骨盆骨折專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

骨盆骨折專業(yè)知識講座

骨盆骨折多為強大的外力所致。由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆腔內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而死亡率較高。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%2骨盆骨折專業(yè)知識講座一、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)二、骨盆骨折的并發(fā)癥三、骨盆骨折診斷步驟四、骨盆骨折治療主要內(nèi)容3骨盆骨折專業(yè)知識講座一、臨床表現(xiàn)（一）除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強大暴力外傷史。（二）是一種嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；如為開放性損傷，病情更為嚴(yán)重。（三）可發(fā)現(xiàn)下列體征：4骨盆骨折專業(yè)知識講座一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性2.肢體長度不對稱：有移位的骨盆骨折，可用測量來度衡。3.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰。5骨盆骨折專業(yè)知識講座骨盆分離試驗骨盆擠壓試驗6骨盆骨折專業(yè)知識講座一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性2.肢體長度不對稱：有移位的骨盆骨折，可用測量來度衡。3.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰。7骨盆骨折專業(yè)知識講座8骨盆骨折專業(yè)知識講座一、臨床表現(xiàn)1.骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性2.肢體長度不對稱：有移位的骨盆骨折，可用測量來度衡。3.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰。9骨盆骨折專業(yè)知識講座（一）腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與膈下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動、靜脈斷裂，病人可以迅速致死。二、并發(fā)癥10骨盆骨折專業(yè)知識講座（二）腹腔內(nèi)臟損傷

分實質(zhì)性臟器損傷與空腔臟器損傷。實質(zhì)臟器損傷為肝、腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷指充氣的腸曲在暴力與脊柱的夾擊下可以爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。

二、并發(fā)癥11骨盆骨折專業(yè)知識講座（四）直腸損傷較少見,是會陰部撕裂的后果，女性傷員常伴有陰道壁的撕裂。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下則可發(fā)生直腸周圍感染。二、并發(fā)癥13骨盆骨折專業(yè)知識講座（五）神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)叢損傷大都為節(jié)前性撕脫，預(yù)后差；骶骨Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)的骨折則容易發(fā)生骶1及骶2神經(jīng)根損傷。骶神經(jīng)損傷會發(fā)生括約肌功能障礙。二、并發(fā)癥14骨盆骨折專業(yè)知識講座二、并發(fā)癥ⅠⅡⅢⅡⅠ骶骨可以分成三個區(qū)①Ⅰ區(qū)骶骨翼部②Ⅱ區(qū)骶孔處③Ⅲ區(qū)正中骶管區(qū)Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷分別會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷15骨盆骨折專業(yè)知識講座三、診斷步驟（一）監(jiān)測血壓（二）建立輸血補液途徑（三）視病情情況及早完成X線和CT檢查，并檢查有無其他合并損傷16骨盆骨折專業(yè)知識講座三、診斷步驟（四）囑病人排尿如尿液清澈，表示泌尿道無傷；排出血尿者表示有腎或膀胱損傷；如病員不能自動排尿應(yīng)導(dǎo)尿；導(dǎo)出清澈的尿液，提示泌尿道無傷；導(dǎo)出血尿，提示有腎或膀胱損傷；導(dǎo)不出尿液，可于膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能；尿道口流血，導(dǎo)尿管難以插入膀胱內(nèi)提示有后尿道斷裂。17骨盆骨折專業(yè)知識講座三、診斷步驟（五）診斷性腹腔穿刺有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟器損傷可能，必要時可重復(fù)進(jìn)行。隨著后腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁，穿刺的針頭有可能誤入已形成的血腫內(nèi)，因此多次診斷性穿刺才得到的陽性結(jié)果其價值遠(yuǎn)遜于初次穿刺。18骨盆骨折專業(yè)知識講座四、治療（一）應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時，應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫。（二）重度骨盆骨折送入外科監(jiān)控室治療。19骨盆骨折專業(yè)知識講座四、治療（三）骨盆骨折本身的處理

1.骨盆邊緣性骨折：無移位者不必特殊處理髂前上、下棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床休息3-4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在臥床休息時采用大腿伸直、外旋位；只有極少數(shù)骨折片翻轉(zhuǎn)移位明顯者才需手術(shù)處理。髂骨翼部骨折只需臥床休息3-4周，即可下床活動。20骨盆骨折專業(yè)知識講座（三）骨盆骨折本身的處理2.骶尾骨骨折：都采用非手術(shù)治療以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。3-4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的骶骨骨折，可將手指插入肛門內(nèi)將骨折片向后推擠復(fù)位；但再移位者很多。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者可在尾骨周圍局部注射皮質(zhì)激素。四、治療21骨盆骨折專業(yè)知識講座（三）骨盆骨折本身的處理

3.骨盆環(huán)單處骨折由于這一類骨折無明顯移位，只需臥床休息。癥狀緩解后即可下床活動。用多頭帶作骨盆環(huán)形固定可以減輕疼痛。四、治療22骨盆骨折專業(yè)知識講座（三）骨盆骨折本身的處理4.單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者：