安全管理使用表樣本

安全生產(chǎn)目的自評(píng)表自評(píng)單位：（公司代碼）-AMZP--01序號(hào)安全生產(chǎn)目的和指標(biāo)完畢狀況改進(jìn)與建議自評(píng)人：審核人：自評(píng)時(shí)間：年月日安全生產(chǎn)目的考核表被考核單位：（公司代碼）-AMKP--01序號(hào)單位安全生產(chǎn)目的和指標(biāo)完畢狀況修正或更新考核單位：考核人：考核時(shí)間：年月日法律法規(guī)及其她規(guī)定符合性檢查表（公司代碼）-FGYF--01文獻(xiàn)名稱合用法律法規(guī)及其她規(guī)定符合性（執(zhí)行狀況及存在問題）改進(jìn)辦法檢查單位：檢查人：年月日安全生產(chǎn)委員會(huì)會(huì)議記錄（公司代碼）-AWHJ--01時(shí)間地點(diǎn)主持人記錄人參加人員（簽字）缺席人員會(huì)議紀(jì)要：決策事項(xiàng)：安委會(huì)會(huì)議決策事項(xiàng)貫徹狀況反饋表（公司代碼）-AWJL--01序號(hào)需要貫徹決策事項(xiàng)責(zé)任單位規(guī)定完畢日期完畢狀況實(shí)際完畢日期核查人：審核人：核查時(shí)間：年月日車間、班組安全例會(huì)會(huì)議記錄（單位代碼）-CBLJ--01時(shí)間地點(diǎn)主持人記錄人參加人員缺席人員會(huì)議內(nèi)容會(huì)議紀(jì)要：決策事項(xiàng)：安全生產(chǎn)合理化建議登記表（公司代碼）-HLHJ--1姓名工作單位工作崗位現(xiàn)狀分析：實(shí)行內(nèi)容及采用合理化建議后達(dá)到預(yù)期效果：基層單位審核意見年月日公司領(lǐng)導(dǎo)審核意見年月日闡明：本表版面不夠，自行可增添附頁(yè)。安全生產(chǎn)投訴表（公司代碼）-AQTS--01投訴人投訴時(shí)間投訴事項(xiàng)投訴人對(duì)解決意見單位意見安全生產(chǎn)投訴事件調(diào)查解決表（公司代碼）-ATDC--01核查人核查時(shí)間被投訴單位核查單位投訴事件確認(rèn)狀況解決意見解決意見貫徹狀況被核查單位負(fù)責(zé)人（簽字）：核查單位負(fù)責(zé)人（簽字）：安全生產(chǎn)原則化自評(píng)籌劃（公司代碼）-ABZP--01日期：年月日自審日期工作負(fù)責(zé)人籌劃完畢日期自評(píng)目參加人員自評(píng)內(nèi)容準(zhǔn)備工作自評(píng)方案編制人：批準(zhǔn)人：供應(yīng)商登記表（公司代碼）-GYSD--01日期：年月日單位名稱地址法定代表人聯(lián)系人電話重要供應(yīng)物資供應(yīng)活動(dòng)存在危險(xiǎn)性序號(hào)各種資質(zhì)有效期供應(yīng)期間安全體現(xiàn)評(píng)估填表人：審核人：承包商登記表（公司代碼）-CBSD--01日期：年月日單位名稱地址法定代表人聯(lián)系人電話承包范疇承包活動(dòng)存在危險(xiǎn)性序號(hào)各種資質(zhì)有效期承包期間安全體現(xiàn)評(píng)估填表人：審核人：文獻(xiàn)發(fā)放紀(jì)錄表（公司代碼）-WJFJ--01文獻(xiàn)類別文獻(xiàn)編號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)題發(fā)放人抄送份存檔份序號(hào)接收單位接受人領(lǐng)取份數(shù)發(fā)放日期原文獻(xiàn)與否已收回1辦公室2安全科3設(shè)備科4技術(shù)科5財(cái)務(wù)科6789101113141516171819202122上級(jí)文函登記表（公司代碼）-SWHD--01序號(hào)日期來(lái)文函單位文函號(hào)及標(biāo)題批送領(lǐng)導(dǎo)解決成果備注來(lái)訪登記表（公司代碼）-LFDJ--01序號(hào)來(lái)訪人來(lái)單位時(shí)間訪問內(nèi)容接待人出單位時(shí)間備注文獻(xiàn)修訂申請(qǐng)表（公司代碼）-WJXS--01文獻(xiàn)名稱文獻(xiàn)號(hào)申