中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度(通用版)

PAGEPAGE1中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度（通用版）一、概述中醫(yī)科醫(yī)院作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要載體，承擔著傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要使命。然而，醫(yī)院感染問題日益突出，嚴重威脅著患者的生命安全，影響了醫(yī)院的正常運行。為加強中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全，制定本制度。二、組織架構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會：負責醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，由院長擔任主任，分管副院長、感染管理科、醫(yī)務科、護理部、藥劑科、檢驗科等相關科室負責人為成員。2.感染管理科：負責醫(yī)院感染管理工作的具體實施，對全院各部門的感染管理工作進行指導和監(jiān)督。3.各臨床科室：負責本科室感染管理工作的具體實施，設立感染管理小組，由科主任擔任組長，護士長、感控醫(yī)生、感控護士為成員。三、管理制度1.醫(yī)院感染預防控制制度（1）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術、穿刺、插管等操作的安全。（3）合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。（4）加強醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌工作。（5）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進行消毒。2.醫(yī)院感染監(jiān)測制度（1）開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例。（2）開展醫(yī)院感染病原微生物監(jiān)測，了解病原微生物的分布和耐藥情況。（3）開展醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測，分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，制定相應的防控措施。3.醫(yī)院感染培訓制度（1）定期對全院醫(yī)務人員進行感染管理知識培訓，提高感染防控意識。（2）對新入職的醫(yī)務人員進行感染管理知識培訓，確保掌握感染防控基本技能。（3）對感染管理科、臨床科室感染管理小組進行專業(yè)培訓，提高感染管理水平。4.醫(yī)院感染應急預案（1）制定醫(yī)院感染應急預案，明確各部門職責和應急措施。（2）定期開展醫(yī)院感染應急演練，提高應急處理能力。（3）建立醫(yī)院感染應急物資儲備，確保應急物資的充足和有效。四、監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理委員會定期對全院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.感染管理科對全院各部門的感染管理工作進行指導和監(jiān)督，定期對科室進行考核。3.各臨床科室感染管理小組負責本科室感染管理工作的具體實施，定期對科室進行自查。4.醫(yī)院對感染管理工作進行獎懲，對感染管理工作成績突出的部門和個人給予表彰和獎勵，對感染管理工作不到位的部門和個人進行通報批評和處罰。五、附則1.本制度自發(fā)布之日起實施。2.本制度未盡事宜，可根據(jù)實際情況予以補充。3.本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會所有。通過實施本制度，旨在加強中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全。全院醫(yī)務人員應嚴格遵守本制度，共同努力，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。在中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度中，需要特別關注的是醫(yī)院感染預防控制制度。這是因為預防控制是醫(yī)院感染管理的核心，通過有效的預防措施可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務人員的健康安全。以下是對醫(yī)院感染預防控制制度的詳細補充和說明：一、手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。中醫(yī)科醫(yī)院應制定手衛(wèi)生管理制度，包括：1.提供足夠的手衛(wèi)生設施，如洗手池、肥皂、洗手液、干手器或紙巾等。2.定期對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識培訓，提高手衛(wèi)生意識和正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作的能力。3.監(jiān)測醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，通過反饋機制促進手衛(wèi)生行為的改進。4.在醫(yī)院內(nèi)顯著位置設置手衛(wèi)生提醒標識，強化醫(yī)務人員和患者的手衛(wèi)生意識。二、無菌操作規(guī)范無菌操作是防止病原微生物傳播的關鍵措施。中醫(yī)科醫(yī)院應確保所有醫(yī)務人員熟練掌握無菌操作技術，包括：1.制定無菌操作規(guī)范，明確各類操作的具體要求和步驟。2.定期對醫(yī)務人員進行無菌操作技能培訓，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。