頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

關(guān)于頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)展頸椎間盤突出癥的歷史1857年Virchow在尸檢中發(fā)現(xiàn)椎間盤破裂、突出，歸因于外傷，稱椎間盤突出組織為“椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤”。1934年美國(guó)Barr和Mixter提出椎間盤突出癥這一疾病概念。我國(guó)國(guó)內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了頸椎間盤突出癥的手術(shù)。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎間盤突出癥的歷史1963年，Smith等首先報(bào)道用木瓜蛋白酶進(jìn)行髓核化學(xué)溶解術(shù)治療，揭開了微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤疾病的序幕。1975年，Hijikata等報(bào)道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1982年，瑞士Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側(cè)穿刺髓核摘除術(shù)，稱之為椎間盤鏡。1996年，Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的同軸內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)。2000年，美國(guó)首次成功的利用經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤突出癥。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡技術(shù)給我們的啟示1987年，法國(guó)外科醫(yī)師PhilipeMouret做了世界上第一例膽囊切除手術(shù)1991年，云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武教授完成中國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)今天，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為普外科醫(yī)生最基本的必備技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和潮流第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么選擇脊柱微創(chuàng)手術(shù)？第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)手術(shù)缺陷創(chuàng)口大:傳統(tǒng)長(zhǎng)切口，2-5cm，疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響美觀。疼痛大:傳統(tǒng)手術(shù)需要切除部分椎板，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。恢復(fù)慢:傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會(huì)造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)手術(shù)缺陷住院時(shí)間長(zhǎng):術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院，費(fèi)用相對(duì)高。出血多:傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。并發(fā)癥多：術(shù)中損傷牽拉肌肉，韌帶，切除部分骨質(zhì)，造成椎體失穩(wěn)、滑脫；術(shù)中創(chuàng)傷大，需要輸血；損傷神經(jīng)幾率大。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn)一、創(chuàng)口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。四、住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后24小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，費(fèi)用相對(duì)降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡的

優(yōu)勢(shì)開放手術(shù)——經(jīng)皮微創(chuàng)全麻手術(shù)——局麻手術(shù)直視手術(shù)——窺鏡手術(shù)椎板間孔——椎板間孔和椎間孔手術(shù)空氣介質(zhì)——流水介質(zhì)器械摘除——器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升——5毫升臥床4-6周——日間手術(shù)第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域巔峰之作

讓患者治療安心;醫(yī)生操作放心獨(dú)創(chuàng)的椎間孔鏡下頸椎-摘除--修復(fù)--椎管狹窄--融合

椎間盤突出癥的終極療法第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5

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3椎間孔鏡治療

2

1

頸椎間盤突出癥階梯治療傳統(tǒng)保守治療經(jīng)皮介入治療開放手術(shù)治療融合固定治療第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天膠原酶激光射頻臭氧MED椎間孔鏡

開放手術(shù)等離子

經(jīng)皮切吸

B—Twin髂骨進(jìn)行融合內(nèi)固定人工椎間盤置換人工髓核置換傳統(tǒng)保守

口服止痛藥物推拿按摩牽引

局部封閉物理治療運(yùn)動(dòng)療法

處理幾乎所有的椎間盤突出增生骨質(zhì)椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄鈣化的針灸臥床休息

開放手術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡

經(jīng)皮介入YESS

第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

椎間孔境手術(shù)系統(tǒng)的介紹椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)在CT或C臂下定位穿刺手術(shù)切口5-7mm可摘除任何椎間盤的碎片直接性減壓局部麻醉,術(shù)中可與病人溝通，不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,,口服抗生素可以給院內(nèi)可節(jié)省病床有效減少病床緊張能處理幾乎所有類型椎間盤突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創(chuàng)目的直接適應(yīng)癥廣安全性高康復(fù)快滿意度高擴(kuò)展范圍廣頸椎境,治療椎管狹窄椎間孔狹窄,器械椎間盤的置換和融合與固定第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天C型臂下顯示椎間孔鏡下看到椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手術(shù)后神經(jīng)根清晰可見第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天PELD適應(yīng)癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴(yán)重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修頸椎椎間盤突出癥短期突出膨出不是適應(yīng)癥第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間孔第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺針和導(dǎo)絲軟組織擴(kuò)張系統(tǒng)椎間孔擴(kuò)大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡攝像和光源系統(tǒng)手術(shù)工具C臂機(jī)椎間孔鏡組成第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第八步：置入內(nèi)鏡第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第九步：摘除突出的髓核第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天突出、游離的髓核組織第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤組織太大，只能與鏡筒一起拖出來第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十步：雙極射頻消融、汽化椎間盤第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天松解神經(jīng)根第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)：1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外，均可通過前方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)脊髓和神經(jīng)的干擾。2、目的直接:

手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5.全程沖洗:

可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。

第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6、安全性高:局麻,術(shù)中能與病人互動(dòng),不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；

7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動(dòng),降低患者費(fèi)用.

8、病人滿意度高:立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡(jiǎn)單口服抗生素即可,可行門診手術(shù)；皮膚切