動(dòng)脈分支，鉗夾后剪斷，4#絲線結(jié)扎止血，在胃小彎側(cè)分離胃左動(dòng)脈，鉗夾后剪斷，7號(hào)絲線縫扎和結(jié)扎止血。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌根治術(shù)手術(shù)配合9：切斷胃：吸進(jìn)胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用小號(hào)胃鉗夾住，22#號(hào)刀片斷胃，胃殘端用小圓針4#絲線貫穿縫合，食管斷端用手套套住，將游離完的胃提至胸腔，遞大直角鉗在腫瘤上端5cm處夾住食管切斷，取下腫瘤。斷端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大彎側(cè)切開胃壁，小彎鉗提起，將吸頭放入胃中吸進(jìn)胃液，將吻合口后壁食管全層與胃壁切口的上沿全層用4#絲線間斷縫合，安置好胃管，然后用4#絲線縫合前壁，再將食管肌層與胃底部漿肌層間斷縫合，完成前壁的第二層縫合。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管癌根治術(shù)手術(shù)配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小紗布消毒組織鉗提起大圓針10#線長(zhǎng)針持縫吻合荷包放置吻合器前端蘑菇頭。尖刀片在胃壁上切一切口，石蠟油潤(rùn)滑吻合器前端，將吻合器放入胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)手柄，與蘑菇頭吻合，檢查吻合環(huán)是否完整。固定胃管，殘端用閉合器閉合。11：檢查腹腔及食管床，清點(diǎn)敷料器械縫針無誤關(guān)閉膈肌：大0針7#線12：沖洗放置引流：溫蒸餾水，檢查有無出血，異物，放置胸腔引流管.13:關(guān)胸，清點(diǎn)敷料，縫針，器械無誤后逐層關(guān)胸。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

謝謝??！第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天食管分段食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段：

1頸段：長(zhǎng)約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，其前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。

2胸段：長(zhǎng)約18-20厘米，上接食管頸段，下至橫膈肌食管裂孔。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。

3腹段：長(zhǎng)約1-2厘米，上接胸段，下接胃賁門部，穿膈肌食管裂孔后向腹主動(dòng)脈左前方走行，與肝左葉后緣相鄰。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。

食管還有三個(gè)生理狹窄：

第一狹窄：位于食管起始處，即環(huán)狀軟骨下緣。正對(duì)第6頸椎下緣，距中切牙15cm。

第二狹窄：位于左主支氣管及主動(dòng)脈弓處，約平第4、5胸椎之間的平面。距中切牙約25cm。

第三狹窄：位于橫膈膜肌的食管裂孔處。約平第10胸椎平面。距中切牙35~40cm。這些狹窄是食管異