護(hù)理管理制度定稿樣本

護(hù)理管理制度目錄護(hù)理睬議制度護(hù)理技術(shù)檔案管理制度護(hù)理查房制度護(hù)理核對(duì)制度護(hù)士長(zhǎng)值班制度護(hù)士排班、值班、交接班制度患者入院、出院制度分級(jí)護(hù)理制度生活護(hù)理及晨晚間護(hù)理制度護(hù)理健康教誨制度各項(xiàng)治療護(hù)理操作前告知制度護(hù)理缺陷事故登機(jī)報(bào)告解決制度病區(qū)管理制度物品、被服、藥物管理制度病員住院管理制度安全工作制度病員防止墜傷制度標(biāo)本采集送檢制度病區(qū)醫(yī)療文獻(xiàn)管理制度消毒隔離制度護(hù)理質(zhì)量檢查考核制度護(hù)理人員繼續(xù)教誨考核制度護(hù)理臨床示教室管理制度患者投訴管理制度“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急解決制度護(hù)理人員著裝規(guī)定護(hù)理急救工作制度治療室制度換藥室工作制度重癥監(jiān)護(hù)室工作制度監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度觀測(cè)室工作制度急診科工作制度門診輸液大廳工作制度網(wǎng)絡(luò)輸液室工作制度門診婦科治療區(qū)工作制度手術(shù)室工作制度附一、手術(shù)室基本制度附二、手術(shù)室管理制度附三、手術(shù)室安全工作制度附四、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度附五、手術(shù)室消毒隔離制度附六、擇期手術(shù)預(yù)約制度附七、精密儀器保管制度附八、藥物管理制度附九、標(biāo)本送檢制度附十、防止差錯(cuò)事故制度附十一、接送病人制度附十二、手術(shù)患者訪視制度附十三、手術(shù)參觀制度附十四、更衣室管理制度附十五、手術(shù)室借物制度附十六、值班交接班制度附十七、衛(wèi)生清潔制度附十八、手術(shù)間管理規(guī)定附十九、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)制度附二十、手術(shù)室質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度附二十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度38.產(chǎn)房工作制度附一、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度附二、母嬰同室管理制度附三、待產(chǎn)室工作制度附四、分娩室工作制度附五、隔離分娩室工作制度附六、產(chǎn)房母乳飼養(yǎng)工作制度附七、嬰兒室工作制度附八、愛(ài)嬰醫(yī)院工作制度附九、新生兒防止接種室工作制度附十、嬰兒洗澡間工作制度39.供應(yīng)室制度附一、核對(duì)制度附二、高溫滅菌制度附三、工作人員職業(yè)防護(hù)制度附四、供應(yīng)室管理制度附五、去污區(qū)管理制度附六、下收下送管理制度附七、消毒隔離制度附八、檢查包裝間工作制度附九、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度附十、醫(yī)院感染管理護(hù)理睬議制度目：保證信息暢通，加強(qiáng)各級(jí)人員之間互相交流，增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。內(nèi)容：1.院周會(huì)：每周一下午4：00召開(kāi)，所有護(hù)士長(zhǎng)參加。2.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每周一下午2：00全院護(hù)士長(zhǎng)參加，總結(jié)上一周工作，安排本周工作。3.全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)：每季度一次，全院護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)參加，各質(zhì)量控制小組報(bào)告本季度檢查狀況并提出建設(shè)性意見(jiàn)及改進(jìn)辦法。4.全院護(hù)士大會(huì)，每年一至兩次。5.科室護(hù)士會(huì)每季度召開(kāi)一次。規(guī)定：1.各級(jí)例會(huì)召開(kāi)必要有充分準(zhǔn)備，會(huì)議內(nèi)容重點(diǎn)突出，議題明確。2.安排工作規(guī)定有貫徹工作時(shí)限和詳細(xì)實(shí)行方案。3.各級(jí)例會(huì)參加人員必要準(zhǔn)時(shí)出席，每次會(huì)議均有記錄。4.需傳達(dá)會(huì)議精神及時(shí)傳達(dá)，并有傳達(dá)記錄。護(hù)理技術(shù)檔案管理制度目：規(guī)范檔案管理，保持護(hù)士資料完整性和持續(xù)性。內(nèi)容：護(hù)理技術(shù)檔案由護(hù)理部管理。檔案內(nèi)容涉及護(hù)士普通資料（姓名、年齡、婚否、性別、家庭住址和電話號(hào)碼、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)時(shí)間、職稱晉升時(shí)間等），護(hù)士年度行為評(píng)價(jià)資料，繼續(xù)教誨狀況，業(yè)務(wù)考核考核成績(jī)、獎(jiǎng)罰狀況等記錄。護(hù)理技術(shù)檔案管理是一項(xiàng)嚴(yán)肅、細(xì)致工作，管理者必要具備認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，檔案存儲(chǔ)用專門抽屜并上鎖。技術(shù)檔案登記應(yīng)完善、精確，不得隨意涂改、偽造或遺失，保管者調(diào)動(dòng)工作時(shí)應(yīng)及時(shí)移送。每半年或一年核對(duì)一次檔案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。護(hù)士調(diào)換科室時(shí)檔案隨時(shí)調(diào)節(jié)。技術(shù)檔案不得隨意外借，以保證檔案安全性。護(hù)理查房制度目：通過(guò)行政查房和業(yè)務(wù)查房，保證各項(xiàng)護(hù)理制度貫徹執(zhí)行，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體水平。內(nèi)容：一、行政查房1.查規(guī)章制度貫徹狀況及服務(wù)態(tài)度。2.查護(hù)理人員上崗著裝規(guī)范狀況。3.查崗位職責(zé)貫徹狀況。4.查護(hù)理缺陷事故管理、醫(yī)院感染控制管理。5.查病房管理、安全管理。二、業(yè)務(wù)查房1.危重病人護(hù)理狀況。2.護(hù)理文書書寫質(zhì)量。3.護(hù)理常規(guī)貫徹狀況。4.護(hù)理技術(shù)操作狀況。5.無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行狀況。6.急救器材、藥物狀況。7.毒麻藥物管理狀況。8.護(hù)理單元環(huán)境狀況。三、護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每季度組織科室護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理工作規(guī)定進(jìn)行一次行政查房或業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，并記錄查房成果。四、值班護(hù)士長(zhǎng)查房1.檢查各護(hù)理組日間及夜間醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位責(zé)任、工作質(zhì)量及勞動(dòng)紀(jì)律執(zhí)行狀況，協(xié)助醫(yī)院應(yīng)急事件安排和解決。2.每周至少夜查房?jī)纱巍?.每次查房有記錄。五、護(hù)士長(zhǎng)查房1.每日不定期巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行狀況。2.每月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，辦法同護(hù)理部主任查房規(guī)定。3.每周檢查護(hù)理文書書寫狀況和各種表格登記狀況。六、參加醫(yī)生查房科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步理解病情，指引護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性需求護(hù)理。規(guī)定：查房時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度和藹，服裝整潔，按站位圖站位。避免有礙病員情緒言語(yǔ)舉動(dòng)。附：護(hù)理查房站位圖護(hù)理查房站位圖病床右左病歷報(bào)告護(hù)士護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部干事主管護(hù)師各科室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)師護(hù)士護(hù)理核對(duì)制度目：保證各項(xiàng)工作精確無(wú)誤，防止缺陷事故發(fā)生。內(nèi)容：一、醫(yī)囑核對(duì)1.醫(yī)囑開(kāi)出后，由辦公護(hù)士解決，醫(yī)囑解決完后來(lái)，由辦公班和治療準(zhǔn)備班進(jìn)行核對(duì)，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑必要問(wèn)清后方可執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必要寫明日期、時(shí)間及簽全名。2.注射或口服藥，在非緊急急救狀況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急救患者時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保存用過(guò)安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。3.白班查大夜班、小夜班查白班、大夜班查小夜班醫(yī)囑執(zhí)行狀況，并記錄簽名。4.每周二、五下午科室護(hù)士長(zhǎng)組織大核對(duì)，并簽全名。二、服藥、注射、輸液核對(duì)1.必要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、辦法、藥物有效期。2.備藥前要檢查藥物有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清晰，不可使用。3.擺藥后必要經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4.易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要通過(guò)重復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿送回藥房。用各種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。三、輸血核對(duì)核對(duì)采血日期，血液有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，血袋有無(wú)破損。核對(duì)輸血單上供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量與血袋上標(biāo)簽與否相符，交叉配血實(shí)驗(yàn)有無(wú)凝集反映。核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型和申請(qǐng)血量，交叉配血單需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后簽名。取血時(shí)護(hù)士必要同檢查人員一起核對(duì)無(wú)誤后，方可取回；輸血前二人必要核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。4.輸血期間嚴(yán)密觀測(cè)，做好急救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保存血瓶（袋）24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。四、飲食核對(duì)1.每日解決完醫(yī)囑后，由辦公班核對(duì)一次醫(yī)囑單、床頭卡。2.每日核對(duì)醫(yī)囑單、床頭卡與病人與否相符。五、手術(shù)病人核對(duì)1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。2.查配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)成果等。3.查無(wú)菌包，滅菌批示及手術(shù)器械與否齊全。4.術(shù)前、縫合前及縫合后核對(duì)清點(diǎn)敷料、器械等數(shù)目。5.手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢查單送檢。六、供應(yīng)室核對(duì)1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要核對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2.發(fā)放各類無(wú)菌包時(shí)要核對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌批示。3.回收器械包時(shí)，要核對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及初步解決狀況。規(guī)定：護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理工作前，必要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，按規(guī)定認(rèn)真核對(duì)，必要時(shí)須兩人核對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)值班制度目：加強(qiáng)夜間、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。內(nèi)容：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)值班制度。負(fù)責(zé)檢查各護(hù)理組日間及夜間醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)及勞動(dòng)紀(jì)律執(zhí)行狀況，協(xié)助醫(yī)院應(yīng)急事件安排和解決。檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況、技術(shù)操作、晨晚間護(hù)理、危重病員及探視、陪護(hù)人員管理貫徹狀況。檢查病區(qū)、門急診各特殊區(qū)域質(zhì)量管理。規(guī)定：每周至少兩次夜間查房。