請(qǐng)修訂部門編制部門需要修訂內(nèi)容：修訂因素：申請(qǐng)人：日期：修訂某些內(nèi)容：申請(qǐng)人：日期：審核意見：審核人：日期：批準(zhǔn)意見：批準(zhǔn)人：日期：修訂文獻(xiàn)實(shí)行狀況：修訂人：日期：文獻(xiàn)修訂登記表（公司代碼）-WJXJ--01文獻(xiàn)號(hào)文獻(xiàn)名稱修改時(shí)間修改因素文獻(xiàn)借閱登記表（公司代碼）-WJYJ--01序號(hào)文獻(xiàn)號(hào)文獻(xiàn)名稱借閱人商定歸還時(shí)間批準(zhǔn)人借閱時(shí)間實(shí)際歸還時(shí)間安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲登記表（公司代碼）-AJCD--01序號(hào)姓名部門工種安全體現(xiàn)及評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲日期填表人：批準(zhǔn)人：安全生產(chǎn)先進(jìn)單位審批表（公司代碼）-AXDS--01時(shí)間：年月日單位名稱填表人單位負(fù)責(zé)人重要事跡安全管理科意見科長(zhǎng)（簽字）（蓋章）年月日安委會(huì)意見主任（簽字）（蓋章）年月日安全生產(chǎn)先進(jìn)個(gè)人審批表（公司代碼）-AXGS--01姓名性別崗位所在單位重要事跡單位意見負(fù)責(zé)人（簽字）（蓋章）年月日安全科意見科長(zhǎng)（簽字）（蓋章）年月日安委會(huì)意見主任（簽字）（蓋章）年月日安全隱患排查表單位：（公司代碼）-AQYP--01排查時(shí)間檢查人員排查路線排查方案隱患及其地點(diǎn)整治意見備注記錄人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：安全檢查登記表檢查形式：（公司代碼）-AQJJ--01檢查單位參檢人員受檢部門陪檢人員檢查方案及內(nèi)容存在問題整改意見受檢單位負(fù)責(zé)人安所有門負(fù)責(zé)人備注：記錄員：時(shí)間：年月日安全隱患整治告知單檢查形式：（公司代碼）-AYZT--01檢查單位檢查時(shí)間年月日參檢人員限期整治時(shí)間年月日受檢單位記錄人員隱患內(nèi)容整治建議受檢單位負(fù)責(zé)人檢查單位負(fù)責(zé)人備注：隱患治理狀況登記表（公司代碼）-YHZD--01序號(hào)時(shí)間隱患狀況隱患級(jí)別（普通/重大）負(fù)責(zé)人隱患治理狀況備注變化管理表（公司代碼）-BHGL--01變化類型屬于哪種變化類型與否變化變化時(shí)間變化內(nèi)容變化帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)控制辦法公司改制機(jī)構(gòu)或職能、有關(guān)方法律法規(guī)和其她規(guī)定工藝技術(shù)條件人員變化采用新技術(shù)、工藝采用新設(shè)備和材料等其她類型填表人：年月日審核人：年月日班前會(huì)議記錄本班年月日星期（公司代碼）-BQHJ--01一、上班交待安全事項(xiàng)及班前檢查狀況二、傳達(dá)上級(jí)、公司、車間文獻(xiàn)三、生產(chǎn)任務(wù)（涉及作業(yè)地點(diǎn)、人員、工作量）四、安全注意事項(xiàng)及對(duì)作業(yè)地點(diǎn)事故隱患解決辦法本班在冊(cè)人數(shù)：主持會(huì)議人：實(shí)際到會(huì)人數(shù)：班長(zhǎng)：安全隱患確認(rèn)表地點(diǎn)：（公司代碼）-AQYQ--01序號(hào)確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)成果班前班中班后存在問題采用辦法執(zhí)行人完畢時(shí)間確認(rèn)人簽字：時(shí)間：年月日交接班記錄（公司代碼）-JJBJ--01日期：年月日夜班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員白班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