“內(nèi)科學(xué)”課程教學(xué)大綱

“內(nèi)科學(xué)”課程教學(xué)大綱英文名稱：InternalMedicine課程編碼：CLIM403748CLIM401248學(xué)時(shí)：168

（理論96學(xué)時(shí),見習(xí)72學(xué)時(shí)）學(xué)分：8適用對象：臨床醫(yī)學(xué)5+3一體化、五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、五年制法醫(yī)學(xué)專業(yè)、五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。先修課程：診斷學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)。使用教材及參考書：1.陳顥珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．2.J.ClaudeBennett,M.D．希氏內(nèi)科學(xué)．北京：世界圖書出版社，2014．3.陳顥珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．一、課程性質(zhì)和目的性質(zhì)：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)是認(rèn)識和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人民健康的科學(xué)。內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中具有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。目的：應(yīng)扎實(shí)掌握本門課程的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立防治內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，畢業(yè)后通過臨床實(shí)踐，應(yīng)能進(jìn)行自學(xué)和開展科學(xué)研究等活動(dòng)，繼續(xù)提高理論知識水平和防治疾病能力。二、課程內(nèi)容簡介內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要學(xué)科，包括了呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝和營養(yǎng)疾病、結(jié)締組織和風(fēng)濕疾病、理化因素所致疾病。對于五年制本科教學(xué)，講解前8類中有關(guān)的常見病、重點(diǎn)疾病，理化因素所致疾病在急診醫(yī)學(xué)中介紹。實(shí)習(xí)課以多媒體示教和進(jìn)入臨床看病人為主，隨時(shí)講解演示。三、教學(xué)基本要求1．了解各個(gè)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和病理生理；2．掌握各個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療措施。四、教學(xué)內(nèi)容及安排呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論教學(xué)目的與要求1．了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)。2．掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診察方法。3．掌握呼吸系統(tǒng)疾病的防治措施。4．了解呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率與死亡率增加的原因和當(dāng)前研究的重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1．國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)情況。2．呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系（1）氣管—支氣管—肺段—肺泡。（2）肺循環(huán)的特點(diǎn)：低阻、低壓、高容量。（3）防御系統(tǒng)：上呼吸道；粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)；非特異性防御機(jī)能。3．呼吸系統(tǒng)疾病的診察方法，包括采集病史，詢問癥狀、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室和器械檢查；詳細(xì)講解肺功能和動(dòng)脈血?dú)鈾z查的方法和意義。4．呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率與死亡率增加的原因。（1）解剖上開放系統(tǒng)和循環(huán)上二低一高的特點(diǎn)。（2）呼吸系統(tǒng)疾病缺乏特異性。（3）社會(huì)人口老齡化。（4）大氣污染，吸煙。5．呼吸系統(tǒng)疾病的防治和當(dāng)前研究的重點(diǎn)。（1）醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)展和診斷水平的提高。（2）當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病研究的重點(diǎn)。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他1.12√

第二章支氣管哮喘教學(xué)目的與要求1．了解哮喘的發(fā)病機(jī)制。2．掌握哮喘臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及嚴(yán)重程度分級和鑒別診斷。3．掌握哮喘的防治原則、急性發(fā)作期的控制及重度哮喘的處理。4．了解哮喘的長期治療原則。5．熟悉哮喘的教育與管理。教學(xué)內(nèi)容1．概述：哮喘的定義、流行病學(xué)概況。2．病因和發(fā)病機(jī)制：詳細(xì)講解免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機(jī)制在哮喘發(fā)病過程中的作用。強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。3．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：夜間、凌晨發(fā)作及加重…特征之一。（2）重點(diǎn)講述發(fā)作時(shí)的體征。4．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：痰液檢查；肺功檢查是講授的重點(diǎn)，包括通氣功能檢查、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、PEF及其變異率測定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線檢查、特異性變應(yīng)原的檢測。5．診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管哮喘的分期及嚴(yán)重程度分級。6．鑒別診斷：重點(diǎn)與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎和支氣管肺癌等鑒別。7．并發(fā)癥：分為發(fā)作時(shí)并發(fā)癥及長期反復(fù)發(fā)作引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。8．治療（1）脫離變應(yīng)原。（2）藥物治療：重點(diǎn)講解常用平喘藥的分類、作用、使用方法及激素在治療中的重要作用。哮喘的吸入治療。（3）哮喘急性發(fā)作期的治療、分級治療。（4）哮喘的長期治療。（5）免疫療法。9．預(yù)后：轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異，與選用正確的防治方案關(guān)系密切。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他2.122√第三章慢性阻塞性肺疾病教學(xué)目的與要求1．掌握慢性阻塞性肺疾病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2．掌握慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期嚴(yán)重程度綜合評估。3．熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因與發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1．概述：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病的定義。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．病理改變及病理生理：慢性支氣管炎及肺氣腫病理變化；慢阻肺特征性病理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。4．臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣短和喘息等，氣短是慢阻肺標(biāo)志性癥狀；早期可無體征，以后可有干濕啰音或肺氣腫體征。5．實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥線及CT征象，重點(diǎn)講述肺功能改變。6．診斷與穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估：癥狀評估，肺功能評估，急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估。7．鑒別診斷：主要與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和肺癌相鑒別。8．并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、慢心肺心病及自發(fā)性氣胸。9．治療：穩(wěn)定期治療：戒煙、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、長期家庭氧療；急性加重期治療：支氣管擴(kuò)張劑、低流量吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥。10．預(yù)防：戒煙；防治呼系統(tǒng)感染；疫苗接種；高危人群定期行肺功能監(jiān)測。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他3.122√

第四章慢性肺源性心臟病教學(xué)目的與要求1．掌握慢性肺心病的病因及發(fā)病機(jī)制。2．掌握慢性肺心病的臨床表現(xiàn)和診斷。3．掌握慢性肺心病肺、心功能失代償期的處理原則。4．掌握慢性肺心病肺、心功能失代償期利尿劑的選擇、應(yīng)用原則，副作用及用藥期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)庾兓?．掌握慢性肺心病肺、心功能失代償期強(qiáng)心劑應(yīng)用指征、原則、藥物選擇。教學(xué)內(nèi)容1．概述：重點(diǎn)講解慢性肺心病的定義。略述肺心病的流行病學(xué)概況。2．病因：強(qiáng)調(diào)慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾患為常見病因。3．發(fā)病機(jī)制和病理生理：重點(diǎn)講述肺動(dòng)脈高壓的形成及導(dǎo)致右心改變發(fā)展為心功能不全的過程。簡要介紹對其他臟器的損害。4．臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期主要為慢性阻塞性肺疾病的癥狀和體征；肺、心功能失代償期主要講述呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。5．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：重點(diǎn)講解心電圖和X線對于肺心病的診斷價(jià)值，其次講述超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治鰧Ψ涡牟〉脑\斷與治療意義。6．診斷：根據(jù)慢性胸肺疾患史、癥狀、體征、結(jié)合X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖可作出診斷。7．鑒別診斷：簡述與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病的鑒別。8．治療（1）肺、心功能代償期（2）肺、心功能失代償期：控制感染；控制呼吸衰竭；控制心力衰竭，利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥；防治并發(fā)癥；護(hù)理。9．預(yù)防:

教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他4.122√

第五章支氣管擴(kuò)張癥教學(xué)目的與要求1．了解支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制和病理改變。2．掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。3．掌握支氣管擴(kuò)張的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷。4．掌握支氣管擴(kuò)張的治療。教學(xué)內(nèi)容1．支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制。2．支氣管擴(kuò)張的病理改變，重點(diǎn)介紹支擴(kuò)3種病理特點(diǎn)。3．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：癥狀主要為慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染和慢性感染中毒癥狀。體征常為肺部局限、固定的濕性啰音。4．輔助檢查：X線檢查，纖維支氣管鏡檢，CT檢查，痰檢的臨床價(jià)值。5．診斷與鑒別診斷，主講診斷。6．治療：內(nèi)科治療主要強(qiáng)調(diào)保持呼吸道通暢和控制感染；外科手術(shù)治療。強(qiáng)調(diào)抗炎治療抗生素選擇及手術(shù)特征。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他5.11√