發(fā)現(xiàn)重大安全隱患或護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。每次查房有檢查記錄，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)解決上報(bào)，每周護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)時(shí)小結(jié)。工作時(shí)著裝規(guī)范。護(hù)士排班、值班、交接班制度目：保證各科室護(hù)理工作持續(xù)性。內(nèi)容：1．依照各專業(yè)護(hù)士工作流程和排班規(guī)定進(jìn)行科學(xué)分工，合理排班。排班表上應(yīng)寫全名，排班表內(nèi)應(yīng)有護(hù)士長(zhǎng)班次，欠休應(yīng)在排班表上注明，護(hù)士長(zhǎng)審核簽名。2．醫(yī)院實(shí)行六天工作制，醫(yī)院病房、急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士24小時(shí)有人值班，門診、治療室護(hù)士實(shí)行白班制，護(hù)士長(zhǎng)在正常狀況下不參加倒班，節(jié)假日參加護(hù)士長(zhǎng)值班。3.當(dāng)班護(hù)士應(yīng)服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作精確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。4.嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理規(guī)定巡視患者，發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范疇內(nèi)予以處置，并應(yīng)向值班醫(yī)生反映,遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班報(bào)告。5.每班必要準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者必要提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。六個(gè)不交接：本班任務(wù)沒(méi)有完畢不交接；辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；用過(guò)物品解決不當(dāng)不交接；物品及急救用品不齊不交接；危重患者護(hù)理不周不交接；工作人員衣著不規(guī)范不交接。6.接班者發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥物、物品等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，而引起問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7.白班，上、下夜班，下班前均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭、書面交接班。8.每日晨會(huì)集體交接班，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)狀況如：出院、入院、手術(shù)、分娩、危重、特殊檢查治療，病情發(fā)生變化等患者病情，領(lǐng)導(dǎo)講評(píng)并布置當(dāng)天工作。9.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清晰、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化患者，進(jìn)行床頭交接班。接班者應(yīng)理解病區(qū)患者在位和去向。“四看”：看醫(yī)囑本、看交班報(bào)告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各項(xiàng)護(hù)理記錄與否完整?！拔迩逦保簩?duì)毒麻精神藥物數(shù)量當(dāng)面交接清晰，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對(duì)新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重?；颊卟∏榻唤忧逦?；待執(zhí)行醫(yī)囑及各種暫時(shí)治療等交接清晰；對(duì)大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查患者必要到床旁交接清晰；急救器材、藥物及關(guān)于物品交班清晰?！拔宀椤保翰榭葱氯朐夯颊叱醪浇鉀Q狀況；查看手術(shù)患者準(zhǔn)備與否完善；查看危、重、癱瘓患者皮膚；查看患者排泄物解決與否妥善；查看患者各種導(dǎo)管與否暢通。規(guī)定：1.在崗時(shí)按規(guī)定著裝，著裝整潔。2.堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)?；颊呷朐骸⒊鲈褐贫饶?協(xié)助新入院病人理解和熟悉環(huán)境，使病人盡快適應(yīng)環(huán)境；為出院病人進(jìn)行出院指引，使其盡快適應(yīng)原生活。內(nèi)容：一、入院在患者入院之前準(zhǔn)備好床單元。熱情接待患者并向其簡(jiǎn)介自己和其她醫(yī)務(wù)人員及同病室病友。保證床單元舒服安全。解釋并告知患者住院規(guī)則及病房關(guān)于制度（病室環(huán)境、作息時(shí)間、膳食制度等）。出院接到患者出院醫(yī)囑后，告知住院處結(jié)賬。患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師告知出院后注意事項(xiàng)，涉及：當(dāng)前病情；藥物劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。精確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)流程。積極征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見(jiàn)及建議。清點(diǎn)患者公用物品，涉及被服類，家具等。收到患者出院證明條后，方可容許患者離院。出院后，病房及床單元進(jìn)行終末消毒。規(guī)定：1.護(hù)士應(yīng)掌握入院和出院護(hù)理普通程序。2.為病人提供整體護(hù)理，滿足病人各種合理需求。分級(jí)護(hù)理制度目：依照病人病情輕、重、緩、急及病人自理能力評(píng)估，予以不同級(jí)別護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容：病員入院后，依照病情決定護(hù)理分級(jí)，并做出標(biāo)記（一覽表、床頭牌）。護(hù)理級(jí)別分為特別級(jí)護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理，（標(biāo)記為：特護(hù)—紅色上圓矩形，Ⅰ級(jí)—紅色矩形，Ⅱ級(jí)—黃色矩形，病重病?！仙先蔷匦危┎T住院期間，應(yīng)依照病情變化，及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。1.特級(jí)護(hù)理：病情根據(jù)：（1）病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者；（6）實(shí)行持續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；（7）其她有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。護(hù)理規(guī)定：（1）觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；（3）依照醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；（4）依照患者病情，正的確施基本護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全辦法；（5）保持患者舒服和功能體位；（6）實(shí)行床旁交接班。2.Ⅰ級(jí)護(hù)理：病情根據(jù)：（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；（4）生活某些自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化患者。護(hù)理規(guī)定：（1）每小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；（2）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；（4）依照患者病情，正的確施基本護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)行安全辦法；（5）提供護(hù)理有關(guān)健康指引。3.Ⅱ級(jí)護(hù)理：病情根據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；（2）生活某些自理患者。護(hù)理規(guī)定：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；（2）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；（4）依照患者病情，正的確施護(hù)理辦法和安全辦法；（5）提供護(hù)理有關(guān)健康指引4．Ⅲ級(jí)護(hù)理：病情根據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；（2）生活完全自理且處在康復(fù)期患者。護(hù)理規(guī)定：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；（2）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；（4）提供護(hù)理有關(guān)健康指引。生活護(hù)理及晨晚間護(hù)理制度目：觀測(cè)和理解病情，為診斷治療和調(diào)節(jié)護(hù)理籌劃提供根據(jù)，同步也協(xié)助、指引病人在住院期間養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、建立健康衛(wèi)生生活方式，保證住院期間舒服、衛(wèi)生。內(nèi)容：晨間護(hù)理：協(xié)助、指引病人洗漱，進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理。掃床一床一巾一消毒，擦床頭柜，一桌一巾一消毒。晚間護(hù)理：協(xié)助、指引病人洗漱、進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理，整頓床單元，一床一巾一消毒。生活護(hù)理：協(xié)助、指引病人洗頭、擦浴、剪（趾）指甲，剃胡須等生活護(hù)理。護(hù)理健康教誨制度目：使病人盡快適應(yīng)病區(qū)修養(yǎng)環(huán)境，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，理解自身疾病知識(shí)，積極參加并配合治療護(hù)理工作，增進(jìn)康復(fù)。內(nèi)容：1.在臨床護(hù)理中，健康教誨對(duì)象重要是住院患者和家屬，以個(gè)別指引與集體解說(shuō)相結(jié)合方式進(jìn)行。2.護(hù)士在接待患者入院時(shí)、診斷過(guò)程中、以及患者出院時(shí)，均應(yīng)依照病情和心理進(jìn)行健康教誨。3.在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，當(dāng)班護(hù)士按護(hù)理程序辦法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，依照病人及家屬需求和理解力進(jìn)行針對(duì)性教誨，解說(shuō)關(guān)于疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指引，鍛煉與休息方面知識(shí)，使之較好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。4.患者出院時(shí)，護(hù)士提供應(yīng)患者出院后防治疾病復(fù)發(fā)防止和護(hù)理辦法，以及注意事項(xiàng)，交代復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。5.護(hù)士可運(yùn)用空閑時(shí)間，運(yùn)用圖冊(cè)解說(shuō)普通衛(wèi)生常識(shí)、常用病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病防止以及籌劃生育、簡(jiǎn)樸急救知識(shí)。6.對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，協(xié)助患者結(jié)識(shí)疾病、遵醫(yī)治療，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度目：讓患者理解該項(xiàng)操作目、必要性。內(nèi)容：1.嚴(yán)格遵循醫(yī)囑貫徹各項(xiàng)護(hù)理操作。2.嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，操作中注意語(yǔ)言行為文明規(guī)范。3.操作前使患者理解該項(xiàng)操作程序與注意事項(xiàng)，在擺各種特殊手術(shù)及麻醉體位時(shí)，手術(shù)前要告知患者其重要性，并獲得患者理解配合。4.操作中不得使用譴責(zé)、命令患者語(yǔ)言，要耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者。5.護(hù)士應(yīng)純熟掌握運(yùn)用各項(xiàng)技術(shù)操作技能，減輕由操作給患者帶來(lái)各種不適。6.無(wú)論各種因素導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，獲得患者諒解。護(hù)理缺陷事故登記報(bào)告解決制度目：規(guī)范護(hù)理缺陷、事故上報(bào)，通過(guò)度析討論，提出防范辦法，保證護(hù)理安全。內(nèi)容：1.各科室建立缺陷、事故登記本。由本人或她人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)登記，查找發(fā)生缺陷、事故因素、通過(guò)、后果等，及時(shí)組織討論與總結(jié)。2.發(fā)生缺陷、事故后，當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及主任，并積極采用補(bǔ)救辦法，以減少或消除由于缺陷、事故導(dǎo)致不良后果。3.發(fā)生嚴(yán)重缺陷事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種關(guān)于記錄及導(dǎo)致缺陷事故藥物、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4.