現(xiàn)場安全檢查表樣本

施工現(xiàn)場每周（月）安全檢查記錄項目名稱：檢查人簽字：時間：序號檢查項目基本規(guī)定檢查成果整治意見整治成果腳手架1立桿基本（落地式）基本平整、底座或墊木齊全、掃地桿件齊全、排水辦法到位2懸挑梁及架體穩(wěn)定（懸挑式）懸挑梁安裝規(guī)范牢固、桿件固定及連接良好3架體基本及穩(wěn)定性（門型）基本平整、墊木齊全、掃地桿齊全4附著支撐設立（附著升降式）附著點穩(wěn)固、主框架與附著點連接牢固5升降裝置（附著升降式）裝置齊全有效6防墜落、導向防傾斜裝置（附著升降式）裝置齊全有效7安全裝置（吊藍式）裝置齊全有效8吊藍架體穩(wěn)定性（吊藍式）按照規(guī)定采用固定辦法9架體與建筑構造拉接按照規(guī)定與建筑構造設立拉接且拉接牢固10桿件間距及搭接狀況立桿及大、小橫桿間距符合規(guī)定且互相之間搭接滿足規(guī)范規(guī)定11腳手板與防護欄桿腳手板滿鋪且搭接牢固、按照規(guī)定設立防護欄桿及擋腳板12剪刀撐設立與否按照規(guī)范搭設、有無缺失等13架體內(nèi)防護狀況不超過10m設立水平防護網(wǎng)14卸料平臺自身體系牢固、不得與腳手架等連接、防護到位15通道設立按照規(guī)定設立通道且牢固16荷載架體荷載不得超過規(guī)定、禁止不均勻堆放17作業(yè)人員操作狀況無違章操作、按規(guī)定使用安全帶及安全帽18專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性19驗收及尋常維保記錄各階段驗收記錄齊全、尋常維保記錄齊全20安全交底安全交底記錄真實、齊全21持證上崗狀況證件齊全、人證相符22本周排查隱患整治狀況整治及時到位、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）23其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定基坑支護1臨邊防護防護辦法到位且穩(wěn)固2坑壁支護按照規(guī)定放坡、支護做法符合設計方案、無變形3排水辦法已按方案設立排水辦法、排水暢通4坑邊荷載物料堆放距離坑邊間距符合規(guī)定5通道設立上下通道符合安全規(guī)定6作業(yè)環(huán)境保證足夠作業(yè)面、滿足現(xiàn)場施工需要7土石方開挖作業(yè)人員及機械無違章操作8專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性9尋常安全檢查記錄記錄真實、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11本周排查隱患整治狀況整治及時到位、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）12其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定模板工程1立桿穩(wěn)定性材質(zhì)符合規(guī)定、基本平整、墊板或底座齊全、間距符合規(guī)定2縱橫向水平桿件設立按照規(guī)定設立縱橫向水平桿3剪刀撐設立按照規(guī)定設立、無缺失4模板存儲大模板存儲應有防傾倒辦法、不得超高堆放5施工荷載禁止超載、不均勻施加較大荷載6作業(yè)環(huán)境安全防護辦法到位、滿足實際施工需要7作業(yè)工人操作狀況無違章操作現(xiàn)象8