第六章肺膿腫教學(xué)目的與要求1．掌握肺膿腫的分類。2．熟悉肺膿腫的病因、病理變化過程和發(fā)病機(jī)制。3．掌握吸入性肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。4．了解肺膿腫手術(shù)治療的適應(yīng)癥。5．熟悉肺膿腫抗生素的選擇。教學(xué)內(nèi)容1．概述：肺組織急性化膿性的炎癥，繼之壞死、液化、膿腫形成；臨床以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為特點(diǎn)。2．病理：一般講解肺膿腫病理改變及演變結(jié)局。3．病因和發(fā)病機(jī)制：（1）吸入性肺膿腫：在一些誘因下，使機(jī)體的防御機(jī)制減低，經(jīng)口、鼻、咽吸入病原體而致病。病原體包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。體位與膿腫的好發(fā)部位的關(guān)系。（2）繼發(fā)性肺膿腫（3）血源性肺膿腫4．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解吸入性肺膿腫的癥狀和體征；簡述慢性肺膿腫主要癥狀和體征及和體位的關(guān)系；血源性肺膿腫癥狀表現(xiàn)等。5．實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：重點(diǎn)講解痰病原學(xué)檢查和X線表現(xiàn)的特點(diǎn)以及體位引流的方法、支氣管鏡檢查對肺膿腫診治的價(jià)值。6．診斷與鑒別診斷：依據(jù)異物吸入史、典型急性發(fā)作癥狀、體征、血象以及X線片表現(xiàn)作出診斷。重點(diǎn)講解與細(xì)菌性肺炎并發(fā)肺膿腫、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染、支氣管肺癌并空洞繼發(fā)感染的鑒別診斷。扼要講述與肺囊腫并發(fā)感染的鑒別。7．治療：重點(diǎn)講解肺膿腫的治療原則是抗生素治療和有效的痰液引流，強(qiáng)調(diào)抗生素的選擇。吸入性肺膿腫對青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。強(qiáng)調(diào)早期、足量使用抗生素，療程一般為8－12周。在多種膿液引流的方法中強(qiáng)調(diào)經(jīng)支氣管鏡局部治療的重要價(jià)值和體位引流的方法。手術(shù)治療的適應(yīng)癥等。8．預(yù)防教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他6.11√

第七章呼吸衰竭教學(xué)目的與要求1．掌握呼吸衰竭的病因。2．熟悉慢性呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。3．掌握慢性呼衰的臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治龅呐R床意義。4．掌握慢性呼衰的治療原則和具體措施。5．了解呼吸衰竭診治的新進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容1．呼吸衰竭的定義、分類（急性、慢性；通氣與彌散）2．慢性呼衰的病因：慢性胸肺疾患；胸廓病變和肺血管病變等。3．慢性呼衰的病理生理（1）缺氧與二氧化碳潴留的機(jī)制：用圖解講解通氣不足；通氣/血流比例失調(diào)；肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加、彌散障礙和氧耗量增加導(dǎo)致低氧與二氧化碳潴留的原理。（2）缺氧對機(jī)體的影響。4．臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)呼衰癥狀主要是由缺氧和二氧化碳潴留引起。重點(diǎn)講解呼吸困難、發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀，循壞系統(tǒng)癥狀，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。5．診斷：依據(jù)胸肺疾病史、呼吸困難、發(fā)紺和神志改變較易確診。重點(diǎn)講述血?dú)夥治鰧羲ピ\斷和治療的意義。6．治療：慢性呼衰的治療原則；除原發(fā)病的治療外，應(yīng)迅速采取有效措施緩解缺氧與二氧化碳潴留為主要目標(biāo)。（1）保持呼吸道通暢。（2）氧療的意義、指征、方法、原則和目標(biāo)。（3）增加通氣：呼吸興奮劑、機(jī)械通氣應(yīng)用的指征與反指征。（4）控制感染。（5）酸堿失衡的處理。（6）病因治療。（7）支持、對癥治療。教學(xué)安排和教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他7.122√

第八章肺炎教學(xué)目的與要求1．掌握肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷（包括嚴(yán)重程度的評估和病原體的確定）。2．掌握肺炎球菌肺炎的病理改變、臨床表現(xiàn)和治療。3．熟悉肺炎球菌肺炎的X線改變、診斷和鑒別診斷。4．熟悉肺炎合并感染性休克的臨床表現(xiàn)與處理要點(diǎn)。5．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和治療要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1．概述：肺炎的定義、發(fā)病機(jī)制和分類（重點(diǎn)講解病因分類和環(huán)境分類）。2．病因和發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)講述肺炎球菌的生物特性，分型，致病性，發(fā)病的季節(jié)性，致病力特點(diǎn)。3．肺炎球菌肺炎的病理改變。4．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解典型的臨床表現(xiàn)和肺實(shí)變體征。重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。5．實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。6．并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸。7．診斷與鑒別診斷：初步診斷的依據(jù)有典型癥狀、肺實(shí)變體征和X線檢查。確診依據(jù)為病原菌的檢測。臨床表現(xiàn)不典型時(shí)需與下列疾病加以鑒別：干酪性肺炎、其他病原體引起的肺炎、急性肺膿腫、肺癌等。8．治療：重點(diǎn)講解抗菌藥物治療、感染性休克的治療和其他并發(fā)癥的處理。9．簡要講解葡萄球菌肺炎、其他革蘭氏陰性桿菌肺炎和支原體肺炎、病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，X線改變、診斷和治療原則。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他8.122√

第九章肺結(jié)核教學(xué)目的與要求1．掌握肺結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)。2．掌握肺結(jié)核的診斷、鑒別診斷3．掌握肺結(jié)核的X線特點(diǎn)4．掌握化療原則，抗結(jié)核藥物的正確使用，大咯血的處理。5．了解肺結(jié)核病理變化的關(guān)系，痰的結(jié)核菌檢查以及結(jié)核菌素試驗(yàn)。6．了解肺結(jié)核的流行病學(xué)。7．了解卡介苗接種、預(yù)防性化療與肺結(jié)核手術(shù)治療指征。教學(xué)內(nèi)容1．概述：肺結(jié)核病的定義、主要傳播途徑和病理改變。本病在國內(nèi)和全球的流行病學(xué)。2．病原學(xué)：結(jié)核分枝桿菌的分型和生物學(xué)特性。3．流行病學(xué)：傳染源主要是開放性肺結(jié)核；主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播。4．病因和發(fā)病機(jī)制（1）結(jié)核菌感染和發(fā)病的生物學(xué)過程（2）人體的反應(yīng)性免疫與變態(tài)反應(yīng)：原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的免疫與變態(tài)反應(yīng)及兩者的關(guān)系。初次感染與再次感染：用Koch現(xiàn)象講解初次感染與再次感染的臨床表現(xiàn)。5．病理及轉(zhuǎn)歸：講述結(jié)核病的基本病理變化(滲出、增生和干酪樣壞死)。重點(diǎn)講解肺結(jié)核病變基本病變轉(zhuǎn)歸。6．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解發(fā)病過程和臨床類型以及癥狀和體征。7．實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：（1）病原學(xué)檢查：痰結(jié)核分枝桿菌檢查方法及臨床意義。強(qiáng)調(diào)該檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。了解痰標(biāo)本的收集、檢查、培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。（2）影像學(xué)檢查：包括X線和CT片的特點(diǎn)（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)方法及其臨床價(jià)值。（4）纖維支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)及臨床意義。8．診斷（1）診斷方法：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、痰結(jié)核分枝桿菌檢查、纖維支氣管鏡檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)做出診斷。強(qiáng)調(diào)痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要依據(jù)和考核療效、病情隨訪的重要指標(biāo)。（2）診斷內(nèi)容：包括分類、病變部位、范圍、痰菌情況和化療史等。（3）記錄程序。9．鑒別診斷：對疑難病例需與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、縱隔和肺門疾病、其它發(fā)熱性疾病相鑒別。10．化療治療：強(qiáng)調(diào)化療是控制結(jié)核病的重要手段，但不能忽視休息，營養(yǎng)和衛(wèi)生的治療作用。（1）化療原則（2）抗結(jié)核藥物：著重講解一線、二線藥物。殺菌與抑菌藥物的種類、作用特點(diǎn)、藥物主要毒副作用等。（3）化療方案：著重講解初治、復(fù)治和耐多藥結(jié)核病的治療（藥物聯(lián)合形式、每日用藥方案和間歇用藥方案）。11．外科治療：手術(shù)指征12．對癥治療：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)大咯血的急救措施和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他9.122√