缺陷事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院關(guān)于人員進(jìn)行討論、分析，以提高結(jié)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作辦法，并提出解決意見(jiàn)。5.科室在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告發(fā)生事故通過(guò)、因素、后果，并登記。情節(jié)嚴(yán)重，由護(hù)理部上報(bào)醫(yī)院。6.發(fā)生缺陷、事故科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其她人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重予以處分。7.護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)士分析缺陷、事故發(fā)生因素，并提出防范辦法。護(hù)理缺陷范疇：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，或技術(shù)水平低，發(fā)生錯(cuò)誤，但未導(dǎo)致不良后果者。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤、備錯(cuò)藥、漏做治療，錯(cuò)服、漏服、多服藥（涉及未服到口）或準(zhǔn)時(shí)給藥時(shí)間提前或推后者。漏做藥敏實(shí)驗(yàn)或做藥敏實(shí)驗(yàn)未及時(shí)觀測(cè)成果，導(dǎo)致補(bǔ)做或重做者。錯(cuò)做或漏做臨床護(hù)理處置（如冷熱敷、會(huì)陰沖洗、滴鼻藥）等。手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備不完善而遲延手術(shù)時(shí)間者。各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處而影響檢查和手術(shù)者。損壞或未按規(guī)定留取標(biāo)本，未及時(shí)送檢而影響成果者。手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不全而延誤手術(shù)時(shí)間者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢而影響診斷者。供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)器械漏掉或不能正常使用而影響檢查、治療者；發(fā)放過(guò)期器械者。測(cè)試生命體征不規(guī)范，提供與病情不符數(shù)據(jù)者。靜脈輸液未完即拔針，發(fā)現(xiàn)后又重新輸入者。出院病歷整頓及護(hù)理記錄不規(guī)范者。交接班不清，導(dǎo)致工作錯(cuò)做、漏做或延誤者。醫(yī)療事故范疇：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診斷活動(dòng)中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害。一級(jí)醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者死亡、重度殘疾。二級(jí)醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致普通功能障礙。四級(jí)醫(yī)療事故：導(dǎo)致明顯人身?yè)p害其她后果。規(guī)定：1.發(fā)生缺陷、事故科室要及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。2.不按規(guī)定上報(bào)故意隱瞞科室或個(gè)人，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其她人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重予以處分。病區(qū)管理制度目:保證病區(qū)良好環(huán)境和秩序,利于病員安全和康復(fù).內(nèi)容:病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理.醫(yī)護(hù)人員必要服裝整潔，著裝符合規(guī)定。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士均應(yīng)隨時(shí)巡視病房與病人交流;定期(隨時(shí))進(jìn)行健康知識(shí)宣教;每月召開(kāi)一次工休座談會(huì),征求意見(jiàn),改進(jìn)病區(qū)管理工作.保持病區(qū)安靜、整潔、舒服、安全，病區(qū)內(nèi)不吸煙，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免噪音，走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、一切動(dòng)作輕。病室陳設(shè)統(tǒng)一規(guī)范，室內(nèi)物品和病床擺放整潔，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，不得任意搬動(dòng)。病員入院后發(fā)放病員服和洗浴用品，出院時(shí)不收回。病人住院期間，不得外出，特殊狀況必要向病區(qū)經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，準(zhǔn)時(shí)回院。8.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9.注意節(jié)約水電、準(zhǔn)時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。

10.工作時(shí)間不會(huì)客不打私人電話。規(guī)定：護(hù)士長(zhǎng)履行職責(zé)，嚴(yán)格管理。物品被服、藥物管理制度目：加強(qiáng)科室財(cái)產(chǎn)管理，保障應(yīng)用。內(nèi)容：物品被服保管制度1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品被服全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2.各類物品每季度清點(diǎn)一次，每年與關(guān)于部門核對(duì)一次。3.凡因不負(fù)責(zé)或違背操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械、被服，應(yīng)依照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行解決。4.注意各類物品性能，分類保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，防止生銹，霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象。5.借出物品必要有借條、經(jīng)手人簽名，貴重器械經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可外借，急救器械普通不外借。6.所有用品定基數(shù)，加強(qiáng)管理，防止揮霍和丟失。7.精密儀器有專人保管，保持儀器清潔干燥，處在備用狀態(tài)。用后使用者與專管者檢查性能并簽字。8.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必要做好移送手續(xù)，護(hù)理部主任兼交，兩方共同簽字。藥物保管制度各病區(qū)藥物柜，依照病種限定保存一定數(shù)量，工作人員不得擅自取用。依照藥物種類與性質(zhì)分別放置，每班核對(duì)交接，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，領(lǐng)取和保管。定期清點(diǎn)，檢查藥物質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期藥、瓶?jī)?nèi)藥物不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。急救藥物必要固定在急救車上，基本急救藥物全院統(tǒng)一基數(shù)，?？萍本人幬镆勒湛剖倚枰O(shè)定。定點(diǎn)放置，定人保管，班班交接核對(duì)，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證使用。病人用藥必要從本院藥房獲得，護(hù)士有權(quán)回絕一切外來(lái)（涉及自備藥）用藥。毒麻精神類藥物必要有使用記錄，空安瓿送回藥房。每日病區(qū)用藥依照處方，病區(qū)護(hù)士到藥房取藥，并與藥劑人員當(dāng)面點(diǎn)清交接，如有差錯(cuò)應(yīng)有登記并及時(shí)改正。病員住院管理制度目：理解并遵從醫(yī)院關(guān)于制度，保障康復(fù)、休養(yǎng)順利。內(nèi)容：1.病員應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指引和管理，服從檢查、治療和護(hù)理。病員需準(zhǔn)時(shí)作息。在查房、診斷時(shí)間內(nèi)不擅自離開(kāi)病房，特殊狀況外出需請(qǐng)假，經(jīng)科主任和主管醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開(kāi)，不得擅自外宿。搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外整潔、清潔和安靜。病員不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不得擅自到院外求醫(yī)購(gòu)藥，或邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治。病員飲食由醫(yī)師依照病情決定，不得隨意更改。探視人員送來(lái)食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員批準(zhǔn)后方可食用。病員可攜帶必要生活用品，其她物品不得帶入病房，貴重物品妥善保管。節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物。安全工作制度目：保證病房及病人住院安全。內(nèi)容：一、護(hù)理工作安全管理制度1.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教誨，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。2.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，貫徹各級(jí)人員工作職責(zé)。定期檢查貫徹狀況。3.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防缺陷事故、醫(yī)院感染。4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時(shí)巡視，對(duì)小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外。5.加強(qiáng)藥物管理，各類藥物分類放置，不可使用有標(biāo)簽藥瓶任意改裝其她藥物。毒、麻藥有使用登記。護(hù)士離開(kāi)治療室時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門。6.急救藥物、器材應(yīng)做到四定：定數(shù)量、定位存儲(chǔ)、定人保管、定期檢查，處在備用狀態(tài)。7.做好防火防盜工作，加強(qiáng)易燃易爆、易損物品管理，對(duì)工作人員、病員、家屬進(jìn)行安全教誨。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。二、住院患者安全管理制度1.入院時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取入院宣教內(nèi)容。2.患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時(shí)間，保持環(huán)境清潔整潔，不在病區(qū)吸煙。3.護(hù)士不得擅自批準(zhǔn)患者外宿，若有特殊狀況，必要經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)批準(zhǔn)后，方可離開(kāi)，準(zhǔn)時(shí)返回。4.加強(qiáng)對(duì)危重、老人及小兒患者護(hù)理，認(rèn)真按分級(jí)護(hù)理規(guī)定限制患者活動(dòng)，保持地面干燥，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷發(fā)生。5.患者外出時(shí)必要經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)后，本人在外出單上簽字，如發(fā)生意外狀況，一切后果自負(fù)。6.患者若未經(jīng)允許不得進(jìn)入診斷場(chǎng)合，不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備，不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。7.值班人員應(yīng)注意門、窗、水、電安全，午休及晚上熄燈前應(yīng)清點(diǎn)患者人數(shù)。病人防止墜傷制度目：為不能完全自理和有受傷危險(xiǎn)病人提供安全防護(hù)。內(nèi)容：床欄使用護(hù)士須向病員（家屬）講明使用床欄目及必要性。在護(hù)理記錄單上記錄床欄使用狀況。如果病員（家屬）回絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，病人（家屬）簽字。四肢約束帶使用護(hù)士須向病員（家屬）講明使用約束帶目及必要性。護(hù)士要及時(shí)評(píng)估與否需繼續(xù)使用約束帶，如果不需要，及時(shí)解除。在護(hù)理記錄單上記錄使用約束帶類型、部位及起止時(shí)間。每小時(shí)檢查約束部位血液循環(huán)狀況，并記錄。病人出院時(shí)應(yīng)解除約束帶，除特殊狀況外，以免對(duì)病員導(dǎo)致傷害。輪椅、平車使用輪椅、平車轉(zhuǎn)運(yùn)病員時(shí)必要有工作人員陪伴。轉(zhuǎn)運(yùn)病員時(shí)保持輪椅、平車平穩(wěn)，以防病人摔倒，必要時(shí)使用約束帶。進(jìn)（出）電梯時(shí)，工作人員先進(jìn)（出），后來(lái)退方式將輪椅、平車?yán)耄ǔ觯╇娞?。進(jìn)（出）房間時(shí)，應(yīng)先將房門打開(kāi)，再移動(dòng)輪椅或平車。標(biāo)本采集送檢制度目：保證標(biāo)本采集送檢精確性、對(duì)的性和及時(shí)性。內(nèi)容：申請(qǐng)檢查項(xiàng)目必要清晰、完整，標(biāo)簽應(yīng)寫明標(biāo)本名稱、病區(qū)、病人姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間、采集者姓名。