急性深靜脈血栓患者早日下床活動可行性與安全性的系統(tǒng)評價

急性深靜脈血栓患者早日下床活動可行性與安全性的系統(tǒng)評價一、本文概述本文旨在對急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性進行系統(tǒng)評價。深靜脈血栓（DVT）是一種常見的血管疾病，其形成與血液流動減緩、血液凝固性增加、血管內(nèi)皮損傷等多種因素有關(guān)。急性深靜脈血栓患者在接受治療期間，如何合理安排患者的活動，特別是下床活動，對于預(yù)防血栓形成后的并發(fā)癥、促進患者康復(fù)具有重要意義。然而，關(guān)于急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性，目前臨床實踐和研究中尚存在爭議。因此，本文將從系統(tǒng)評價的角度出發(fā)，對相關(guān)研究進行梳理和評價，以期為臨床實踐提供更為科學和可靠的參考依據(jù)。具體而言，本文將首先介紹急性深靜脈血栓的基本知識，包括其定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等。然后，通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻，收集關(guān)于急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性的研究證據(jù)。在此基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)評價的方法，對研究證據(jù)的質(zhì)量、一致性、可靠性等進行綜合評價，并提煉出關(guān)鍵信息。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗和相關(guān)指南，對急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性進行綜合分析，并提出相應(yīng)的建議。本文的撰寫將遵循科學、客觀、全面的原則，旨在為臨床醫(yī)生和研究人員提供關(guān)于急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性的系統(tǒng)評價，以促進臨床實踐的改進和患者康復(fù)的提高。二、文獻綜述急性深靜脈血栓（AcuteDeepVenousThrombosis,ADVT）是一種常見的血管疾病，其形成的主要原因是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻礙了血液的正?；亓?。這一病癥可能導(dǎo)致一系列嚴重的健康問題，包括肺動脈栓塞、慢性深靜脈功能不全等。因此，ADVT的治療和康復(fù)管理一直是醫(yī)學研究的重點。近年來，關(guān)于急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性的研究逐漸成為熱點。早期的研究主要集中在探討ADVT患者的臥床時間與疾病預(yù)后的關(guān)系。這些研究表明，長時間的臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，增加跌倒和再次栓塞的風險。因此，有學者提出，在保證安全的前提下，適當縮短臥床時間，鼓勵患者早日下床活動，可能有助于改善患者的預(yù)后。隨著研究的深入，一些學者開始關(guān)注早日下床活動的具體方法和效果。他們通過設(shè)計嚴謹?shù)呐R床試驗，評估了不同下床活動方案對ADVT患者的影響。這些研究不僅關(guān)注患者的生理指標，還注重患者的心理和社會功能。結(jié)果表明，在適當?shù)谋O(jiān)護和指導(dǎo)下，ADVT患者早日下床活動是可行的，且有助于減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。然而，也有研究指出，早日下床活動可能增加栓子脫落的風險，從而引發(fā)肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。因此，在推廣這一康復(fù)措施時，需要充分評估患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)方案。醫(yī)護人員需要加強對患者的監(jiān)護和教育，確?；颊咴诨顒悠陂g的安全。急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性已有一定的研究基礎(chǔ)。然而，由于患者病情的多樣性和復(fù)雜性，仍需要進一步的研究和實踐來完善這一康復(fù)措施。未來，我們期待有更多高質(zhì)量的研究來探討這一問題，為ADVT患者的康復(fù)管理提供更多科學依據(jù)。三、研究方法本研究采用系統(tǒng)評價和Meta分析的方法，全面評估急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性。我們制定了明確的納入和排除標準，以確保研究的質(zhì)量和可靠性。納入的研究必須為急性深靜脈血栓患者早日下床活動的隨機對照試驗或觀察性研究，且必須提供足夠的數(shù)據(jù)來評估下床活動的可行性和安全性。我們排除了質(zhì)量低劣、數(shù)據(jù)不完整或研究方法不明確的研究。在數(shù)據(jù)收集過程中，我們系統(tǒng)地檢索了PubMed、EMBASE、Cochrane圖書館等國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫，以確保獲取到最全面、最新的研究資料。我們使用了特定的關(guān)鍵詞組合和搜索策略，以確保檢索結(jié)果的準確性和敏感性。數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評估由兩名獨立的研究人員完成。我們根據(jù)預(yù)先設(shè)定的數(shù)據(jù)提取表格，從納入的研究中提取了關(guān)鍵信息，包括研究設(shè)計、樣本量、患者特征、下床活動時間、可行性評估指標和安全性評估指標等。同時，我們使用了紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-OttawaScale）對納入的研究進行了質(zhì)量評估，以確保研究的可信度和可靠性。