第十章胸膜疾病第一節(jié)：胸腔積液教學(xué)目的與要求1．了解胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)理，病因及鑒別診斷。2．掌握結(jié)核性胸膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。3．熟悉胸腔積液的臨床表現(xiàn)。4．了解膿胸與癌性胸腔積液的處理原則。教學(xué)內(nèi)容1．概述2．病因與發(fā)病機(jī)制：胸腔積液產(chǎn)生和吸收的機(jī)制，重點(diǎn)講解結(jié)核性胸膜炎。3．臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。4．實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：診斷性胸腔穿刺和胸水檢查、X線檢查、超聲檢查、胸腔鏡或開胸活檢和支氣管鏡的診斷價(jià)值及應(yīng)用。5．診斷與鑒別診斷（1）確定有無胸腔積液。（2）區(qū)別滲出液和漏出液。（3）尋找胸腔積液的病因：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)結(jié)核性與細(xì)菌性，惡性胸腔積液的鑒別診斷。6．治療（1）結(jié)核性胸腔積液的治療原則。（2）類肺炎性胸腔積液和膿胸。（3）惡性胸腔積液的治療原則。第二節(jié)：氣胸教學(xué)目的與要求1．了解氣胸的定義和病因分類。2．了解氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制。3．掌握自發(fā)性氣胸的臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原則。教學(xué)內(nèi)容1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．臨床分類：人工氣胸、外傷氣胸、自發(fā)氣胸。3．臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。4．影像學(xué)檢查：強(qiáng)調(diào)X線檢查的重要性。5．診斷和鑒別診斷：X線檢查是確診的依據(jù)。6．治療原則（1）保守治療。（2）排氣療法：包括穿刺抽氣和閉式引流。（3）外科手術(shù)治療：主要適應(yīng)癥。第十一章原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)目的與要求1．掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。2．掌握肺癌的早期診斷和治療原則。3．.熟悉肺癌的病因和病理分類。教學(xué)內(nèi)容1．概述：肺癌的流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制：一般講解吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)等和肺癌的關(guān)系。3．病理和分類：一般講解肺癌按解剖學(xué)部位的分類和按組織學(xué)的分類及其特點(diǎn)。4．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解（1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征。（2）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征。（3）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征。（4）胸外非轉(zhuǎn)移的癥狀。5．實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：著重講解以下檢查方法及其臨床價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病理診斷的重要性。（1）胸部X線檢查：包括透視或正側(cè)位X線胸片。（2）CT：較普通X線檢查所具有的優(yōu)點(diǎn)。（3）MRI：較CT檢查所具有的優(yōu)點(diǎn)。（4）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（5）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）（6）支氣管鏡檢查。（7）病理學(xué)檢查：針吸細(xì)胞學(xué)檢查（淺表淋巴結(jié)，經(jīng)支氣管鏡，經(jīng)皮）、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、胸膜活檢、開胸肺活檢、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等。（8）腫瘤標(biāo)志物檢查（9）基因診斷7．診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷與治療效果和預(yù)后的關(guān)系。需鑒別診斷的疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴瘤、肺部良性腫瘤及結(jié)核性滲出性胸膜炎。8．臨床分期9．治療：強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療的重要性、治療原則。（1）手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌I期和II期。（2）化療：適應(yīng)證，小細(xì)胞肺癌非常敏感。（3）放療：根治與姑息療法的適應(yīng)證。以小細(xì)胞肺癌敏感。（4）介入性治療（6）中醫(yī)藥治療（5）生物緩解調(diào)節(jié)劑治療10．預(yù)防：一般講解避免與減少接觸致癌物質(zhì)以及早期發(fā)現(xiàn)病人的措施。11．預(yù)后：取決于發(fā)現(xiàn)的早晚，治療的合理及時(shí)與病理分類。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他11.122√

循環(huán)系統(tǒng)疾病第十二章總論教學(xué)目的與要求1．了解心血管疾病的病因、病理解剖和病理生理分類。2．掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷方法。3．掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治措施。4．了解循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率與死亡率增加的原因和當(dāng)前研究的重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1．結(jié)合世界和我國情況，講述循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率的變化。2．心血管疾病的病因、病理解剖和病理生理分類。3．心血管疾病的診斷方法現(xiàn)病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查綜合分析。4．心血管疾病的預(yù)后及防治方法。5．心血管疾病研究的進(jìn)展。

第十三章心力衰竭教學(xué)目的與要求1．掌握心力衰竭的病因、誘因和病理生理特點(diǎn)。2．掌握心力衰竭的心功能分級和評定。教學(xué)內(nèi)容1．概述：概述心力衰竭的定義。2．病因及誘因：包括基本病因原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過，以及心衰的各種誘發(fā)因素。3．病理生理：代償調(diào)節(jié)機(jī)制、各種體液因子的改變，舒張功能不全及心肌損害和心室重構(gòu)概念。4．心衰的類型及心功能分級第一節(jié)慢性心力衰竭1．臨床表現(xiàn)：左心衰竭、右心衰竭以及左、右心衰竭的同時(shí)存在的癥狀體征。2．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：重點(diǎn)講述X線檢查、超聲心動(dòng)圖以及創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)測定在心衰時(shí)的改變。3．診斷和鑒別診斷：臨床診斷包括心臟病的病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心力衰竭分級及客觀評定分級的診斷。鑒別診斷與支氣管哮喘、心包疾病、肝硬化等引起的水腫相鑒別。4．治療方法（1）病因治療：針對病因和誘因的治療。（2）一般治療：休息及限制鈉鹽攝入。（3）藥物治療：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物（主要為洋地黃類藥物）、?受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑的應(yīng)用。（4）舒張性心力衰竭的治療。（5）頑固性及不可逆心力衰竭的治療：心臟再同步治療及心臟移植。第二節(jié)急性左心衰竭1．病因和發(fā)病機(jī)制。2．臨床表現(xiàn)：以肺水腫為主要表現(xiàn)，并可引起心源性休克和昏厥等。3．診斷與鑒別診斷：主要根據(jù)癥狀和體征作出診斷。應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作，以及引起休克的其他病因相鑒別。4．治療（1）患者取坐位雙腿下垂。（2）高流量給氧，使用酒精或消泡劑。（3）應(yīng)用嗎啡。（4）快速利尿。（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。（6）速效洋地黃制劑的應(yīng)用。（7）靜脈注射氨茶堿。要求1．掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。2．掌握慢性心力衰竭的治療原則。重點(diǎn)為利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類制劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的合理應(yīng)用。3．掌握急性左心衰竭的搶救方法。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他13.11.53√13.20.51

第十四章心律失常教學(xué)目的與要求1．掌握常見心律失常的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉常見心律失常的心電圖特征。教學(xué)內(nèi)容1．心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖。2．心律失常的分類。3．心律失常發(fā)生機(jī)制。4．心律失常的診斷方法：病史、體格檢查和器械檢查(心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、臨床電生理檢查)及其臨床意義。5．各種心律失常（竇性心律失常；房性心律失常；房室交界區(qū)性心律失常；室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯）的病因、臨床意義、心電圖特點(diǎn)及治療（藥物和非藥物）方法。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他14.144√