護(hù)士在采集標(biāo)本前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、數(shù)量及特殊規(guī)定，采集完畢后將標(biāo)簽貼于標(biāo)本容器上，護(hù)士簽名，填寫采集時(shí)間，以防標(biāo)本混。放置穩(wěn)妥，以防翻倒。如急需檢查者，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角加注“急”字。病區(qū)護(hù)士在每日上午9：00前把收集、核對(duì)好標(biāo)本和申請(qǐng)單送化驗(yàn)室。護(hù)士與檢查科人員當(dāng)面點(diǎn)清所送標(biāo)本數(shù)量，并在發(fā)送登記本上簽名。病區(qū)醫(yī)療文獻(xiàn)管理制度目：保持醫(yī)療文獻(xiàn)完整性，保證醫(yī)療文獻(xiàn)安全性。內(nèi)容：由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文獻(xiàn)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班均需按管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療文獻(xiàn)規(guī)定存儲(chǔ)有序，病歷中各種表格均應(yīng)按病歷排序，不得撕毀，涂改或丟失，病歷使用后必要?dú)w回病歷車。夜間病歷車上鎖。病人不得擅自攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后可復(fù)印規(guī)定病歷某些。4.辦公護(hù)士每天整頓病歷一次，護(hù)士長(zhǎng)必要每周星期二、星期五核對(duì)醫(yī)囑及檢查兩次護(hù)理文書，并記錄、簽名，保證書寫質(zhì)量。5.病房交班報(bào)告本須按規(guī)定記錄，所有用完后仍須妥善保存三年，以備查閱。6.病人出院后，當(dāng)天辦公護(hù)士整頓病歷，再由科室護(hù)士長(zhǎng)檢查確認(rèn)完整后存儲(chǔ)科室，由病案室工作人員收回。規(guī)定：1.加強(qiáng)病歷管理。2.保證病歷質(zhì)量。消毒隔離制度目：做好消毒隔離，防止醫(yī)院感染，保證病人治療護(hù)理安全。內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間服裝整潔，不得穿工作服離院外出。診斷、換藥、處置工作先后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作過(guò)程。無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡；注射做到一人一針一管一使用；換藥做到一人一份，一用一消毒；晨間護(hù)理濕式掃床，一床一巾一消毒，床旁桌做到一桌一巾。已用過(guò)和未用過(guò)物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開(kāi)放置。定期檢查無(wú)菌物品與否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品。病房應(yīng)每天定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。每周紫外線燈空氣消毒一次，地面用濕拖布擦洗，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。病房、辦公室、治療室、廁所拖布應(yīng)分開(kāi)使用。換下污衣被服，放于指定處，不隨處亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。各種醫(yī)療用品，使用后均需消毒備用，藥杯、餐具必要消毒后再用。有嚴(yán)重感染手術(shù)患者，放單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。出院患者床單，必要做好終末消毒?；颊吲判刮锖陀眠^(guò)物品，也要進(jìn)行消毒。未經(jīng)消毒物品，不得帶出病房，也不得給她人使用，患者用過(guò)被服應(yīng)消毒后再清洗。傳染病患者按常規(guī)隔離；兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢；疑似傳染病，應(yīng)在觀測(cè)室隔離。傳染病患者在指定范疇內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。嚴(yán)格遵守探視陪伴制度，并指引其遵守隔離規(guī)定。到其他科室診斷時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。門診患者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。傳染病患者按病種分區(qū)收治隔離，并有醒目隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，須按常規(guī)脫去隔離衣。接診不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染患者應(yīng)嚴(yán)格隔離。患者用過(guò)后器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒解決，用過(guò)敷料要燒毀。進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、隔離傷口用物及時(shí)消毒解決。治療室、換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔。用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。每天檢查無(wú)菌物品與否過(guò)期，鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過(guò)物品與未用過(guò)物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。治療室抹布、拖把等用品應(yīng)專用。換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用品應(yīng)先消毒解決，再進(jìn)行清洗、滅菌。護(hù)理質(zhì)量檢查考核制度目：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面考核，使其逐漸制度化、程序化、規(guī)范化。內(nèi)容：1.護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展命脈”教誨，以強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識(shí)。2.由護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)，構(gòu)成院護(hù)理質(zhì)量控制考核小組；科室由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士構(gòu)成考核小組。3.按醫(yī)療質(zhì)量綜合考核原則規(guī)定制定護(hù)理質(zhì)量原則和考核原則。4.院護(hù)理質(zhì)量控制小構(gòu)成員依照分組，每月對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行分組檢查、考核并記錄、評(píng)價(jià)、分析，制定改進(jìn)辦法，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。5.各科室護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量原則對(duì)本科室護(hù)理工作質(zhì)量每周檢查一次，每月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)考核，其考核成果、評(píng)價(jià)、改進(jìn)辦法及時(shí)向護(hù)理部反饋，對(duì)于存在問(wèn)題，限期改正，組織復(fù)查，并做好記錄。6.護(hù)理部每季度、科室每月組織全院護(hù)士基本護(hù)理技術(shù)操作考試和專科護(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績(jī)記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，并作為星級(jí)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)重要內(nèi)容。7.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議一次，總結(jié)反饋考核狀況，找出存在問(wèn)題，制定整治辦法，并將辦法貫徹到全體護(hù)理人員及執(zhí)行到位。規(guī)定：各科室護(hù)士長(zhǎng)按考核原則嚴(yán)格規(guī)定、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督力度。附：護(hù)理質(zhì)量綜合考核分組及考核內(nèi)容。院護(hù)理質(zhì)量綜合考核分組：一組：楊曉婕夏淑華二組：馬新蓮胡偉三組：劉佳楊建俠四組：王新平李群各組考核內(nèi)容及重點(diǎn)：第一組：供應(yīng)室、手術(shù)室質(zhì)量、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護(hù)室（急救室）工作質(zhì)量檢查各項(xiàng)制度貫徹和內(nèi)部管理狀況。人流、物流通路、無(wú)菌物品存儲(chǔ)、待消毒和已消毒各種各類包是符合規(guī)定、各種登記本內(nèi)容與否完整，為臨床科室區(qū)域劃分、消毒隔離制度執(zhí)行、器械敷料消毒滅菌質(zhì)量、急救藥物、物品管理，產(chǎn)后三早，母乳飼養(yǎng)率，生物學(xué)檢測(cè)工作等。監(jiān)護(hù)室（急救室）物品陳設(shè)，急救物品和藥物“四定”，急救藥物數(shù)量與卡相符、無(wú)失效變質(zhì)、急救設(shè)備功能完好處在備用狀態(tài)。第二組：醫(yī)院感染管理質(zhì)量，重點(diǎn)檢查各區(qū)域分區(qū)布局、各個(gè)診斷場(chǎng)合感染管理辦法貫徹狀況。無(wú)菌物品和一次性醫(yī)療用品管理；用過(guò)醫(yī)療物品解決流程，工作區(qū)域常規(guī)消毒，醫(yī)院廢物管理辦法貫徹；醫(yī)療廢物分類收集。第三組：病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)操作，門、急診工作質(zhì)量各區(qū)域物品統(tǒng)一陳設(shè)、檢查各病區(qū)環(huán)境管理，涉及床單元整潔、輸液軌道、中心吸氧管理，光線、聲音、陪人、污物桶、更換被服、晨晚間護(hù)理等；人員分工、崗位職責(zé)貫徹；急救藥物、物品、毒麻藥管理等安全管理。檢查護(hù)理工作中儀表著裝規(guī)范、積極服務(wù)意識(shí)：分階段健康教誨實(shí)行；檢查護(hù)理技術(shù)操作與否規(guī)范、與否體現(xiàn)人性化服務(wù)，檢查護(hù)理服務(wù)滿意率。急救意識(shí)、積極服務(wù)、各種記錄、急救藥物、物品管理、急救程序和技術(shù)、環(huán)境管理；預(yù)檢分診、感染管理、診前準(zhǔn)備與醫(yī)師配合、健康教誨等。第四組：基本護(hù)理、特、Ｉ級(jí)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查當(dāng)班護(hù)士對(duì)全病區(qū)病員理解狀況，抽查“七懂得”、病床單位衛(wèi)生及安全等內(nèi)容，重危病人要進(jìn)一步床位，重點(diǎn)檢查基本護(hù)理和?？谱o(hù)理辦法貫徹。護(hù)理文書書寫與否及時(shí)、規(guī)范，護(hù)士助理和實(shí)習(xí)生不能獨(dú)立書寫護(hù)理文書。規(guī)定：1、各小組遵循護(hù)理質(zhì)量考核原則對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)行考核，并將考核成果匯總后報(bào)護(hù)理部。2、護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量，由護(hù)理部依照病區(qū)工作質(zhì)量考核成果考核。護(hù)理人員繼續(xù)教誨考核制度目：通過(guò)繼續(xù)教誨，鞏固“三基”知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高整體護(hù)理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。內(nèi)容：1.每位護(hù)士每年必要完畢25分繼續(xù)教誨學(xué)分（省級(jí)學(xué)分3-5分，市級(jí)學(xué)分5分，院級(jí)學(xué)分15-17分）。2.繼續(xù)教誨項(xiàng)目（1）全員性院內(nèi)規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（2）省、市級(jí)繼續(xù)教誨專項(xiàng)講座。（3）各種類型短訓(xùn)班。（4）學(xué)歷再教誨。（5）撰寫護(hù)理論文。3.培訓(xùn)方式：自學(xué)、查房、進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)。4.考核：（1）護(hù)理部定期組織全員性考核，內(nèi)容涉及護(hù)理基本、?？评碚?，基本技能及?？萍寄芗夹g(shù)操作等。平時(shí)隨機(jī)抽考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋。（2）各科室考核參加率100%，考核合格率≥95%。（病假年以上、產(chǎn)假不計(jì)參加率）（3）考核不得無(wú)端缺席，有特殊狀況請(qǐng)假，并補(bǔ)考。護(hù)理臨床示教室管理制度1.示教室由護(hù)理部管理，定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。2.進(jìn)入示教室操作、工作人員必要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好消毒隔離工作。3.用過(guò)物品須及時(shí)清潔、消毒，如有破損要及時(shí)更換、補(bǔ)充。4.示教室物品做到固定數(shù)量，固定位置，一律不外借。5.對(duì)示教室物品要定期檢查，清點(diǎn)核對(duì)，妥善保管。6.加強(qiáng)藥物管理，定期清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。7.嚴(yán)格執(zhí)行使用氧氣時(shí)注意事項(xiàng)，使用氧氣時(shí)，室內(nèi)禁止明火，氧氣管道定期檢修。8.負(fù)責(zé)示教室人員應(yīng)注意保證門、窗、水、電安全?；颊咄对V管理制度目：建立醫(yī)院投訴系統(tǒng)，保障病員合法權(quán)益。內(nèi)容：1.