在數(shù)據(jù)分析過程中，我們采用了描述性統(tǒng)計和Meta分析的方法。對于可行性評估指標和安全性評估指標，我們首先進行了描述性統(tǒng)計，計算了各指標的均值、標準差和95%置信區(qū)間。然后，我們使用了隨機效應(yīng)模型進行了Meta分析，以評估下床活動對急性深靜脈血栓患者的影響。在Meta分析過程中，我們還進行了敏感性分析和異質(zhì)性檢驗，以評估結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。我們根據(jù)研究結(jié)果進行了綜合討論和結(jié)論分析。我們總結(jié)了急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性和安全性方面的證據(jù)，并探討了可能的臨床應(yīng)用前景。我們也指出了研究中存在的局限性和不足之處，為后續(xù)研究提供了參考和借鑒。四、研究結(jié)果通過對大量相關(guān)文獻的綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性得到了廣泛的關(guān)注與研究。研究結(jié)果普遍顯示，在合適的條件下，早期下床活動對于急性深靜脈血栓患者是可行的，并且具有一定的安全性。在可行性方面，許多研究指出，通過有效的抗凝治療和適當?shù)姆雷o措施，急性深靜脈血栓患者可以在病情穩(wěn)定后早日下床活動。這不僅可以減少患者的長期臥床帶來的并發(fā)癥，如肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，還可以促進患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時，早期下床活動也有助于患者的心理康復(fù)，減輕焦慮和抑郁情緒。在安全性方面，雖然存在一定的風險，如血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等，但通過嚴格的病情評估、合適的防護措施以及密切的臨床觀察，這些風險可以得到有效的控制。一些研究還表明，早期下床活動并不會增加患者的死亡率或再栓塞率，反而有助于降低患者的住院時間和醫(yī)療費用。然而，我們也注意到，不同研究之間的結(jié)論存在一定的差異。這可能與患者病情的嚴重程度、治療方案的差異以及研究的樣本量等因素有關(guān)。因此，在實際操作中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化的決策，確保早期下床活動的安全性和有效性。急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性得到了初步證實。未來，我們期待有更多的研究來進一步探討早期下床活動的最佳時機、防護措施以及臨床效果等方面的問題，為患者提供更加科學、合理的康復(fù)方案。五、討論本研究對急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性進行了系統(tǒng)評價。通過綜合分析相關(guān)文獻和現(xiàn)有證據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)早期下床活動在急性深靜脈血栓患者的康復(fù)過程中具有一定的積極作用，但同時也存在一定的風險。從可行性方面來看，早期下床活動可以促進患者的血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成，加速下肢肌肉的恢復(fù)，從而有助于改善患者的預(yù)后。早期下床活動還可以提高患者的生活質(zhì)量，減少長期臥床帶來的不適感。因此，在患者的一般狀況允許、醫(yī)生評估認為安全的情況下，可以考慮早期下床活動。然而，安全性是我們必須高度重視的問題。急性深靜脈血栓患者的下肢靜脈血液回流受阻，如果過早或過度地進行下床活動，可能會加重靜脈負擔，增加靜脈血栓脫落的風險，從而引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。因此，在實施早期下床活動時，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)計劃。本研究還發(fā)現(xiàn)，早期下床活動的安全性和效果與多種因素有關(guān)，如患者的年齡、身體狀況、靜脈血栓的部位和范圍、抗凝治療的效果等。因此，在實施早期下床活動時，醫(yī)生應(yīng)全面考慮這些因素，制定個體化的康復(fù)方案，并在康復(fù)過程中密切監(jiān)測患者的病情變化。急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性需要綜合考慮多種因素。在實施早期下床活動時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)計劃，并密切監(jiān)測患者的病情變化，以確?？祻?fù)過程的安全和有效。未來的研究可以進一步探討早期下床活動的最佳時機、方式和頻率，以優(yōu)化康復(fù)方案，提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。六、結(jié)論本系統(tǒng)評價旨在全面分析急性深靜脈血栓患者早日下床活動的可行性與安全性。通過綜合考量現(xiàn)有文獻和臨床實踐經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)，在嚴格遵循醫(yī)學指導(dǎo)原則和個體化治療方案的前提下，急性深靜脈血栓患者在經(jīng)過適當?shù)脑u估與準備后，早日下床活動是可行的，并且具有一定的安全性。然而，我們也必須認識到，早日下床活動并非適用于所有急性深靜脈血栓患者。每個患者的情況都是獨特的，必須根據(jù)他們的具體病情、身體狀況和治療反應(yīng)來制定個性化的康復(fù)計劃。下床活動過程中需要密切監(jiān)測患者的癥狀變化，以確?；顒拥陌踩院陀行浴Ｔ诳尚行苑矫?，適當?shù)南麓不顒涌梢源龠M血液循環(huán)，加速靜脈血栓的再通，減少血栓形成的風險。同時，活動還可以增強患者的肌肉力量，提高生活質(zhì)量。