第十五章高血壓教學(xué)目的與要求1．掌握原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、診斷及危險(xiǎn)分層。2．掌握原發(fā)性高血壓治療方法和藥物治療原則。3．掌握高血壓急癥的概念和治療原則。4．熟悉常見繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。5．了解原發(fā)性高血壓易患因素、發(fā)病機(jī)制、病理改變。教學(xué)內(nèi)容1．原發(fā)性高血壓的概念。2．目前我國采用WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓的分類與定義。3．國內(nèi)外高血壓流行病學(xué)簡介。4．病因：高血壓是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。5．發(fā)病機(jī)制及病理改變。6．臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（1）癥狀：大多數(shù)起病漸進(jìn)，缺乏特異性表現(xiàn)。（2）體征：血壓變化，心臟、血管體征。（3）惡性或急進(jìn)型高血壓特征。（4）并發(fā)癥：包括高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能不全以及主動(dòng)脈夾層。7．診斷和鑒別診斷（1）高血壓的診斷：首先是測量血壓，了解血壓水平；其次鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性；然后是判斷靶器官損害及相關(guān)危險(xiǎn)因素。（2）鑒別診斷：簡述常見的繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)及診斷方法。包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、嗜咯細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈縮窄等。（3）高血壓危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓升高的水平及影響預(yù)后因素分為低危、中危、高危、極高危。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義及其分析。8．治療（1）治療目的與原則（配以非藥物措施，治療對象，血壓控制目標(biāo)）。（2）降壓藥物治療：介紹五類降壓藥的作用，列舉常用的代表性降壓藥的臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)。降壓治療方案的原則。（3）各種并發(fā)癥和合并癥患者降壓治療方案和原則。（4）頑固性高血壓的治療措施。9．高血壓急癥（1）高血壓急癥的概念和治療原則。（2）常見高血壓急癥的處理原則。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他15.122√

第十六章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病教學(xué)目的與要求1．掌握各種冠心病的定義、分型、易患因素。2．掌握急性冠脈綜合癥的定義、病理和發(fā)病機(jī)理。3．熟悉心絞痛和心肌梗死的病理解剖和病理生理變化。4．掌握心絞痛、心機(jī)梗死臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療措施。教學(xué)內(nèi)容1．動(dòng)脈粥樣硬化性簡介。3．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念。3．冠心病分型：可分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五種臨床類型。4．急性冠脈綜合征概念。5．穩(wěn)定性心絞痛（1）定義。（2）發(fā)病機(jī)制。（3）病理解剖和病理生理。（4）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)（包括部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式）。（5）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：介紹心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用指征和診斷價(jià)值。（6）診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)結(jié)合患者的年齡及易患因素，出外其他原因可診斷。必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。鑒別診斷：急性心肌梗死、其他心臟病引起的心絞痛、非心臟疾病引起的胸痛相鑒別。（7）防治：改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。著重介紹發(fā)作期的治療。一般介紹緩解期的治療，包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑，以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)和冠脈旁路手術(shù)的指征與療效。6．不穩(wěn)定性心絞痛（1）不穩(wěn)定性心絞痛的概念。（2）發(fā)病機(jī)制。（3）臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)分層。（4）防治。7．心肌梗死（1）定義。（2）病因和發(fā)病機(jī)理。（3）病理及病理生理。（4）臨床表現(xiàn)：先兆癥狀。癥狀（疼痛的特點(diǎn)，全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭）及體征。（5）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：心電圖的特征和動(dòng)態(tài)性改變、定位診斷以及實(shí)驗(yàn)室血心肌壞死標(biāo)志物改變臨床意義。（6）診斷與鑒別診斷：注意癥狀和心電圖的早期表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)，避免漏診、要考慮與心絞痛鑒別，鑒別診斷還包括急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層等。（7）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。（8）治療：重點(diǎn)講述治療原則和治療措施。包括：監(jiān)護(hù)及一般治療。解除疼痛；哌替啶、嗎啡及硝酸甘油等合理應(yīng)用。再灌注心?。喝芩ǒ煼ㄟm應(yīng)證及禁忌證及方法。介入治療的適應(yīng)證及禁忌證。消除心律失常?？刂菩菘?。治療心力衰竭。其他療法，如抗凝治療、ACEI、β受體阻滯劑等?；謴?fù)期、并發(fā)癥、右室心肌梗死及非S-T段抬高心肌梗死的處理。（9）二級預(yù)防：治療方案。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他16.142√第十七章心臟瓣膜病教學(xué)目的與要求1．掌握風(fēng)濕性心瓣膜病常見瓣膜病變的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、常用的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及診斷方法。2．熟悉風(fēng)心病常見的鑒別診斷、并發(fā)癥、內(nèi)科治療的原則、介入治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證。3．了解心臟瓣膜病的發(fā)病情況及常見病因。教學(xué)內(nèi)容概述心臟瓣膜病。第一節(jié)二尖瓣疾病1．二尖瓣狹窄（1）病因與病理：講述鏈球菌與風(fēng)濕熱、風(fēng)濕熱與瓣膜病的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕熱所導(dǎo)致的二尖瓣損害的病理改變，即病變的部位及形態(tài)。（2）病理生理：著重講解正常二尖瓣面積，二尖瓣狹窄的分度及其對血流的影響。（3）臨床表現(xiàn)：二尖瓣狹窄的癥狀和體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：介紹X線以及心電圖的特點(diǎn)；超聲心動(dòng)圖的特征性改變及其在診斷中的重要意義。（5）診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、輔以X線、超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷。二尖瓣狹窄應(yīng)與引起心尖區(qū)舒張期雜音的常見疾病相鑒別，如某些先天性心臟病、高動(dòng)力循環(huán)、左房粘液瘤以及Austin-Flint雜音。（5）并發(fā)癥：嚴(yán)重的并發(fā)癥及主要死亡原因是急性肺水腫；較常見的心律失常是心房顫動(dòng)。應(yīng)注意血栓栓塞等其他并發(fā)癥。（6）治療：包括一般治療、并發(fā)癥的治療及介入和手術(shù)治療適應(yīng)癥。2．二尖瓣關(guān)閉不全（1）病因和病理：導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病因及各病因所造成瓣膜的病理損害。在我國最常見的病因是風(fēng)心病。（2）病理生理：簡述急性、慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變（3）臨床表現(xiàn)：二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀及體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：介紹二尖瓣關(guān)閉不全的X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)及左心室造影的意義。（5）診斷與鑒別診斷：根據(jù)癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖檢查可確診。應(yīng)與三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主肺動(dòng)脈瓣狹窄等鑒別。（6）并發(fā)癥。（7）治療：簡述急性、慢性二尖瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療原則；外科治療的種類及適應(yīng)征。第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病1．主動(dòng)脈瓣狹窄（1）病因和病理：介紹導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄的病因及各種病因造成瓣膜的病理損害。（2）病理生理：講解主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理過程。（3）臨床表現(xiàn)：講述主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀（三聯(lián)征）和體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：主動(dòng)脈瓣狹窄的X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)及左心室造影對診斷的意義。（5）診斷與鑒別診斷。（6）并發(fā)癥。（7）治療：內(nèi)科治療要點(diǎn)，外科治療的方法與適應(yīng)征，以及經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。2．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）病因和病理：病因包括急性、慢性；主動(dòng)脈瓣疾病性、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張性。風(fēng)心病多見，常伴程度不等的二尖瓣病變及主動(dòng)脈瓣狹窄。介紹主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理改變。（2）病理生理：急、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理過程。（3）臨床表現(xiàn)：講述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：典型的X線征象、心電圖、超聲心動(dòng)圖的特征以及升主動(dòng)脈造影的意義。（5）診斷與鑒別診斷：根據(jù)雜音特點(diǎn)、其它體征，結(jié)合二維超聲及多普勒可以做出診斷。鑒別診斷注意與Graham-Stell雜音相鑒別。（6）治療：介紹急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療；慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療的原則及手術(shù)治療的適應(yīng)征。第四節(jié)多瓣膜病簡要介紹多瓣膜?。?lián)合瓣膜?。┑母拍钆c常見病因、對血液動(dòng)力學(xué)的影響、常見的組合形式、治療決策。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他17.11.21.2√17.20.80.8