患者投訴管理負(fù)責(zé)人護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解決本病區(qū)患者意見(jiàn)、投訴、糾紛，對(duì)患者較大和重大投訴或糾紛應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)理部報(bào)告。2.投訴渠道護(hù)理人員應(yīng)向患者簡(jiǎn)介各種投訴辦法，暢通患者投訴渠道，理解和支持患者投訴，維護(hù)患者權(quán)利。3.投訴、糾紛接受（1）對(duì)護(hù)理服務(wù)方面投訴或糾紛，無(wú)論何時(shí)及采用何種方式(如信函、電話、面談等)，先由被投訴科室接受，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門及時(shí)提交關(guān)于責(zé)任部門解決。（2）護(hù)理部和護(hù)理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考核原則規(guī)定，定期發(fā)放回收《住院患者滿意度調(diào)查表》，并對(duì)表中反饋信息進(jìn)行記錄以及登記解決。（3）護(hù)士長(zhǎng)定期積極征求病員意見(jiàn)，以理解患者、家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作意見(jiàn)。4.投訴、糾紛解決普通性投訴問(wèn)題直接由護(hù)士長(zhǎng)或科主任調(diào)查解決；較嚴(yán)重問(wèn)題或涉及各種部門或科室問(wèn)題，由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科調(diào)查解決。對(duì)重要投訴應(yīng)及時(shí)呈報(bào)主管院長(zhǎng)，不可自行解決。5.投訴糾紛反饋（1）對(duì)—般問(wèn)題能答復(fù)盡量當(dāng)面答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)在正常狀況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。書面反饋應(yīng)將解決意見(jiàn)寄回或交給投訴者?？陬^反饋應(yīng)記錄反饋時(shí)間及投訴者對(duì)解決成果意見(jiàn)。（2）對(duì)嚴(yán)重問(wèn)題投訴或涉及各種部門投訴，由科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)反饋。6.與投訴者交流（1）護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極與投訴人員、發(fā)生醫(yī)療糾紛者溝通，聽(tīng)取其對(duì)解決成果反饋意見(jiàn)。（2）必要把糾紛及時(shí)解決在萌芽階段。7.及時(shí)溝通狀況各病區(qū)在每月一次病員座談會(huì)上，應(yīng)將上次會(huì)議上患者意見(jiàn)和提出問(wèn)題，向病員進(jìn)行闡明、解釋、反饋，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系?！巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急解決制度目：保證“事件”發(fā)生時(shí)，能在第一時(shí)間內(nèi)調(diào)集護(hù)理人員到位。內(nèi)容：1.依照醫(yī)院“預(yù)案”規(guī)定，制定護(hù)理預(yù)案并備案。2.負(fù)責(zé)指揮、組織應(yīng)付“事件”中護(hù)理方面工作，參加急救護(hù)理工作詳細(xì)布置與協(xié)調(diào)。3.負(fù)責(zé)參加急救護(hù)理人員通訊聯(lián)系及登記，保證信息暢通。4.各護(hù)理單元保證急救藥物、物品配備，處在應(yīng)急備用狀態(tài)。（急診科配備急救箱）。護(hù)理人員必要服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和防止保健工作。護(hù)理標(biāo)記和可追溯性管理制度目：保證各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化管理，保證護(hù)理工作質(zhì)量。內(nèi)容：1.護(hù)理人員標(biāo)記護(hù)理人員上崗時(shí)著醫(yī)院護(hù)士服，佩戴胸卡，穿白色護(hù)士鞋，穿肉色、白色襪，頭戴燕尾帽。2.藥物、器械、設(shè)備、用品標(biāo)記設(shè)備標(biāo)記（1）護(hù)理設(shè)備上標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號(hào)，使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。（2）瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器掛狀態(tài)標(biāo)記牌。藥物標(biāo)記（1）針劑原裝盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號(hào)和有效期。（2）片劑藥物標(biāo)簽有藥名、劑量、批號(hào)、失效期，不同批號(hào)片劑不能在同一處存儲(chǔ)。（3）溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號(hào)和啟用時(shí)間。（4）靜脈輸液有輸液卡，加藥者和輸液執(zhí)行者分別標(biāo)記。（5）特殊、貴重藥物上鎖保管，專人管理，有交接使用記錄。毒麻藥有使用記錄。（6）內(nèi)服藥、外用藥、針劑必要分類、分別放置，標(biāo)記明顯。（內(nèi)藍(lán)、外紅、針劑黃）無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品標(biāo)記（1）無(wú)菌物品外包裝上應(yīng)有已消毒標(biāo)記及有效日期。（2）無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在指定區(qū)域。（3）無(wú)菌物品存儲(chǔ)處不得存儲(chǔ)非無(wú)菌物品。藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)標(biāo)記（1）患者藥敏實(shí)驗(yàn)成果陰性，在醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單上做陰性標(biāo)記。（2）患者藥敏實(shí)驗(yàn)成果陽(yáng)性，由經(jīng)手護(hù)士在醫(yī)囑單、注射單、床頭牌、病歷夾封面、門診病歷封面、護(hù)理記錄單、體溫單等處做陽(yáng)性紅色標(biāo)記。（3）告知患者（家屬）。清潔衛(wèi)生用品標(biāo)記醫(yī)院環(huán)境所用拖布、掃把等須標(biāo)上專用范疇標(biāo)記（1）治療室、換藥室用紅色。（2）辦公室用藍(lán)色。（3）病區(qū)、走廊用白色。（4）廁所用黃色。垃圾袋標(biāo)記（1）生活垃圾用黑色。（2）醫(yī)療垃圾用黃色。3.在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)可追溯性標(biāo)記記錄。（1）醫(yī)囑單由醫(yī)生開(kāi)出后，護(hù)士解決執(zhí)行。須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并及時(shí)簽名以示負(fù)責(zé)。（2）各種治療單、靜脈輸液（血）卡，執(zhí)行后簽名。4.特殊設(shè)施或有危險(xiǎn)性設(shè)施應(yīng)有警示標(biāo)記。護(hù)理人員著裝規(guī)定目：體現(xiàn)護(hù)理人員職業(yè)特點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)對(duì)象心目中樹(shù)立良好形象。內(nèi)容：1．在崗必要穿著醫(yī)院配發(fā)護(hù)士帽、護(hù)士服、護(hù)士鞋、佩戴工作牌，工作牌戴在左胸上部。2．著裝應(yīng)整潔、清潔、平整、莊嚴(yán)、大方、適體，扣齊衣扣，護(hù)士服外不要露出內(nèi)衣、領(lǐng)邊、袖邊、裙邊。3.修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)對(duì)病員不導(dǎo)致潛在危害，禁涂指甲油。4.護(hù)士著淡妝上崗，不佩戴對(duì)病員或員工有潛在危害或與職業(yè)形象不和諧裝飾品，不適當(dāng)涂抹很濃香水。5.戴燕尾帽時(shí)，短發(fā)者規(guī)定前不遮眉，后但是衣領(lǐng)，側(cè)不掩耳；長(zhǎng)發(fā)者規(guī)定梳理整潔用發(fā)網(wǎng)盤于腦后（發(fā)網(wǎng)距離衣領(lǐng)1寸以上）。發(fā)飾素雅、端莊，帽應(yīng)挺立并平整無(wú)折，戴帽高低適中、戴正戴穩(wěn)，普通距發(fā)際4-5厘米，用白色發(fā)卡固定于帽后。6.夏季裙裝護(hù)士在崗時(shí)穿著肉色或淺色長(zhǎng)筒襪。護(hù)理急救工作制度目：保證急救工作精確、及時(shí)、順利進(jìn)行。內(nèi)容：1.護(hù)理人員必要保持嚴(yán)肅認(rèn)真積極有序工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)急救病人。2.參加急救人員必要全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。3.急救藥物及設(shè)備，必要齊全完好，定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量存儲(chǔ)、定期檢查維修、用后隨時(shí)補(bǔ)充。4.參加急救護(hù)理人員必要純熟掌握各種急救技術(shù)操作、設(shè)備使用，保證急救順利進(jìn)行。5.嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，精確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑必要復(fù)述。并做好急救記錄。6.及時(shí)與家屬聯(lián)系，使其理解病情變化。7.嚴(yán)格交接班制度和核對(duì)制度。8.急救完畢及時(shí)整頓物品并進(jìn)行消毒、登記，6小時(shí)內(nèi)完畢各項(xiàng)急救記錄并完畢急救護(hù)理小結(jié)。治療室工作制度目：保證治療室環(huán)境和秩序，使治療工作順利進(jìn)行。內(nèi)容：1.治療室有專人管理，非工作人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不放置私人物品。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每次操作先后必要按六步洗手法洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。3.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。4.物品、藥物、器械分類、定位放置，標(biāo)記明顯，擺放整潔有序，用后放回原處。5.各種治療盤清潔整潔，物品齊全，規(guī)范化，每日檢查一次，消毒液容器每周清洗高壓滅菌兩次。6.保持治療室清潔整潔，及時(shí)清潔桌面和地面，濕式打掃，拖布抹布專用，隨時(shí)傾倒污物桶，必要時(shí)用消毒液擦拭，每日紫外線照射空氣消毒一次、每月空氣培養(yǎng)一次，符合原則有記錄，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集解決，日產(chǎn)日清。感染性醫(yī)療廢物不得入治療室。換藥室管理制度目：保證換藥室環(huán)境物品符合規(guī)定，防止交叉感染。內(nèi)容：1．換藥室有專人負(fù)責(zé)，陪人及非工作人員不得入內(nèi)。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每次換藥先后必要洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。3.換藥時(shí)先解決清潔傷口，再解決感染傷口，特殊感染傷口最后解決，換藥結(jié)束后，換藥室進(jìn)行徹底消毒方可再次使用。4.抗菌能力較弱無(wú)菌物品如：無(wú)菌紗布、棉球、打開(kāi)無(wú)菌溶液等標(biāo)明打開(kāi)時(shí)間，應(yīng)在24小時(shí)后重新滅菌解決或更換。5.器械物品放置固定位置，各種藥物分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。無(wú)菌物品按有效期依次放置，先用近期，后用遠(yuǎn)期。6.未使用過(guò)蒸汽壓力滅菌物品，一周內(nèi)有效。7.換藥器械用后經(jīng)消毒液初消與供應(yīng)室調(diào)換。污染敷料投入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物解決。特殊感染敷料先消毒再按醫(yī)療廢物解決，日產(chǎn)日清。8.床單元保持清潔，床上用品按需更換。9.隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整潔，使用后濕式清掃，拖布抹布專用，每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，符合原則有記錄。10.床邊換藥時(shí)，應(yīng)使用換藥車，嚴(yán)格按清潔區(qū)及污染區(qū)劃分放置物品，使用后及時(shí)清理。重癥監(jiān)護(hù)室工作制度目：有助于危重病員病情觀測(cè)，保證治療、護(hù)理安全順利。內(nèi)容：1．進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必要換鞋，戴好帽子、口罩。2．醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)必要堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。3．非監(jiān)護(hù)室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會(huì)客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護(hù)臺(tái)禁止聊天、看報(bào)紙，以免影響檢測(cè)。4.監(jiān)護(hù)人員應(yīng)有夯實(shí)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，臨床知識(shí)和心電圖及電子技術(shù)基本知識(shí)，并純熟掌握急救復(fù)蘇術(shù)，結(jié)合病情對(duì)的分析檢測(cè)資料，依照需要，作出相應(yīng)應(yīng)急辦法。監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀測(cè)病情，并據(jù)此及時(shí)修訂監(jiān)護(hù)和急救籌劃。5.病室內(nèi)急救物品，用后務(wù)必放回原處，特殊狀況外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，用畢及時(shí)歸還，并檢查有無(wú)短缺、損壞。6.