第十章中暑淹溺觸電

第十章中暑淹溺觸電第1頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言

中暑、淹溺和觸電是三種常見(jiàn)的物理性損傷,其發(fā)病的共同特點(diǎn)是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子,因此這三種損傷均屬于環(huán)境性急診。第2頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)中暑(heatstroke)第3頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中暑(heatstroke)定義:是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患（acuteheatillness）。中暑分三型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)第4頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因及誘因

病因:引起機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱不足和熱適應(yīng)能力下降等因素。第5頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、伴有潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、應(yīng)用某些藥物(阿托品、巴比妥)、飽食后立即高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。第6頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中暑機(jī)制人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑第7頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估病史診斷中暑的主要依據(jù)臨床表現(xiàn):

先兆中署:在高溫環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。

輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復(fù)正常。

重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。第8頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度中暑中暑痙攣:多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。中暑衰竭:多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。第9頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度中暑中暑高熱:是一種致命性急癥，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿?。第10頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過(guò)量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。第11頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)典型中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽(yáng)履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐。腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。第12頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第13頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。第14頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重癥中暑的處理救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。第15頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降溫是關(guān)鍵！物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(頭部降溫、冰水乙醇敷擦、冰水?。w內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)、保留灌腸或靜脈滴注)。藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴、DXM10-20mgiv或人工冬眠療法。第16頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重癥中暑的處理改善周圍循環(huán)，預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。第17頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:室溫20-25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理第18頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理！第19頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。第20頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)淹溺(drowning)

美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉頭痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺，又稱溺水(drowning)。從水中救出來(lái)后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者則稱近乎溺死(neardrowning)。如不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drown)。第23頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。干性淹溺

人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。第24頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏第25頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕性淹溺

人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)；病人數(shù)秒鐘后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)，約占淹溺者的90%。第26頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭第27頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)第28頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估淹溺史:詳細(xì)了解淹溺的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)并注意有無(wú)頭、頸部外傷。臨床表現(xiàn):

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張?；謴?fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。第29頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。診斷要點(diǎn):淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。第30頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):護(hù)理要點(diǎn):第31頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月迅速使溺水者出水自救不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。第32頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)。第33頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭及脊柱損傷淹溺者的搶救若未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝下浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)第34頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭及脊柱損傷淹溺者的搶救3.打開(kāi)氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人第35頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。第36頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無(wú)效者應(yīng)氣管插管正壓給氧（40-50%酒精濕化），必要時(shí)氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液的量和速度。胸外按壓無(wú)效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開(kāi)胸直接按壓。第37頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院內(nèi)救護(hù)對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。第38頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量及尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。復(fù)溫護(hù)理：心肺復(fù)蘇后，脫去濕冷衣服，以干爽毛毯包裹全身，或熱水浴法、溫?zé)崃指窆嗄c法等，使體溫恢復(fù)到30-32℃。心理護(hù)理第39頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)觸電(electricinjury)電擊傷俗稱觸電(electricinjury)，是指一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體,引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。

觸電機(jī)理電流對(duì)人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩方面的作用。電流擊傷人對(duì)人的致命作用：一是引起室顫、心臟停搏(低電壓觸電死亡)；二是抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止（高電壓觸電死亡）。觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。第40頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡第41頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一電工觸電空中燃燒20分鐘第42頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭第43頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月川師南大門(mén)對(duì)面男子爬高壓線觸電身亡,衣服燒得千瘡百孔2003.5.17第44頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸電方式單相觸電人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線，電流通過(guò)人體后由大地返回，形成電流環(huán)形通路。最常見(jiàn)。二相觸電人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流從電位高的一根通過(guò)人體流向電位低的一根電線形成環(huán)形通路而觸電?？绮诫妷河|電高壓電線斷落在地，以落地點(diǎn)為中心20m以內(nèi)地區(qū)形成很多同心圓，各圓周的電壓不同，離接地點(diǎn)越近電壓越高，越遠(yuǎn)越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。第45頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電流對(duì)人體的影響感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過(guò)24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。第48頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電較直流電危險(xiǎn)。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害。電流強(qiáng)度:

0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。電壓高低:

電壓越高，對(duì)人體的損害越重。直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。人體電阻:電阻越小，通過(guò)電流越大，組織損害越嚴(yán)重。小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。

通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過(guò)心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。第49頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。臨床表現(xiàn):局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。第50頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估

全身癥狀:輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失?；謴?fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無(wú)力、頭痛及精神興奮等。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽(tīng)診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽(tīng)診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。第51頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理救護(hù)原則:

規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭(zhēng)、有效搶救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速脫離電源（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最安全、最迅速的辦法，使觸電者脫離電源。）關(guān)閉電掣、挑開(kāi)電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開(kāi)觸電者(用木棒或干燥絕緣的繩索)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。第52頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月迅速脫離電源:注意事項(xiàng)避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開(kāi)關(guān)不能作為切斷電源的措施，因?yàn)橹荒芮袛嘁桓€，火線可能沒(méi)有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬(wàn)不要在大樹(shù)下躲避。立刻召喚救護(hù)車送醫(yī)院進(jìn)一步處理。第53頁(yè)，