第十八章感染性心內(nèi)膜炎教學(xué)目的與要求1．了解感染性心內(nèi)膜炎的基本概念。2．熟悉本病的病因。3．了解本病的發(fā)病機(jī)理。4．掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。5．掌握本病的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)。6．掌握本病的治療原則。教學(xué)內(nèi)容1．概述：簡述感染性心內(nèi)膜炎的基本概念。2．病因：急、慢性者致病菌特點(diǎn)。3．發(fā)病機(jī)制：亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變、短暫性菌血癥、細(xì)菌感染無菌型贅生物相關(guān)。4．病理。5．臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)。（2）心臟雜音的改變。（3）微血管炎和微栓塞所致皮膚、粘膜及內(nèi)臟損害，腦、腎、脾及肢體栓塞表現(xiàn)。（4）感染的非特異性癥狀。6．并發(fā)癥。7．實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性為確診的重要依據(jù)。血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能、超聲心動(dòng)圖的臨床意義。8．診斷和鑒別診斷：重點(diǎn)講述Duke臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞急性者注意與急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等鑒別。急性者應(yīng)與金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭陰性桿菌敗血癥相鑒別9．治療（1）抗微生物藥物治療：強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程殺菌治療。經(jīng)驗(yàn)治療及已知致病微生物時(shí)的治療基本原則具體實(shí)施方法。（2）外科治療：外科人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證。10．預(yù)后：介紹感染性心內(nèi)膜炎的自然病程，預(yù)后不良因素和死亡原因。11．預(yù)防：介紹感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防措施。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他18.11√

第十九章心肌疾病教學(xué)目的與要求1．熟悉心肌病的分類及原發(fā)性心肌病的分型。2．掌握擴(kuò)張型心肌疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與防治措施。3．熟悉肥厚型心肌病的病理和臨床特點(diǎn)。4．熟悉心肌炎臨床特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1．概述：心肌疾病分原發(fā)性心肌病（心肌病）和繼發(fā)性心肌病兩類。原發(fā)性心肌病分?jǐn)U張型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。2．?dāng)U張型心肌?。?）病因和病理：簡述本病的可能病因，以及病理特點(diǎn)。（2）臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)，包括心力衰竭的癥狀、心臟擴(kuò)大、奔馬律、各種類型的心律失常及栓塞。簡述實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)。（3）診斷與鑒別診斷：除外繼發(fā)性心肌病，并注意與風(fēng)心病、先心病、冠心病、高壓性心臟病及心包疾病相鑒別。（4）治療和預(yù)后。3．肥厚型心肌病（1）病因和病理：簡述可能與遺傳有關(guān)，可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。（2）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：扼要介紹本病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。（3）診斷與鑒別診斷：簡述診斷依據(jù)及鑒別。（4）治療和預(yù)后：簡述治療原則。4．心肌炎（1）病因及病理。（2）臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）診斷和治療。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他19.12√

第二十章心包疾病教學(xué)目的與要求1．掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。2．熟悉病因教學(xué)內(nèi)容1．概述。2．急性心包炎（1）主要病因類型。（2）病理和病理生理：根據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為纖維蛋白性和滲液性。以及心包炎和心臟壓塞的病理生理改變。（3）臨床表現(xiàn)：纖維蛋白性、滲液性心包炎及心臟壓塞癥狀和體征。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)檢查、X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及心包穿刺意義。（5）常見病因類型、診斷與鑒別診斷（見表）（6）治療及預(yù)后：病因治療、對癥治療、解除心臟壓塞及外科治療。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他20.112√

第二十一章心肺復(fù)蘇教學(xué)目的與要求1．熟練掌握生命體征判斷方法。2．熟練掌握常用心肺復(fù)蘇術(shù)。教學(xué)內(nèi)容1．心肺復(fù)蘇的指征。2．心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段。3．心肺復(fù)蘇的操作方法。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他21.14√

消化系統(tǒng)疾病第二十二章總論教學(xué)目的與要求1．熟悉消化系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)與功能。2．掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法、防治原則及新進(jìn)展。3．了解消化系統(tǒng)疾病的范圍及本學(xué)科的進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容1．簡述消化系統(tǒng)疾病的范圍及學(xué)習(xí)本系統(tǒng)疾病的重要性。2．簡述消化系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)與功能。3．重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及防治。

教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他22.12√第二十三章胃炎第一節(jié)急性胃炎教學(xué)目的與要求1．掌握急性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。2．熟悉急性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則。教學(xué)內(nèi)容1．概述：簡介急性胃炎的定義和病理特點(diǎn)。2．介紹急性胃炎的臨床分類，重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎。3．簡述急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制。（1）常見病因：藥物、應(yīng)激、乙醇等。（2）發(fā)病機(jī)制：胃粘膜屏障破壞和粘膜血運(yùn)障礙導(dǎo)致胃酸反彌散入胃粘膜。4．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述。嘔血和（或）黑糞；上腹不適或疼痛。5．診斷與鑒別診斷：重點(diǎn)講述（1）主要診斷依據(jù)：病史、癥狀和體征。確診有賴于急診胃鏡檢查。（2）應(yīng)注意與消化性潰瘍、肝硬化、胃癌等并發(fā)的上消化道出血等相鑒別。6．治療：強(qiáng)調(diào)去除病因，治療原發(fā)病。對癥治療。扼要介紹止血措施。第二節(jié)慢性胃炎教學(xué)目的與要求1．掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。2．熟悉慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制和防治原則。3．了解慢性胃炎的分類和病理改變。教學(xué)內(nèi)容1．概述：簡介慢性胃炎的定義。2．慢性胃炎的臨床分類：慢性淺表性胃炎（又稱非萎縮性胃炎）、慢性萎縮性胃炎和特殊類型的胃炎。3．病因和發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染、十二指腸-胃反流、自身免疫、年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏等。4．病理：簡要介紹慢性胃炎的病理特點(diǎn)。5．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述大多數(shù)病人無特異的癥狀和體征，部分病人有消化不良的癥狀。6．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）胃鏡及活組織檢查：是確診的主要依據(jù)。（2）幽門螺桿菌檢測及其價(jià)值。（3）自身免疫性胃炎相關(guān)檢查：血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體等。7．診斷：確診依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。8．治療：去除病因、對癥治療。重點(diǎn)講解根除幽門螺桿菌（HP）治療。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他23.11.80.8√23.20.20.2