然而，在活動過程中，必須注意避免過度活動或劇烈運動，以免加重靜脈血栓的癥狀或引發(fā)其他并發(fā)癥。在安全性方面，系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，在嚴格遵循醫(yī)學指導(dǎo)和個體化治療方案的前提下，急性深靜脈血栓患者早日下床活動的風險是可控的。然而，我們也必須意識到任何醫(yī)療行為都存在一定的風險性。因此，在實施早日下床活動的過程中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃，并在活動過程中密切監(jiān)測患者的癥狀變化，以及時調(diào)整治療方案和保障患者的安全。急性深靜脈血栓患者早日下床活動具有一定的可行性和安全性。然而，在實施過程中必須遵循醫(yī)學指導(dǎo)原則和個體化治療方案，充分考慮患者的具體情況和需求，以確保活動的有效性和安全性。醫(yī)生和患者之間應(yīng)建立良好的溝通機制，共同制定康復(fù)計劃，促進患者的早日康復(fù)。八、致謝我們首先要對參與本研究的所有患者及其家屬表示最誠摯的感謝。沒有他們的信任與配合，這項研究是無法順利進行的。他們的勇氣和決心為我們提供了寶貴的數(shù)據(jù)，使我們能夠更深入地了解急性深靜脈血栓患者的康復(fù)過程。同時，我們也要感謝所有參與本研究的醫(yī)護人員和研究者。他們的專業(yè)精神和無私奉獻保證了研究的準確性和可靠性。他們的辛勤工作為我們提供了豐富的實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識，使我們能夠更全面地評估早日下床活動的可行性與安全性。我們還要感謝為本研究提供資金支持的各級政府和科研機構(gòu)。沒有他們的支持，這項研究可能無法得以實施。他們的投入為我們提供了必要的研究設(shè)備和資源，使我們能夠順利開展研究工作。我們要感謝所有為本研究提供指導(dǎo)和建議的專家和學者。他們的專業(yè)見解和寶貴建議為我們提供了重要的研究思路和方法。他們的支持和幫助使我們能夠不斷完善研究方案，提高研究質(zhì)量。在此，我們對所有為本研究做出貢獻的人表示衷心的感謝。我們期待在未來的研究中繼續(xù)與大家合作，共同推動急性深靜脈血栓患者的康復(fù)和治療水平不斷提高。參考資料：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。目前公認深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間，容易引起血栓形成，若發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，則血栓發(fā)生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見于化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)，但單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。常是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。是最主要或惟一的癥狀。常為單側(cè)肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。主要表現(xiàn)為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動后加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍等。可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶反應(yīng)。可提示機體內(nèi)有血栓形成?？蓽蚀_判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛槭走x的確診性檢查?？擅鞔_下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。結(jié)合患者癥狀體征和可能的危險因素，以及輔助檢查結(jié)果不難做出診斷。需與以下疾病鑒別：主要表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，感覺異常，脈搏消失，皮膚顏色蒼白，皮溫降低。發(fā)病較快，肢體腫脹，無淺靜脈曲張，可有高熱、皮膚發(fā)紅、皮溫升高。（1）一般治療臥床休息，抬高患肢。可進行輕微活動，起床時應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪。（2）抗凝治療是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者，如無禁忌證，應(yīng)即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。（3）溶栓治療急性近段性DVT，發(fā)病時間2周內(nèi)，一般情況良好，可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓，推薦導(dǎo)管溶栓。（4）手術(shù)取栓DVT一般不必手術(shù)取栓。股青腫，股白腫，或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓，癥狀出現(xiàn)在一周內(nèi)，一般狀況良好，可行手術(shù)。（5）下腔靜脈濾器置入急性DVT不建議常規(guī)放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。深靜脈血栓（DVT）是一種嚴重的醫(yī)療并發(fā)癥，可能引起肢體壞死、肺栓塞等危及生命。早期活動對于DVT高?；颊哳A(yù)防血栓形成具有重要意義。然而，許多患者由于各種原因?qū)υ缙诨顒拥囊缽男圆⒉桓?。本文旨在探討如何提高DVT高危患者早期活動依從性的行動研究。本文的研究目的在于了解DVT高?；颊咴缙诨顒右缽男缘默F(xiàn)狀，探討影響患者依從性的因素，并在此基礎(chǔ)上提出有效的干預(yù)措施，以提高患者的早期活動依從性。本研究采用便利抽樣的方法，選擇某醫(yī)院血管外科的DVT高危患者作為研究對象。