專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性9尋常安全檢查記錄記錄真實、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11本周隱患整治整治及時到位、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）12其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定“三寶”“四口”防護1安全帽按照規(guī)定佩戴2安全網(wǎng)證件齊全、按照規(guī)定設立3安全帶按照規(guī)定佩戴4樓梯口、電梯進口防護防護辦法到位且牢固5預留洞口及坑井防護防護辦法到位、防護效果嚴密6通道口防護已按規(guī)定設立防護棚7陽臺、樓板、屋面等臨邊防護防護辦法到位且牢固8尋常安全檢查記錄記錄真實、齊全9安全教誨及交底安全教誨內(nèi)容有針對性和指引性，安全交底記錄齊全10本月排查隱患整治狀況整治及時到位、有書面記錄11其她特殊部位符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定施工用電1外電防護已按規(guī)定設立防護辦法2接地與接零保護系統(tǒng)采用TN—S系統(tǒng)，工作接地及保護接零符合關于規(guī)定3配電箱及開關箱滿足“三級配電兩級保護”規(guī)定、箱內(nèi)各裝置敏捷有效、設立環(huán)境及高度滿足規(guī)定4現(xiàn)場照明設立高度和照明亮度符合規(guī)定、潮濕環(huán)境已采用低壓照明5配電線路設立無嚴重老化、破皮、架設或埋地符合安全規(guī)定、按照規(guī)定使用五芯電纜6電器裝置參數(shù)與設備匹配、安裝滿足關于規(guī)定規(guī)定7變配電裝置符合關于用電規(guī)定8專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性9驗收及尋常檢查記錄各階段驗收記錄齊全、尋常檢查記錄齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11持證上崗狀況證件齊全、人證相符12本周排查隱患整治狀況整治及時、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）13其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定施工升降機(人貨兩用電梯)1安全裝置安全裝置齊全且有效2安全防護狀況地面出入口防護辦法到位、樓層出入口防護門封閉3荷載禁止超載、無明顯偏載4架體穩(wěn)定垂直度滿足規(guī)定、架體與建筑構造連接牢固5電氣裝置安全裝置齊全、敏捷有效6避雷已按規(guī)定設立且符合安全規(guī)定7專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性8驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全9尋常運營記錄記錄真實、齊全10安全交底安全交底記錄真實、齊全11持證上崗證件齊全、人證相符12本周排查隱患整治狀況整治及時、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）13其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定塔吊1力矩限制器設立齊全且敏捷有效2限位器設立齊全且敏捷有效3保險裝置設立齊全且敏捷有效4附墻裝置與軌道夾按照規(guī)定設立附墻裝置和軌道夾5基本無積水、無覆蓋狀況、周邊環(huán)境符合安全規(guī)定6電氣裝置安全設立齊全且敏捷有效7現(xiàn)場吊裝操作無違章操作狀況、符合現(xiàn)場規(guī)定8多塔作業(yè)防碰撞辦法到位、現(xiàn)場運轉符合要9專項方案方案審批符合關于規(guī)定、具備指引性10驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全11尋常運營記錄記錄真實、齊全12安全交底安全交底記錄真實、齊全13持證上崗證件齊全、人證相符14本周排查隱患整治整治及時、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）15其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定施工機具1攪拌機驗罷手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、無違章操作2圓盤鋸驗罷手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、無違章操作3鋼筋機械驗罷手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、無違章操作4電焊機驗罷手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、無違章操作5手持電動工具驗罷手續(xù)齊全、擺放平穩(wěn)、安全裝置齊全、無違章操作6氣瓶驗罷手續(xù)齊全、擺放距離和環(huán)境滿足安全規(guī)定、安全裝置齊全7打樁機械驗罷手續(xù)齊全、防超高裝置敏捷有效、設立平穩(wěn)、無違章操作8潛水泵保護裝置齊全敏捷、無違章操作9其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定10安全交底安全交底記錄真實、齊全11驗收及定期檢查維保記錄驗收記錄齊全、定期檢查維保記錄齊全12本周隱患整治整治及時、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）文明施工1現(xiàn)場圍擋高度符合規(guī)定、基本結實、圍擋設立穩(wěn)定、整潔2封閉管理現(xiàn)場四周采用封閉辦法、設立進出大門3場內(nèi)道路及場地已按規(guī)定進行硬化、排水設施完善、道路暢通4沖洗設立已按規(guī)定設立、有專人負責沖洗5材料堆放按照總平面圖堆放材料、分類堆放、掛牌使用、竣工區(qū)域做到工完場清6標示標牌已按規(guī)定設立“五牌二圖”、安全警示標示標語齊全7消防設立警示標志齊全、滅火器材設立齊全、消防通道暢通、動火手續(xù)完善8暫時設施按照“三區(qū)別離”規(guī)定設立、符合安全規(guī)定和衛(wèi)生、防火規(guī)定等9保健急救有專門機構和人員、藥物齊全10其她符合施工現(xiàn)場關于安全規(guī)定11檢查記錄尋常檢查記錄真實、齊全12本周排查隱患整治狀況整治及時、有書面記錄（確因詳細因素未能及時整治應注明因素和整治時限）其她1

高切坡（或深開挖）臨邊防護到位、排水暢通、坑邊荷載符合規(guī)定、變形監(jiān)測到位2

大型吊裝（或安裝）起重機械手續(xù)齊全、特種作業(yè)人員證件齊全、吊點設立合理、現(xiàn)場警戒到位