第二十四章消化性潰瘍教學(xué)目的與要求1．熟悉本病的定義、病因和發(fā)病機(jī)制。2．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。3．了解本病的病理特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容1．概述：簡介消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。（1）病因：幽門螺桿菌感染、非甾體類消炎藥（NSAID）、胃酸分泌過多等，重點(diǎn)講述前二者引起潰瘍的機(jī)制。（2）發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)是損傷胃十二指腸粘膜的侵襲因素與粘膜自身防御因素之間失去平衡，胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜自身消化作用的結(jié)果。3．病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和演變。4．臨床表現(xiàn)重點(diǎn)講述。臨床特點(diǎn)：慢性經(jīng)過、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。癥狀：（1）上腹痛：部位、性質(zhì)、節(jié)律性、加重與緩解的因素。（2）其他消化不良的癥狀。（3）體征：活動(dòng)期可有上腹部局限性輕壓痛。（4）特殊類型消化性潰瘍表現(xiàn)。5．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）胃鏡檢查所見，強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查的重要性及內(nèi)鏡下的特征及臨床分期。（2）X線鋇餐檢查征象。（3）常用幽門螺桿菌檢查方法及診斷價(jià)值。（4）簡單介紹血清胃泌素測定、胃液分析及其臨床價(jià)值。6．診斷和鑒別診斷（1）強(qiáng)調(diào)病史的重要性，指出各種輔助檢查的診斷意義。（2）鑒別診斷：應(yīng)與功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤及慢性肝膽胰疾病鑒別。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與胃癌的鑒別。7．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。強(qiáng)調(diào)出血是最常見的并發(fā)癥。8．治療一般治療：生活、飲食規(guī)律；戒煙酒等。藥物治療：（1）降低胃酸的藥物。（2）保護(hù)胃粘膜的藥物。（3）根除幽門螺桿菌治療及注意點(diǎn)。（4）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。（5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防措施。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他24.121√第二十五章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)腸結(jié)核教學(xué)目的與要求1．掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，診斷和防治2．熟悉病因。3．了解發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1．概述：發(fā)病率，好發(fā)年齡與性別。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑。（2）好發(fā)部位及發(fā)病機(jī)制。3．病理：病理分型：潰瘍型；增生型；混合型，并講述入侵結(jié)核菌的數(shù)量，毒力及機(jī)體免疫狀態(tài)與病理分型之間的關(guān)系。4．臨床表現(xiàn)：指出各型的不同表現(xiàn)，著重在潰瘍型腸結(jié)核。（1）全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥和營養(yǎng)不良的表現(xiàn)等。（2）排便習(xí)慣異常。（3）腹痛與腹部體征（包塊，壓痛）5．并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎，腸梗阻，腸出血和腸穿孔較少見。6．輔助檢查：（1）血、糞常規(guī)、血沉、糞便結(jié)核菌檢查意義，結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT）。（2）x線鋇餐檢查的主要征象。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查。7．診斷：根據(jù)（1）病史：年齡，有腸外結(jié)核病灶特別是肺結(jié)核；（2）臨床表現(xiàn)；（3）x線鋇餐檢查；（4）纖維結(jié)腸鏡檢；（5）結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT）結(jié)果綜合判斷，疑似病變可行抗結(jié)核試驗(yàn)治療。8．鑒別診斷：克隆病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫等。9．治療：（1）一般治療：休息、營養(yǎng)。（2）抗結(jié)核藥物治療：是本病治療的關(guān)鍵。（3）對癥治療。（4）手術(shù)治療的適應(yīng)證。10．預(yù)后：影響預(yù)后的因素。11．預(yù)防：原發(fā)病灶的早期診斷和徹底治療。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎教學(xué)目的與要求1．掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，診斷和防治。2．熟悉病因。3．了解發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1．概述：發(fā)病情況，好發(fā)年齡及性別。2．病因和發(fā)病機(jī)理：病原：結(jié)核桿菌，多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病。簡介結(jié)核桿菌侵犯腹膜的主要途徑。4．病理：病理分型：滲出型，粘連型，干酪型。5．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)說明隨原發(fā)病灶、感染途徑、機(jī)體反應(yīng)、病理類型的不同，本病起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化，并講解下述表現(xiàn)：（1）全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥，營養(yǎng)不良。（2）腹部癥狀和體征：腹痛，腹部壓痛、腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水、腹瀉等。（3）常見并發(fā)癥：以腸梗阻為常見，可有腹腔膿腫、腸瘺等。6．輔助檢查：（1）血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-SPOT。（2）腹水檢查。（3）x線檢查及其診斷價(jià)值。（4）腹膜活檢。（5）腹腔鏡檢查：活檢有診斷價(jià)值。7．診斷：根據(jù)年齡，臨床表現(xiàn)，腹水檢查、x線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-SPOT、腹膜活檢等綜合分析，作出診斷。必要時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核藥物的診斷性治療。典型病例不多，誤診率高。8．鑒別診斷：從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹部腫塊等幾方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。9．治療：治療原則和目的（1）一般治療。（2）抗結(jié)核藥的治療：強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長療程。（3）腹水的治療。（4）手術(shù)治療的適應(yīng)證。10．預(yù)防：早期、徹底治療腹膜外結(jié)核病灶。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他25.11√25.21第二十六章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)目的與要求1．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。2．了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。3．熟悉本病的病理。教學(xué)內(nèi)容1．概述：（1）炎癥性腸病的定義、流行病學(xué)、分類。（2）炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制：病因未完全明了，環(huán)境因素；遺傳因素；感染因素；免疫異常。2.潰瘍性結(jié)腸炎的定義。3．病理：病變部位，病理變化及發(fā)展過程。4．臨床表現(xiàn)：詳細(xì)講述各種表現(xiàn)的特點(diǎn)與產(chǎn)生機(jī)制。（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）全身表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)。（4）臨床分型：按病程、病變程度、病變范圍及病期進(jìn)行分型。5．并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、出血、穿孔等。6．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、血清蛋白、電解質(zhì)測定、自身抗體檢測。（2）糞便檢查：糞常規(guī)及病原學(xué)檢查。（3）結(jié)腸鏡檢查：最重要的檢查方法。（4）X線鋇劑灌腸檢查：重型患者不宜檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。7．診斷和鑒別診斷（1）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸檢查，排除相關(guān)疾病即可做出診斷。完整的診斷應(yīng)包括病程、病變程度、范圍、病期及并發(fā)癥。（2）鑒別診斷：應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸炎、Crohn病、大腸癌、腸易激綜合征等相鑒別。8．治療：治療的目的與原則。（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)；對癥治療。（2）藥物治療：介紹常用藥物適應(yīng)證及用法。水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑。（3）手術(shù)治療：扼要介紹其適應(yīng)證。9．預(yù)后：臨床類型不同，預(yù)后不同。第二節(jié)Crohn病教學(xué)目的與要求1．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。2．了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。3．熟悉本病的病理。教學(xué)內(nèi)容1．Crohn病定義。2．病理：病變部位，病理變化及發(fā)展過程。3．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解。（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）全身表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)。4．并發(fā)癥：腸梗阻最常見，腹腔膿腫，吸收不良綜合征等。5．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）實(shí)驗(yàn)檢查：血液，糞便檢查。（2）影像學(xué)檢查：x線鋇餐檢查及鋇劑灌腸檢查，小腸CTE、MRE等。（3）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡、小腸鏡等。6．診斷與鑒別診斷依據(jù)（1）診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查，排除相關(guān)疾病即可做出診斷。確診需依據(jù)病理。（2）鑒別診斷：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等。7．治療（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)；對癥治療。（2）藥物治療：水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑。（3）手術(shù)治療的適應(yīng)證。8．預(yù)后：多數(shù)預(yù)后不佳。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他26.11.51.5√26.20.50.5