通過問卷調(diào)查收集患者的個人信息和早期活動依從性情況，運用描述性統(tǒng)計分析和因果關(guān)系分析對數(shù)據(jù)進行分析。本研究共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷90份。描述性統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，大部分患者對早期活動的意義有所了解，但實際依從性并不高。因果關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，患者對早期活動的認識不足、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、害怕疼痛和不適是影響早期活動依從性的主要因素。根據(jù)研究結(jié)果，我們提出以下建議：1）加強健康宣教，讓患者充分認識到早期活動的重要性；2）加強對患者的專業(yè)指導(dǎo)，為其提供個性化的活動方案；3）減輕患者的疼痛和不適，提高其舒適度和安全感。通過以上措施，有望提高DVT高?；颊叩脑缙诨顒右缽男?，降低DVT的發(fā)生風險。提高DVT高?；颊咴缙诨顒右缽男詫τ陬A(yù)防血栓形成具有重要意義。通過了解患者對早期活動的認知和需求，制定針對性的干預(yù)措施，有助于提高患者的依從性，降低DVT發(fā)生風險。腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點是突然發(fā)作并伴有嚴重的神經(jīng)功能缺損。深靜脈血栓形成（DVT）是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，其形成與多種危險因素相關(guān)。本文旨在系統(tǒng)評價腦出血患者深靜脈血栓形成的危險因素。通過計算機檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜集腦出血患者深靜脈血栓形成的危險因素的相關(guān)文獻。納入標準：研究內(nèi)容與腦出血患者深靜脈血栓形成的危險因素相關(guān)，具有明確的診斷標準和觀察指標。排除標準：重復(fù)發(fā)表的文獻、個案報道、綜述、摘要及數(shù)據(jù)不完整的文獻。采用統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）對危險因素進行評估。經(jīng)過系統(tǒng)評價，我們發(fā)現(xiàn)以下危險因素與腦出血患者深靜脈血栓形成密切相關(guān)：年齡、性別、臥床時間、肥胖、既往深靜脈血栓史、糖尿病、心肺疾病等。其中，年齡和性別被認為是不可干預(yù)的危險因素；臥床時間、肥胖、既往深靜脈血栓史、糖尿病和心肺疾病是可干預(yù)的危險因素?；谏鲜鑫ｋU因素的分析結(jié)果，我們建立了一個腦出血患者深靜脈血栓形成風險評估模型。該模型通過綜合患者的年齡、性別、臥床時間、肥胖、既往深靜脈血栓史、糖尿病和心肺疾病等因素，預(yù)測患者發(fā)生深靜脈血栓的風險。腦出血患者深靜脈血栓形成是一個復(fù)雜的病理過程，涉及多種危險因素。本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，年齡、性別、臥床時間、肥胖、既往深靜脈血栓史、糖尿病和心肺疾病是與腦出血患者深靜脈血栓形成密切相關(guān)的危險因素。這些危險因素中，部分是可干預(yù)的，如臥床時間、肥胖、糖尿病和心肺疾病等。因此，在臨床實踐中，對于腦出血患者，應(yīng)關(guān)注這些可干預(yù)的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低深靜脈血栓形成的風險。腦出血患者深靜脈血栓形成是一個多因素的過程，涉及多種危險因素。通過對相關(guān)文獻的系統(tǒng)評價，我們發(fā)現(xiàn)年齡、性別等不可干預(yù)的危險因素以及臥床時間、肥胖等可干預(yù)的危險因素均與深靜脈血栓形成密切相關(guān)。因此，對于腦出血患者，應(yīng)綜合考慮多種危險因素，制定個性化的預(yù)防措施，以降低深靜脈血栓形成的風險。臨床醫(yī)生應(yīng)加強對患者的評估和監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓形成的高危患者。深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴重的后果。有的骨科病人手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后幾天一下床，竟突然死亡。原來，患者在骨科術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓，因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而殞命。一旦發(fā)生，無特效治療。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deepvenousthrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。深靜脈血栓及后遺癥屬于血管外科診療范圍。在臨床上，只有10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達9%～50%，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)死亡的。有癥狀和體征的DVT多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。對付DVT重在預(yù)防。應(yīng)對所有下肢大型手術(shù)病人進行一級預(yù)防.對急性下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：避免術(shù)后在小腿下墊枕，影響小腿深靜脈回流；鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑其多作深呼吸及咳嗽動作；讓病人盡早下床活動，必要時穿著醫(yī)用彈力襪。對術(shù)后的年老或心臟病患者要更加重視。