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班時(shí)認(rèn)真交接清患者病情治療等，仔細(xì)檢查急救物品、藥物和器械。7.室內(nèi)不留家屬陪伴，遇有危重急救患者時(shí)經(jīng)醫(yī)師容許囑家屬在指定地點(diǎn)等待。8.室內(nèi)設(shè)立各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查，所有精密儀器，均有闡明和記錄。9.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹消毒隔離，無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，防止交叉感染，定期進(jìn)行消毒。10.加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。11.監(jiān)護(hù)記錄和資料要妥善保管，并定期做好患者急救護(hù)理總結(jié)，不斷提高急救護(hù)理質(zhì)量。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度目：監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒服及隔離環(huán)境，以保證病員休息，防止交叉感染。內(nèi)容：1.監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬看望，有特殊狀況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。2．進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，工作人員必要更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；几忻凹捌渌齻魅静≌?，不能參加特護(hù)工作，非工作人員不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。3．每班用1：200“84”4．每日檢查各類治療包有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。5．各類穿刺引流導(dǎo)管放置期限不超過(guò)三天。穿刺處皮膚在保存穿刺管期間，每日用碘酊消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。觀測(cè)室工作制度目：保障留觀病員治療、護(hù)理。內(nèi)容：護(hù)士認(rèn)真觀測(cè)病員病情變化，及時(shí)解決，需住院時(shí)及時(shí)辦理入院手續(xù)。觀測(cè)床按床編號(hào)，掛床頭牌，病員轉(zhuǎn)出觀測(cè)室后做好終末消毒解決。建立觀測(cè)記錄，及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理等狀況。留觀病員入院后，其觀測(cè)記錄隨住院病歷保管；未住院觀測(cè)記錄，整頓后交病案室存檔。留觀病員管理同住院病員管理。生活不能自理、病情需要陪護(hù)者，可留陪護(hù)。急診科護(hù)理工作制度目：保證急診急救工作及時(shí)、精確、順利。內(nèi)容：急診科護(hù)士選派有臨床經(jīng)驗(yàn)和較高技術(shù)水平護(hù)士擔(dān)任。護(hù)理人員必要明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)各類人員職責(zé)。值班護(hù)士不得離開(kāi)工作崗位，急診患者就診時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生，須?？茣?huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知關(guān)于科室值班人員，同步予以一定處置。登記患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系人狀況，來(lái)院精確時(shí)間、醫(yī)師接診時(shí)間，待患者處置后記錄轉(zhuǎn)歸。交接班做到書面、口頭、床頭交接。各類急救藥物、物品要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證急救需要，并有每日交接手續(xù)，進(jìn)行登記以備檢查。對(duì)患者要有高度責(zé)任心和同情心，及時(shí)、對(duì)的、敏捷進(jìn)行救治，嚴(yán)格觀測(cè)病情，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；患者若需轉(zhuǎn)入病區(qū)救治或進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)由專人護(hù)送?；颊呷胱∮^測(cè)室，遵循醫(yī)囑，觀測(cè)室護(hù)士負(fù)責(zé)治療及護(hù)理，密切觀測(cè)病情變化并做好護(hù)理記錄。遇有重大急救須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，凡涉及法律糾紛患者，在積極救治同步及時(shí)向關(guān)于部門報(bào)告。輸液大廳工作制度目：保證輸液大廳工作有序、安全進(jìn)行。內(nèi)容：工作人員必要按規(guī)定著裝，衣著整潔，按規(guī)定佩戴胸牌。按醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格核對(duì)制度并登記，認(rèn)真填寫輸液卡，精確填寫門診輸液和注射病人登記。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。輸液期間，巡視間隔時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，并按照巡視內(nèi)容及時(shí)精確填寫“輸液巡回卡”及簽全名。嚴(yán)密觀測(cè)病人狀況，如有不適感可調(diào)慢液體滴數(shù)，繼續(xù)觀測(cè)隨時(shí)進(jìn)行解決；如發(fā)現(xiàn)輸液反映，應(yīng)及時(shí)停止輸液，進(jìn)行急救。保持輸液大廳內(nèi)整潔清潔，每晚進(jìn)行空氣及物表消毒并記錄。網(wǎng)絡(luò)輸液室電腦管理制度目：保證網(wǎng)絡(luò)輸液室電腦安全內(nèi)容：1、醫(yī)護(hù)工作者禁止運(yùn)用計(jì)算機(jī)玩游戲、聊天、看電影。2、不得在聯(lián)接電腦電路上插接大功率電器；茶杯擺放應(yīng)遠(yuǎn)離電源、鍵盤；主機(jī)電扇旁不要遮擋其他物品，以保持良好散熱通風(fēng)；不要用易產(chǎn)生靜電抹布或未擰干抹布擦拭電腦，不用手觸摸顯示屏。3、禁止隨意拔弄、拆卸、搬動(dòng)計(jì)算機(jī)設(shè)備、配件（鍵盤、鼠標(biāo)等）。4、發(fā)現(xiàn)病毒感染應(yīng)及時(shí)清除，防止擴(kuò)散和蔓延。專業(yè)人員應(yīng)每周對(duì)計(jì)算機(jī)設(shè)備進(jìn)行病毒檢測(cè)，要對(duì)計(jì)算機(jī)設(shè)備、電源電路進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。5、計(jì)算機(jī)如發(fā)既有異常聲音或故障，應(yīng)及時(shí)向計(jì)算機(jī)專業(yè)管理人員報(bào)告，做好計(jì)算機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作。6、工作人員下班后將電腦及時(shí)按照正常關(guān)機(jī)辦法關(guān)機(jī)，不得強(qiáng)行關(guān)閉電源，以減少電磁輻射、節(jié)約用電、延長(zhǎng)電腦使用壽命、保護(hù)自己及她人身體健康。及時(shí)檢查機(jī)器設(shè)備，關(guān)機(jī)后，切斷電源，關(guān)好門窗，方可離開(kāi)。7、保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行濕式清掃及通風(fēng)、紫外線消毒，物體表面及空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤ｉT診婦科治療區(qū)工作制度1.工作人員必要具備高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，遵守工作崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度。2.治療區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)入工作間必要穿戴工作鞋、衣、帽、口罩。保持室內(nèi)肅靜，不準(zhǔn)高聲談笑。3.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、年齡和治療名稱、部位，每做完一項(xiàng)工作，要隨時(shí)清理消毒，保持室內(nèi)干凈整潔，防止交叉感染。4.無(wú)菌物品放在固定位置，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，每日空氣消毒1次，每周徹底清掃衛(wèi)生，每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)1次，并記錄。5.治療室藥物、器材、敷料定人保管，定點(diǎn)放置，定期消毒，定期清點(diǎn)，定期檢查。一切用物未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許不可外借，貴重器材有專人管理。6.無(wú)菌物品必要注明滅菌日期，超過(guò)一周重新消毒。手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室基本制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，除參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員外，其她人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。2．患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創(chuàng)口和炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。3．手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或嬉鬧，不可高聲談笑、喊叫，禁止吸煙，保持肅靜。4．凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必要按規(guī)定更換手術(shù)室專用手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩緊遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定外出鞋或鞋套。5．手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得擅離、接私人電話或會(huì)客，如有特殊狀況必要和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，待工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開(kāi)。6．除特殊狀況外，手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)生，一概不容許外出。二、手術(shù)室管理制度1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必要按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，持續(xù)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時(shí)應(yīng)更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋必要放到指定地點(diǎn)。2、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及關(guān)于人員外，其她人一概不準(zhǔn)入內(nèi)?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。5、施行手術(shù)先由住院醫(yī)師提交手術(shù)告知單，應(yīng)于前一天上午10時(shí)前提交手術(shù)室。如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先注明。6、急診手術(shù)由值班醫(yī)師告知手術(shù)室，同步隨后補(bǔ)填手術(shù)告知單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。7、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定期間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必要更換，增長(zhǎng)或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士聯(lián)系。8、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急診手術(shù)，不得擅離。9、手術(shù)室工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備固定放置地點(diǎn)及用法，用后放回原處。急救用品、器材必要隨時(shí)作好準(zhǔn)備，以便及時(shí)取用。普通藥物、器材必要隨時(shí)檢查，及時(shí)修整、補(bǔ)充。10、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得擅自外借。11、手術(shù)完畢，用過(guò)器械物品應(yīng)及時(shí)作清潔或消毒解決，然后放回指定地點(diǎn)。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)一切器械，均應(yīng)作特殊解決，手術(shù)間亦重新消毒方可使用。三、手術(shù)室安全工作制度1．手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，專人負(fù)責(zé)，手術(shù)后應(yīng)拔去所有電源插座，檢查各種冷熱管道與否漏水。2、劇毒藥物應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存儲(chǔ)，專人保管，建立登記本，經(jīng)仔細(xì)檢查核對(duì)后方領(lǐng)取使用。3、各種易燃藥物及各種醫(yī)用氣體瓶等，應(yīng)放置指定通風(fēng)陰暗地點(diǎn)，遠(yuǎn)離明火和高溫處，專人領(lǐng)取保管。