第二十七章胃癌教學(xué)目的與要求1．掌握本病的病因、發(fā)病機(jī)制。2．臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、流行病學(xué)（全球、我國發(fā)病情況、地區(qū)差異）。2．病因和發(fā)病機(jī)制：環(huán)境和飲食因素、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、癌前疾病、癌前病變。3．病理：根據(jù)胃癌的進(jìn)程可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。（1）胃癌的好發(fā)部位；（2）組織病理學(xué)：（2）侵襲與轉(zhuǎn)移：直接蔓延侵襲至相鄰器官、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散、種植轉(zhuǎn)移。4．臨床表現(xiàn)：（1）主要臨床表現(xiàn)：早期胃癌：多無癥狀，或者僅有一些非特異性消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌：上腹痛、納差、厭食、體重減輕。（2）胃癌發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊癥狀及副癌綜合癥。5．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便隱血、腫瘤血清學(xué)檢查。（2）胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：早期胃癌分型：Ⅰ型、Ⅱ型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型）、Ⅲ型早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)早期篩查的內(nèi)鏡手段進(jìn)展期胃癌分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)（3）x線鋇餐檢查：6．診斷：（1）胃癌的確診主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢；（2）胃癌的早期篩查對象及方法。7．并發(fā)癥：出血、幽門或賁門梗阻、穿孔。8．治療：（1）手術(shù)治療：是目前根治胃癌的最好方法。術(shù)前評估（TNM分期）。（2）內(nèi)鏡下治療：早期胃癌可內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或粘膜下剝離術(shù)（EMR或ESD）；內(nèi)鏡治療的指征。（3）化學(xué)治療：（4）其他治療。9．預(yù)后：晚期不能進(jìn)行手術(shù)治療者預(yù)后差。10．預(yù)防：多吃新鮮蔬菜和水果、少吃腌臘制品、根除Hp可以降低胃癌發(fā)病，對高危人群及癌前病變加強(qiáng)隨訪。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他27.12√第二十八章功能性胃腸病教學(xué)目的與要求1．熟悉功能性胃腸疾病的定義。2．了解功能性消化不良和腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制。3．掌握功能性消化不良和腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．了解功能性消化不良和腸易激綜合征的治療。教學(xué)內(nèi)容1．概述：功能性消化不良和腸易激綜合征的定義和流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)介紹動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺異常及精神因素。3．臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹功能性消化不良及腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)和分型。4．診斷和鑒別診斷：詳細(xì)介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡要介紹鑒別診斷。5．治療：（1）一般治療：（2）藥物治療：無特效治療。功能性消化不良的治療：抑制胃酸分泌藥，促胃腸動(dòng)力藥，消化酶，根除幽門螺桿菌及精神心理治療。腸易激綜合癥的治療：解痙、止瀉、瀉藥、微生態(tài)制劑及精神心理治療等。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他28.12√第二十九章肝硬化教學(xué)目的與要求1．掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。2．熟悉肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制。3．了解肝硬化的病理。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、流行病學(xué)。2．病因和分類：簡介肝硬化常見的病因和分類。強(qiáng)調(diào)我國以病毒性肝炎為主。3．病理：簡介肝硬化的病理變化。4．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解肝功能失代償期的表現(xiàn)：（1）肝功能減退的表現(xiàn)。（2）門脈高壓的表現(xiàn)。（3）肝臟的體征。5．并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血、尿常規(guī)。（2）肝功能試驗(yàn)。（3）免疫功能檢查。（4）腹水檢查。（5）影象學(xué)檢查：食管吞鋇X線檢查、超聲、CT和MRI、放射性核素檢查。（6）內(nèi)鏡、腹腔鏡、肝穿活檢等。7．診斷與鑒別診斷（1）診斷依據(jù)：肝功能代償期的診斷較困難。肝功能失代償期主要根據(jù)病史，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)、肝功能試驗(yàn)，影象學(xué)檢查，等做出診斷。肝活組織檢查有助于診斷。（2）鑒別診斷：重點(diǎn)講解與肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鑒別。8．治療（1）一般治療：休息、飲食、支持治療。（2）藥物治療：保肝、抗肝纖維化治療。（3）腹水的治療：重點(diǎn)講述利尿劑的應(yīng)用。（4）門脈高壓癥的治療。（5）并發(fā)癥的治療：重點(diǎn)介紹上消化道出血的治療。（6）肝移植術(shù)。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他29.122√第三十章原發(fā)性肝癌教學(xué)目的與要求1．掌握本病的病因、發(fā)病機(jī)制。2．臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、發(fā)病情況，地區(qū)差異。2．病因和發(fā)病機(jī)制：病因未明，可能與乙型和丙型肝炎、非酒精性脂肪型肝炎、肝硬化和某些致癌物質(zhì)有關(guān)，如黃曲霉素等。3．病理：（1）分類：大體形態(tài)分型，細(xì)胞分型。（2）轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴、種植轉(zhuǎn)移。4．臨床表現(xiàn)（1）主要臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大，黃疸等，肝硬化征象。（2）轉(zhuǎn)移灶癥狀。5．并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、繼發(fā)感染等。6．輔助檢查（1）腫瘤標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白測定：陽性率，在肝癌普查和臨床診斷中的意義。r—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其他酶學(xué)檢查，如α—L—巖藻糖苷酶（AFU）檢查。（2）超聲檢查。（3）CT和MRI（4）x線肝血管造影。（5）放射性核素檢查。（6）肝穿刺活檢。7．診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及AFP等輔助檢查，爭取早期診斷，重視對高危人群肝癌的普查。8．鑒別診斷：與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫等良性肝占位鑒別，簡要講述其鑒別要點(diǎn)。9．治療：（1）手術(shù)治療：是根治的最好方法，爭取早期手術(shù)切除根治。手術(shù)適應(yīng)癥（2）肝動(dòng)脈化療栓塞治療。（3）局部消融治療。（4）放射治療和全身化學(xué)治療。（5）中醫(yī)治療和綜合治療。（6）藥物靶向治療。10．預(yù)后：晚期不能進(jìn)行手術(shù)等特殊治療者預(yù)后差。11．預(yù)防：積極研究肝炎防治，注意飲食衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒。保護(hù)水源等。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他30.122√

第三十一章肝性腦病教學(xué)目的與要求1．了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。2．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。3．熟悉本病的防治。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義2．病因：各種嚴(yán)重肝病、門體分流手術(shù)后。簡介其常見誘因。3．發(fā)病機(jī)制：未完全明了。主要介紹氨中毒學(xué)說。4．病理：略述。5．臨床表現(xiàn)：肝性腦病分期的主要依據(jù)，各期的臨床表現(xiàn)。6．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡易智力測驗(yàn)等及其臨床意義。7．診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)（1）嚴(yán)重肝病和／或廣泛門體側(cè)支循環(huán)；（2）精神紊亂、昏睡或昏迷；（3）肝性腦病的誘因；（4）明顯肝功能損害或血氨增高。鑒別診斷應(yīng)與其他原因所致昏迷鑒別，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等；8．治療（1）一般治療：消除誘因；營養(yǎng)支持（2）藥物治療：減少腸道氨的生成和吸收；乳果糖、利福昔明促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑；減少或拮抗假神經(jīng)介質(zhì)；其他藥物。（3）其他治療。非生物型人工肝。9．預(yù)后誘因明確或門一體分流所致者預(yù)后較好，肝功能差者預(yù)后差。10．預(yù)防：積極防治肝病，避免肝性腦病的誘因，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他31.122√第三十二章急性胰腺炎教學(xué)目的與要求1．掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。2．熟悉本病的防治。3．了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1．概述：定義、發(fā)病情況。2．病因：病因甚多，包括：膽石癥與膽道疾?。淮罅匡嬀坪捅╋嫳┦?；胰管阻塞；手術(shù)與創(chuàng)傷；內(nèi)分泌與代謝障礙；感染；藥物等。我國膽道疾病為常見病因。3.發(fā)病機(jī)制：尚未完全清楚。雖致病途徑不同，但有共同的發(fā)病過程，即胰腺的自身消化。4．病理：分兩型：急性水腫型、急性壞死型。5．臨床表現(xiàn)：由于病理變化的不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，以持續(xù)性腹痛為主。6．并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、囊腫；全身并發(fā)癥：多臟器功能衰竭。7．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）著重介紹血、尿和腹水淀粉酶測定，淀粉酶、肌酐清除率比值的臨床意義。（2）其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清脂肪酶、血清正鐵血白蛋白、血糖等測定。（3）影像檢查：腹部超聲、CT顯像、X線檢查。8．診斷：（1）確定急性胰腺炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和血尿淀粉酶檢查，典型影像學(xué)表現(xiàn)，排除其他急腹癥即可作出診斷。（2）確定MAP、MSAP及SAP。9.鑒別診斷：消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥和急性膽囊炎，急性腸梗阻，心肌梗塞等。10．治療：（1）監(jiān)護(hù)。（2）器官支持。（3）減少胰液分泌。（4）鎮(zhèn)痛。（5）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。（6）預(yù)防和抗感染。（7）營養(yǎng)支持。（8）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因。（9）胰腺局部治療。9．預(yù)后：不同類型者預(yù)后不同。11．預(yù)后：不同類型者預(yù)后不同。12．預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他32.12√

第三十三章消化道出血（上消化道出血）教學(xué)目的與要求1．掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。2．熟悉上消化道出血的病因。3．了解上消化道出血的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1．概述：上消化道出血的定義。2．病因：常見病因重點(diǎn)介紹、提及少見病因。3．臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述。（1）嘔血與黑糞。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。（3）發(fā)熱。（4）氮質(zhì)血癥。（5）血象改變。4．診斷（1）上消化道出血診斷的確立。（2）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)。（3）出血是否停止的判斷。（4）出血的病因診斷。（5）預(yù)后估計(jì)。5．治療（1）一般急救措施。（2）積極補(bǔ)充血容量。（3）止血措施藥物、氣囊壓迫、內(nèi)鏡、介入、外科手術(shù)治療。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他33.124√