員中班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員年度安全辦法籌劃表（公司代碼）-NACJ--01年月日序號(hào)安措項(xiàng)目使用單位費(fèi)用（萬(wàn)元）備注總計(jì)籌劃人：審核人：年度安措項(xiàng)目申報(bào)表單位：（公司代碼）-NACS--01序號(hào)安全隱患或存在問題整治辦法（技術(shù)改造、安全設(shè)施檢測(cè)及維護(hù)、配備監(jiān)控設(shè)施及安全器材等）需要資金（萬(wàn)元）備注總計(jì)填報(bào)人：審核人：年月日安全生產(chǎn)費(fèi)用使用狀況年匯總表（公司代碼）-AFSH--01序號(hào)籌劃項(xiàng)目項(xiàng)目單位完畢狀況使用資金（萬(wàn)元）備注總計(jì)填報(bào)人：審核人：年月日安全生產(chǎn)費(fèi)用使用狀況月登記表（公司代碼）-AFYT--01序號(hào)籌劃項(xiàng)目項(xiàng)目單位月進(jìn)展?fàn)顩r使用資金（萬(wàn)元）備注總計(jì)重點(diǎn)要害部位出入人員登記表（公司代碼）-ZBCD--01編號(hào)：來(lái)訪人員來(lái)訪人數(shù)工作單位出庫(kù)人數(shù)所持證件來(lái)訪車輛批準(zhǔn)入庫(kù)（站）單位來(lái)訪車輛類型批準(zhǔn)入庫(kù)（站）人姓名來(lái)訪車輛車牌照入庫(kù)（站）時(shí)間20年月日時(shí)分對(duì)來(lái)訪人員例行檢查狀況出庫(kù)(站)時(shí)間20年月日時(shí)分來(lái)訪事由及詳細(xì)通過值班人員簽名：績(jī)效監(jiān)測(cè)與測(cè)量成果登記表（公司代碼）-JXJC--01序號(hào)監(jiān)測(cè)與測(cè)量項(xiàng)目名稱監(jiān)測(cè)與測(cè)量人監(jiān)測(cè)測(cè)量時(shí)間監(jiān)測(cè)與測(cè)量成果改進(jìn)規(guī)定改進(jìn)跟蹤1安全、健康目的完畢率2安全、健康委員會(huì)會(huì)議狀況3所屬單位安全例會(huì)召開狀況4安全、健康投入項(xiàng)目完畢率5特種人員培訓(xùn)籌劃完畢率6負(fù)責(zé)人及安全員培訓(xùn)籌劃完畢率7全員培訓(xùn)籌劃完畢率8安全設(shè)備設(shè)施完好率9設(shè)備設(shè)施定期檢測(cè)、檢查籌劃完畢率10排查隱患整治率11重要危險(xiǎn)源監(jiān)控率12職業(yè)病危害原則布點(diǎn)監(jiān)測(cè)率13應(yīng)急演習(xí)籌劃完畢率14事件、事故調(diào)查解決完畢率15新法規(guī)、原則貫徹率16危險(xiǎn)作業(yè)安全允許證持證率17個(gè)人防護(hù)用品對(duì)的穿著率18持續(xù)改進(jìn)原則化系統(tǒng)效果19變化可控狀況20安全文化普及率員工安全法律法規(guī)意識(shí)調(diào)查表（公司代碼）-YFYD--01姓名單位職位（崗位）你以為嚴(yán)格遵守法律法規(guī)意義和目是什么？在你職位（崗位）工作中應(yīng)遵守哪些法律法規(guī)（寫出法律法規(guī)名稱即可）？你在履行職責(zé)中如不嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，會(huì)發(fā)生哪些危險(xiǎn)？你以為在你所從事工作中存在哪些危險(xiǎn)源？應(yīng)如何控制風(fēng)險(xiǎn)？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)工友在生產(chǎn)中違規(guī)操作時(shí)，你該如何做？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)在決策或指揮生產(chǎn)中存在違背法律法規(guī)現(xiàn)象時(shí)，你該如何做？評(píng)價(jià)得分及評(píng)語(yǔ)：評(píng)價(jià)人：日期：調(diào)查單位：日期：年月日員工