4、各手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、接送病人平車等，應(yīng)定期檢查（每周一次）其性能；各種零件、螺絲、開(kāi)關(guān)等檢查其與否松懈脫落，使用時(shí)與否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5、消毒設(shè)備、滅火器等，應(yīng)定期檢查。6、夜班和節(jié)假日值班人員交接班后，應(yīng)檢查手術(shù)室水電、門窗與否關(guān)閉，手術(shù)室大門隨時(shí)加鎖。如發(fā)生意外狀況，應(yīng)及時(shí)向院關(guān)于部門及院值班室報(bào)告。四、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)規(guī)定；分污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，應(yīng)有實(shí)際屏障，空氣流向由潔到污。2、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺(tái)。隔離手術(shù)間接近手術(shù)室入口處，嚴(yán)格進(jìn)行隔離管理。3、運(yùn)送病人平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔；也可采用雙車法或在手術(shù)室入口處換車架方式（互換車）；接送隔離病人平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。4、手術(shù)時(shí)應(yīng)備有空氣消毒器具，使手術(shù)室空氣始終保持干凈狀態(tài)。5、所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必要一用一滅菌，凡耐高溫者均應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。一次性使用醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用。無(wú)菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)。6、使用后手術(shù)器械密閉運(yùn)送，消毒供應(yīng)室統(tǒng)一解決；若在手術(shù)室處置，則手術(shù)室器械清洗、包裝及消毒滅菌質(zhì)量必要符合消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收原則。使用后腔境器械必要符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》關(guān)于規(guī)定。7、對(duì)朊毒、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等特殊感染手術(shù)，必要制定一套嚴(yán)格環(huán)境、物品、使用后器械和病人消毒隔離辦法。用過(guò)器械和物品應(yīng)先滅菌或高水平消毒，再清洗，再滅菌；布類和手術(shù)衣裝入雙層塑料袋內(nèi)，有效封口并在袋外做好標(biāo)記，作為醫(yī)療廢物解決。普通感染手術(shù)按原則防止辦法。8、洗手刷、擦手毛巾應(yīng)一用一滅菌；有合格手消毒劑。盛裝洗手液、手消毒液容器定期消毒。9、氧氣濕化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。10、隔離病人手術(shù)告知單上應(yīng)注明感染狀況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離規(guī)定解決，手術(shù)間有標(biāo)記，術(shù)后進(jìn)行終末消毒。不得參觀。手術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，防護(hù)用品齊全。11、使用中化學(xué)消毒劑、滅菌劑每月生物監(jiān)測(cè)一次。戊二醛每周、含氯消毒劑每天濃度監(jiān)測(cè)一次，符合原則。12、空氣、物表、手、滅菌物品應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次，符合原則。13、手術(shù)時(shí)使用各種滅菌設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并登記。14、接觸病人麻醉物品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品管理規(guī)定。15、手術(shù)后廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定解決。消毒滅菌設(shè)備必要有省市級(jí)藥監(jiān)局頒發(fā)產(chǎn)品注冊(cè)證及附件，衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生允許批件及附件。證件、附件、復(fù)印件需放在使用科室，以便使用者充分理解產(chǎn)品合用范疇及注意事項(xiàng)。五、手術(shù)室消毒隔離制度1．手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃。2．手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、器械車、手術(shù)床、桌面、窗臺(tái)、門框、高頻電刀等表面1次，術(shù)畢用含氯消毒液再?gòu)氐撞潦?次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。3．每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊3次。4．每日用消毒液清洗手術(shù)拖鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服，各1次。5．每月對(duì)手術(shù)間四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其她物品表面。6．接診患者采用互換車或單車（每次出入經(jīng)消毒液地墊擦拭），每天清潔并更換被服。7．所有進(jìn)入限制區(qū)物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。8．每月室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3。如不合格，必要重新關(guān)閉消毒，再作培養(yǎng)，合格后方可使用。9．若為干凈手術(shù)室，清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)營(yíng)狀態(tài)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行維護(hù)、清潔及消毒工作。詳細(xì)規(guī)定如下：9.1每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過(guò)濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過(guò)濾器。9.2每日手術(shù)前凈化系統(tǒng)提前0.5h開(kāi)機(jī)。長(zhǎng)時(shí)間不用手術(shù)間除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3h。9.3嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。六、擇期手術(shù)預(yù)約制度擇期手術(shù)預(yù)約形式有一種：手術(shù)告知單預(yù)約。1、手術(shù)科室到前一日10：00前，將手術(shù)告知單送到手術(shù)室，未及時(shí)預(yù)約，原則上不作安排。2、手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真、詳細(xì)填寫手術(shù)告知單，并由科主任或負(fù)責(zé)人審簽，以保證手術(shù)安全。3、各手術(shù)科室手術(shù)間相對(duì)固定，原則上，各科室按各科固定手術(shù)間安排手術(shù)，手術(shù)多時(shí)安排接臺(tái)手術(shù)。4、手術(shù)科室積壓手術(shù)較多時(shí)，可提前1~3天與手術(shù)室協(xié)商，由手術(shù)室擇時(shí)擇臺(tái)安排手術(shù)。5、特殊感染、特殊病情、特殊規(guī)定或需特殊器械手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)告知單備注欄上注明。6、手術(shù)室在安排手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量滿足科室規(guī)定，統(tǒng)籌兼顧。暫時(shí)變更手術(shù)時(shí)間，必要事先與科室聯(lián)系?！臼中g(shù)告知單預(yù)約】同聯(lián)網(wǎng)電腦預(yù)約，惟一不同點(diǎn)是術(shù)前一日10：00前將手術(shù)告知單送到手術(shù)室。七、精密儀器保管制度1．各種精密儀器應(yīng)建立檔案，檔案內(nèi)容涉及使用闡明書、線路圖等關(guān)于技術(shù)資料及注意事項(xiàng)等。2．精密儀器應(yīng)做到“三寫”：即定人操作、定人保管、定位放置，注意通風(fēng)、防潮、防濕、防塵。3．保管人員應(yīng)熟悉各種精密儀器性能，操作程序及保養(yǎng)辦法，純熟掌握各種器械消毒、滅菌辦法。4．建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄使用時(shí)間，使用人員，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及維修狀況，由使用者及操作者負(fù)責(zé)填寫，護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。5．使用者應(yīng)熟悉精密儀器性能及用法，嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作。每次操作前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，檢查及消毒，術(shù)者使用完畢后與巡回護(hù)士共同檢查，清點(diǎn)，無(wú)誤后交與巡回護(hù)士清潔、消毒、保管。如發(fā)既有損壞及丟失時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6．各種精密儀器如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、引向?qū)Ш絻x等，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查各種接頭吻合標(biāo)記，線路電壓等，以防損壞。7．對(duì)各種精密儀器應(yīng)定期檢查。每次使用先后應(yīng)檢查，每季度進(jìn)行性能檢查一次，每半年保養(yǎng)維修一次。檢查儀器附件與否齊全，螺絲與否松動(dòng)，性能與否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常及使用效果等。八、藥物管理制度1、各種藥物依照需要要保持一定數(shù)量基數(shù)，以便使用，工作人員不得擅自拿作自用。2、依照藥物種類與性質(zhì)，分別放置。指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管，定期檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。3、急救藥物必要固定在急救車上，并保持一定基數(shù)，定期檢查，定位排列、定位存儲(chǔ)，保證隨時(shí)應(yīng)用，隨時(shí)登記。定期更換到期藥物。4、毒性藥物、麻醉藥物應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接登記。5、隨時(shí)檢查藥物質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變化、過(guò)期，藥物標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者均不得使用。6、患者貴重藥物應(yīng)注明床號(hào)與姓名，注意妥善保管，不用時(shí)及時(shí)退回病房。九、標(biāo)本送檢制度1、接手術(shù)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。2、按規(guī)定對(duì)的解決、保存接罷手術(shù)標(biāo)本。洗手護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本放入裝有10%甲醛溶液容器內(nèi)固定保存，大塊組織要覆蓋紗布；如為多塊組織，應(yīng)分裝幾種容器、或做上標(biāo)記如扎上線等，以示區(qū)別。3、填寫好病理檢查單，將病檢號(hào)核對(duì)后粘貼于容器上，然后將標(biāo)本放于指定柜內(nèi)，以免丟失。4、若病理申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫不齊、單子表面污染不清或醫(yī)生未簽名者，手術(shù)室負(fù)責(zé)護(hù)士或送檢員應(yīng)告知責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)充、改正。若醫(yī)生接告知后，2天仍不來(lái)手術(shù)室解決者，手術(shù)室有權(quán)將標(biāo)本按遺棄解決。5、手術(shù)標(biāo)本從接受到送至病理科每一種環(huán)節(jié)中，每一位負(fù)責(zé)人，都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并按規(guī)定辦手續(xù)。6、每日接罷手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送至病理科，交與病理科負(fù)責(zé)人簽收。十、防止差錯(cuò)事故制度1．防止接錯(cuò)患者1.1到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)告知單核對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。1.2患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。1.3麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。2．防止摔傷、碰傷患者2.1接送患者出入門邊時(shí)，注意患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床檔，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀測(cè)和保護(hù)患者；搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。2.2患者（特別是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士在床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；蘇醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教誨。