3.監(jiān)督檢查無菌操作規(guī)范的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4.對使用過的無菌器械和物品進行正確的處理和處置，防止交叉感染。三、抗菌藥物合理使用抗菌藥物的濫用是導致耐藥菌產(chǎn)生和傳播的主要原因。中醫(yī)科醫(yī)院應制定抗菌藥物合理使用制度，包括：1.建立抗菌藥物使用指南，明確各類抗菌藥物的適應癥、禁忌癥和用藥規(guī)范。2.對醫(yī)務人員進行抗菌藥物知識培訓，提高合理用藥意識。3.設立抗菌藥物使用監(jiān)管小組，對全院抗菌藥物使用情況進行監(jiān)督和評估。4.定期發(fā)布抗菌藥物使用情況報告，促進抗菌藥物的合理使用。四、醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌醫(yī)療器械、器具和物品的清潔消毒是防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)科醫(yī)院應制定相應的管理制度，包括：1.制定醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌操作規(guī)程。2.提供足夠的清洗、消毒和滅菌設施，確保設施的正常運行和維護。3.對清洗、消毒和滅菌操作人員進行專業(yè)培訓，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。4.定期對清洗、消毒和滅菌效果進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。五、環(huán)境衛(wèi)生管理良好的環(huán)境衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的基礎。中醫(yī)科醫(yī)院應制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，包括：1.制定環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒操作規(guī)程，明確清潔和消毒的范圍、頻次和方法。2.提供足夠的清潔和消毒設施，確保設施的正常運行和維護。3.對清潔人員進行專業(yè)培訓，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。4.定期對環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。通過以上五個方面的詳細補充和說明，中醫(yī)科醫(yī)院可以建立起一套全面、有效的醫(yī)院感染預防控制制度，從而降低醫(yī)院感染的風險，保障患者和醫(yī)務人員的健康安全。六、醫(yī)院感染監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測是評估醫(yī)院感染控制措施效果的重要手段。中醫(yī)科醫(yī)院應建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測制度，包括：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查和分析醫(yī)院感染病例，以便采取針對性的防控措施。2.醫(yī)院感染病原微生物監(jiān)測：開展病原微生物的常規(guī)檢測和耐藥性監(jiān)測，了解病原微生物的分布特征和耐藥趨勢，為臨床抗菌藥物使用提供依據(jù)。3.醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測：定期評估和分析醫(yī)院感染的危險因素，如手術操作、侵入性診療、抗菌藥物使用等，以便制定有效的干預措施。七、醫(yī)院感染培訓制度醫(yī)院感染培訓是提高醫(yī)務人員感染控制意識和技能的重要途徑。中醫(yī)科醫(yī)院應建立醫(yī)院感染培訓制度，包括：1.定期舉辦醫(yī)院感染知識培訓班，確保醫(yī)務人員掌握最新的感染控制知識和技能。2.對新入職的醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓，作為崗前培訓的重要內(nèi)容。3.對感染管理科、臨床科室感染管理小組成員進行專業(yè)培訓，提高其感染管理水平。八、醫(yī)院感染應急預案醫(yī)院感染應急預案是應對醫(yī)院感染突發(fā)事件的重要措施。中醫(yī)科醫(yī)院應制定醫(yī)院感染應急預案，包括：1.明確各部門在應對醫(yī)院感染突發(fā)事件中的職責和任務。2.制定醫(yī)院感染應急處理流程，確保在突發(fā)事件發(fā)生時能夠迅速、有效地應對。3.建立醫(yī)院感染應急物資儲備，確保應急物資的充足和有效。九、監(jiān)督管理監(jiān)督管理是確保醫(yī)院感染管理制度得到有效執(zhí)行的關鍵。中醫(yī)科醫(yī)院應加強醫(yī)院感染管理的監(jiān)督檢查，包括：1.醫(yī)院感染管理委員會定期對全院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.感染管理科對全院各部門的感染管理工作進行指導和監(jiān)督，定期對科室進行考核。3.各臨床科室感染管理小組負責本科室感染管理工作的具體實施，定期對科室進行自查。4.醫(yī)院對感染管理工作進行獎懲，對感染管理工作成績突出的部門和個人給予表彰和獎勵，對感染管理工作不到位的部門和個人進行通報批評和處罰。十、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理是一個持續(xù)改進的過程。中醫(yī)科醫(yī)院應不斷總結(jié)醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗和教訓，完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)院感染管理水平。包括：1.定期對醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)和