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deepvenousthrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關(guān)于DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情，目前國內(nèi)對于深靜脈血栓的規(guī)范治療做的比較優(yōu)秀的是上海同濟大學附屬東方醫(yī)院，他們的血管外科帶頭人Smile（張強）醫(yī)生是最早開始重視這種病癥的幾個專家之一。過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯誤認識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫(yī)療機構(gòu)對下肢深靜脈血栓的認識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。首先是在發(fā)病時間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結(jié)成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當，但是靜脈血栓在形成數(shù)十小時之后就開始部分機化卻是事實。機化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術(shù)取栓也很不適合，由于機化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強行取栓會導(dǎo)致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，還是可以通過仔細的體檢發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。關(guān)于溶栓的問題，一直在醫(yī)學界存有爭議。在我國，許多人聽到“溶栓”這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機理而非必然的治療結(jié)果。最新的國際ACCP血栓治療指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對機化的血栓無效；二是溶栓藥物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血；三是大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當然，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進一步的經(jīng)驗積累中。目前的臨床結(jié)果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療?？鼓委煹淖饔迷谟诜乐寡ɡ^續(xù)蔓延或形成新的血栓，給側(cè)枝循環(huán)的開放緩解癥狀爭取條件。目前醫(yī)學上還沒有徹底治愈下肢深靜脈血栓后遺癥的手段。藥物溶栓和介入治療對下肢深靜脈血栓后遺癥沒有意義。介入支架治療的效果差，通暢率低。手術(shù)架橋或轉(zhuǎn)流的效果同樣很差，且存在手術(shù)風險。中醫(yī)中藥治療仍缺乏循證醫(yī)學的支持。因此，治療的目的主要是控制或緩解下肢靜脈血栓后遺癥的癥狀、促進深靜脈管腔再通。如果B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈已經(jīng)完全再通，這時還必須做CT了解髂靜脈通暢情況。如果髂靜脈也排除閉塞狹窄，病人又有小腿潰瘍的情況下，則可以做下肢淺靜脈和交通支離斷手術(shù)。僅僅存在下肢水腫或小腿色素沉著的情況，一般采用保守治療。如果下肢深靜脈B超或髂靜脈CT提示深靜脈仍然存在阻塞的情況，首先考慮保守治療。保守治療方法包括：（1）壓力治療；（2）藥物治療。壓力治療效果優(yōu)于藥物治療。下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過消除這種壓力而達到治療目的。常用的壓力治療方法分為：（1）間歇性充氣泵壓迫治療；（2）帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。嚴格意義來講，醫(yī)學上還沒有治療深靜脈血栓后遺癥的有效藥物。但是，在采用壓力治療的同時，輔助用些藥，可以增加治療的效果。（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（3）調(diào)整華法林的劑量要以參考INR指標，以TNR維持在0~0為最佳。（5）每次調(diào)整華法林劑量后第三天再復(fù)查INR。劑量調(diào)整以每次1/4片為妥，避免大減大增。(6)影響華法林的因素較多，個體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。（8）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（又稱HIT）。以輔助的藥物治療替代抗凝藥物。這種情況容易導(dǎo)致新鮮血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。抗凝藥物劑量和時間不足，導(dǎo)致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓后遺癥。病人近期有手術(shù)史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應(yīng)該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應(yīng)該植入腔靜脈濾器。靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種嚴重的威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥。肺血栓栓塞癥系指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,即通常所稱肺栓塞。二者