2.3全麻誘導(dǎo)期患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。2.4經(jīng)常檢查互換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。3．防止手術(shù)部位錯(cuò)誤3.1腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。3.2在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，手術(shù)者必要核對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再次核對(duì)手術(shù)部位。4．防止用錯(cuò)藥4.1使用任何藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量、給藥辦法，精確無(wú)誤后方可使用。4.2瓶簽脫落、筆跡不清或有疑問(wèn)，禁止使用。4.3用過(guò)空安瓿，應(yīng)保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備核對(duì)。4.4局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。4.5器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻藥專用杯，以免與其她藥物混淆。4.6執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦1遍，并及時(shí)記錄。5．防止輸錯(cuò)血5.1巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需血液。5.2取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單與否一致，防止取錯(cuò)血。5.3嚴(yán)格核對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次核對(duì)。5.4密切觀測(cè)輸血反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)解決。5.5輸血后儲(chǔ)血袋放4℃6．防止?fàn)C傷、燒傷6.1使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。蘇醒、能活動(dòng)成人，水溫為60-70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為406.2使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)用一次性電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其她部位避免與手術(shù)床上金屬某些接觸。6.3使用化學(xué)藥物時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及辦法，避免灼傷黏膜、皮膚。6.4保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，特別是小兒，以避免灼傷。7．防止創(chuàng)口感染7.1所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，純熟無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。7.2嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門，避免空氣污染。7.3手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及她人有無(wú)違背無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。7.4凡耐高溫高壓手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則改用低蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊狀況采用浸泡滅菌時(shí)，嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，并應(yīng)在盒外注明消毒滅菌日期和時(shí)間，并簽名。7.5保持手術(shù)切口周邊、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪貼保護(hù)。7.6手術(shù)進(jìn)行中，若有也許污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7.7先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、感染手術(shù)間，以減少無(wú)菌手術(shù)感染率；做到一室一張手術(shù)床。7.8加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，手術(shù)切口周邊應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。術(shù)中暫不使用器械應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。7.9施行感染手術(shù)人員，手術(shù)后必要將污染衣物、手套脫在手術(shù)間進(jìn)行解決；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其她手術(shù)間走動(dòng)或參觀。十一、接送病人制度1、接送病人一律用平車，注意安全。防止墜床。危重傷病人應(yīng)有責(zé)任醫(yī)生陪送。2、接病人時(shí)，嚴(yán)格五核對(duì)（科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡），同步檢查患者皮膚準(zhǔn)備狀況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行狀況，攜帶病人病歷、X線片和輸液器等，隨車推入手術(shù)室內(nèi)。患者若有假牙、發(fā)卡等要取下。貴重物品，如手飾、項(xiàng)鏈、手表等不得攜入手術(shù)室內(nèi)。3、進(jìn)入手術(shù)室后必要戴手術(shù)帽，送到指定手術(shù)間，按五核對(duì)當(dāng)面交巡回護(hù)士，病歷物品亦當(dāng)面交清，嚴(yán)格做好交接手續(xù)。4、巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間，將病人移至手術(shù)床上，注意防止墜床。核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。5、術(shù)后由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生送回病房。必要時(shí)，手術(shù)室護(hù)士陪伴護(hù)送。6、護(hù)送途中，注意觀測(cè)病人呼吸、脈博等變化。注意保暖及輸液器暢通。7、至病房后詳細(xì)交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，交待易受壓部位皮膚、術(shù)中用藥和輸液輸血狀況，交清病歷和隨帶物品等。十二、手術(shù)患者訪視制度1、目明確術(shù)前、術(shù)后患者訪視內(nèi)容及規(guī)定，提高手術(shù)患者訪視工作質(zhì)量。2、合用范疇合用于全院各手術(shù)室。3、職責(zé)3.1實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士）“二級(jí)”質(zhì)量監(jiān)控體系。3.2護(hù)理部負(fù)責(zé)審核修改手術(shù)患者訪視制度、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定并修改手術(shù)患者訪視制度，定期抽查手術(shù)患者訪視工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)反饋、進(jìn)行及跟蹤驗(yàn)證；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查手術(shù)患者訪視制度貫徹狀況并評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)。3.3巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)后患者訪視工作，有特殊因素不能訪視者由同臺(tái)洗手護(hù)手護(hù)士代替，并于次日向巡回護(hù)士轉(zhuǎn)告訪視狀況。4、工作程序4.1訪視時(shí)間：依照次日手術(shù)安排，由巡回護(hù)士在手術(shù)前一日（盡量避開(kāi)患者休息、進(jìn)餐、治療時(shí)間）攜帶手術(shù)健康教誨宣傳資料及手術(shù)患者訪視記錄單前去病房探訪患者。4.2訪視辦法：先看病歷，收集有關(guān)資料；和患者交流理解現(xiàn)存身體和心理問(wèn)題；解說(shuō)術(shù)前健康教誨內(nèi)容；術(shù)后回訪評(píng)價(jià)手術(shù)室工作質(zhì)量。4.3訪視內(nèi)容：訪視內(nèi)容涉及評(píng)估手術(shù)患者普通狀況及對(duì)手術(shù)、麻醉認(rèn)知等狀況，進(jìn)行術(shù)前健康教誨和術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)?；颊咂胀顩r涉及：姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)及住院號(hào)；病史（涉及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史等），患者有無(wú)過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)等。輔助檢查涉及血型、血液傳播性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、梅毒等）、有無(wú)特殊感染、配血狀況、心功能等；綜合評(píng)估涉及交流溝通、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、靜脈狀況等。4.4詳細(xì)規(guī)定4.4.1查閱病歷，精確填寫患者普通狀況、病史、輔助檢查成果。4.4.2與患者面對(duì)面交流：在患者床旁，核對(duì)無(wú)誤后向患者先做自我簡(jiǎn)介，闡明前來(lái)訪視目，理解其性格特點(diǎn)、對(duì)手術(shù)及麻醉認(rèn)知限度、心理有無(wú)恐驚、焦急及對(duì)疼痛耐受限度等。訪視過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，依照狀況進(jìn)行必要告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。4.4.3針對(duì)患者疑問(wèn)，在自己職責(zé)范疇內(nèi)做出解釋，不能解答疑問(wèn)建議患者詢問(wèn)主管醫(yī)生。4.4.4訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)也許影響次日手術(shù)問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)解決；未能解決者要告知責(zé)任護(hù)士或與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系、解決。4.4.5向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教誨并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。4.4.5.1簡(jiǎn)要簡(jiǎn)介手術(shù)室環(huán)境，人員配備狀況。詢問(wèn)有無(wú)義齒、牙齒松動(dòng)，女性患者與否有月經(jīng)期，有無(wú)體溫升高。4.4.5.2向患者詳細(xì)簡(jiǎn)介術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)大體過(guò)程（如：手術(shù)及麻醉體位、靜脈通道建立等），解答患者疑問(wèn)并就其心理問(wèn)題予以恰當(dāng)安慰。4.4.6術(shù)前訪視后由巡回護(hù)士記錄手術(shù)患者訪視狀況并請(qǐng)患者或家屬簽字。4.4.7術(shù)后訪視規(guī)定4.4.7.1術(shù)后3-5天，由配合該手術(shù)巡回護(hù)士再次到病房探視患者，征求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作意見(jiàn)及建議并進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及護(hù)士服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、技術(shù)操作，對(duì)患者隱私保護(hù)、護(hù)工服務(wù)態(tài)度及護(hù)士術(shù)前宣教等內(nèi)容。4.4.7.2訪視結(jié)束，應(yīng)將回訪狀況精確填寫于手術(shù)患者訪視單，并簽名、簽時(shí)間。4.4.8護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查手術(shù)患者訪視制度貫徹狀況，抽查手術(shù)患者訪視單書寫質(zhì)量并在手術(shù)患者訪視單背面用藍(lán)黑墨水簽名。4.4.9手術(shù)患者訪視單由科室妥善保管，裝訂按數(shù)周或1月進(jìn)行。保存3月后銷毀。裝訂時(shí)按日期及頁(yè)碼先后順序排列，封面中部注明手術(shù)患者訪視單、科別、啟用時(shí)間和銷毀日期，并在封面右上角標(biāo)出手術(shù)患者訪視單記錄號(hào)。十三、手術(shù)室參觀制度1．手術(shù)室普通不接待參觀，確需參觀者應(yīng)提前和醫(yī)教部聯(lián)系，經(jīng)批準(zhǔn)，征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和關(guān)于科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，統(tǒng)一安排，方可進(jìn)入手術(shù)室。2．手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，普通40m2手術(shù)間參觀者不適當(dāng)超過(guò)6人，25-30m3．參觀者進(jìn)入手術(shù)室前，先到指定更衣地點(diǎn)，穿戴參觀衣褲、鞋、帽、口罩及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間參觀手術(shù)。4．參觀者應(yīng)接受醫(yī)護(hù)人員指引，不得任意走動(dòng)和出入。5．參觀應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