泌尿系統(tǒng)疾病第三十四章總論教學(xué)目的與要求1．掌握腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能。2．掌握腎臟疾病的評估。3．掌握腎臟疾病的臨床常見綜合征。4．熟悉腎臟疾病的防治原則。5．了解腎臟病學(xué)的進(jìn)展和展望。教學(xué)內(nèi)容1．泌尿系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)；腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和腎單位。2．腎臟的生理功能：（1）腎小球的濾過功能和腎小球?yàn)V過率。（2）腎小管重吸收和分泌功能：通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收及分泌完成清除代謝產(chǎn)物和毒物，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基本功能。（3）內(nèi)分泌功能：腎素、血管緊張素系統(tǒng)；前列腺素系統(tǒng)；激肽系統(tǒng)；促紅細(xì)胞生成素（EPO）；活性維生素D（1α-羥化酶）。3．腎臟疾病的評估。（1）估計(jì)疾病的進(jìn)程急性？慢性？（2）尿液檢查蛋白尿：尿蛋白排泄量持續(xù)超過150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。產(chǎn)生蛋白尿的原因有：功能性蛋白尿；腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿。血尿：離心后尿沉渣紅細(xì)胞>3/HP即為血尿?？梢娪诿谀蛳到y(tǒng)疾??；全身性疾??；泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。还δ苄匝?。鑒別血尿來源可通過新鮮尿沉渣相差顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)檢查和尿紅細(xì)胞容積分布曲線區(qū)分腎小球源性或非腎小球源性。管型尿：蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成，與尿蛋白的性質(zhì)、濃度和尿液的PH密切相關(guān)。不同的管型往往可以反應(yīng)不同的疾病。白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：新鮮尿液離心后白細(xì)胞>5/HP（>40萬/h、>100萬/12h）即為白細(xì)胞尿。白細(xì)胞蛻變后則為膿細(xì)胞?？梢娪谀蚵犯腥竞突顒?dòng)的腎小球疾病。清潔中段尿每個(gè)高倍鏡視野均可見到細(xì)菌或培養(yǎng)>105/ml稱為菌尿。是診斷尿路感染的重要依據(jù)。（3）腎小球?yàn)V過率測定單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除血漿中某一物質(zhì)的能力。（4）影像學(xué)檢查B超、靜脈尿路造影、CT、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查。（5）腎活檢4．腎臟疾病的有關(guān)概念和常見臨床綜合征慢性腎臟?。–KD）急性腎損傷（AKI）腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征5．腎臟疾病的防治原則（1）免疫抑制劑。（2）控制血壓。（3）對癥治療：降蛋白、降脂、抗凝、促紅細(xì)胞生成素及活性維生素D3等。（4）腎臟替代治療：腹膜透析、血液透析、腎移植。教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他34.12√

第三十五章原發(fā)性腎小球疾病第一節(jié)腎小球疾病概述教學(xué)目的與要求1．熟悉腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及定義。2．掌握原發(fā)性腎小球疾病的定義、臨床分型。3．了解原發(fā)性腎小球疾病的病理分型。4．熟悉原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容1．腎小球疾病的定義、病因及發(fā)病機(jī)制（1）定義和病因：原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病。（2）腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成細(xì)胞免疫炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腎臟固有細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥機(jī)制的作用：高血壓、蛋白尿、高脂血癥2．原發(fā)性腎小球疾病的分類（1）原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征（2）原發(fā)性腎小球疾病的病理分類（略）3．臨床表現(xiàn)（1）蛋白尿（2）血尿（3）水腫腎病性水腫：低白蛋白血癥、膠體滲透壓下降、RAAS激活、抗利尿激素分泌增多。腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降，球-管平衡失調(diào)、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降（腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量）（4）高血壓：鈉、水潴留――容量依賴性高血壓；腎素分泌增多――腎素依賴性高血壓；腎臟分泌的降壓物質(zhì)（激肽、前列腺素）減少。（5）腎功能損害急性腎衰、慢性腎衰第二節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎教學(xué)目的與要求掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

教學(xué)內(nèi)容1．概念：急性腎炎綜合征+少尿型急性腎功能衰竭。病理為新月體腎炎。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）原發(fā)性包括I型、II型、III型、Ⅳ型和Ⅴ型（2）繼發(fā)性（3）原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的新月體性腎小球腎炎3．病理（1）肉眼：腎臟體積增大（2）光鏡：大量（>50%）的大（>腎小囊50%）新月體形成；細(xì)胞新月體、細(xì)胞纖維性新月體、纖維新月體。（3）免疫病理學(xué)檢查I型（抗腎小球基底膜抗體型）：抗腎小球基底膜抗體陽性。II型（免疫復(fù)合物型）：血免疫復(fù)合物陽性，常伴腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。III型（非免疫復(fù)合物型）：抗GBM抗體和循環(huán)免疫復(fù)合物均（－），多數(shù)ANCA（＋）。Ⅳ型：抗GBM抗體和ANCA均為陽性。Ⅴ型：抗GBM抗體和ANCA均為陰性。4．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（1）多數(shù)起病急、少數(shù)隱匿起病，急驟進(jìn)展。（2）急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）（3）早期出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿和腎功能惡化、貧血（4）雙腎增大（5）免疫學(xué)異常：抗GBM抗體、ANCA、循環(huán)免疫復(fù)合物、冷球蛋白、血清補(bǔ)體C3等。5．診斷和鑒別診斷（1）急性腎炎綜合征，腎功能急驟惡化，少尿性ARF----疑診（2）及時(shí)行腎活檢明確病理診斷----確診（3）除外繼發(fā)性者鑒別診斷引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球疾病急性腎小管壞死急性過敏性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎?。?）引起急性腎炎綜合征的其他腎小球疾病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎引起的急進(jìn)性腎炎。原發(fā)性腎小球疾病：如重癥毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎或重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。原有慢性腎臟病急驟進(jìn)展血栓性微血管病梗阻性腎病6．治療（1）對癥處理：降壓、控制感染和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（2）強(qiáng)化血漿置換----對I型最好。血漿置換+強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺（3）甲基潑尼松龍伴環(huán)磷酰胺沖擊---適用于II、III型（4）替代治療透析（血液透析、腹膜透析）和移植第三節(jié)慢性腎小球腎炎教學(xué)目的與要求慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)內(nèi)容1．概念：慢性腎炎綜合征、病程遷延，緩慢進(jìn)展→慢性腎功能衰竭。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）起始因素：免疫介導(dǎo)的炎癥（2）慢性化因素：非免疫非炎癥—高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥。3．病理（1）肉眼：晚期腎皮質(zhì)變薄，雙腎對稱性縮小（2）光鏡：系膜增殖性腎炎膜性腎炎硬化性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎局灶節(jié)段硬化性腎炎4．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（1）好發(fā)于青、中年男性，起病隱匿，進(jìn)展緩慢（2）腎炎綜合征表現(xiàn)（蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓、水腫），可伴或不伴腎功損害（3）晚期雙腎對稱性縮小5．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿檢異常：蛋白尿（不同程度）、血尿、管型尿。（2）血常規(guī)：正?；蜉p度貧血。（3）腎功能：部分病人出現(xiàn)Scr升高和GFR降低。（4）腎活檢（5）B超等形態(tài)學(xué)檢查：晚期雙腎對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。6．診斷與鑒別診斷凡有慢性腎炎的臨床表現(xiàn)如水腫、高血壓伴尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、有或沒有腎功能損害，均應(yīng)注意本病的可能。但應(yīng)除外繼發(fā)性、遺傳性腎小球疾病，必要時(shí)可行腎活檢幫助診斷。鑒別診斷內(nèi)容：（1）隱匿性腎小球腎炎：尿檢異常，無其他癥狀（2）急性腎小球腎炎：前驅(qū)期；補(bǔ)體特異性變化；預(yù)后；腎活檢可鑒別。（3）原發(fā)性高血壓（4）繼發(fā)性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎；糖尿病腎損害；乙肝相關(guān)性腎炎等）（5）遺傳性腎炎（如Alport綜合征）：陽性家族史；伴眼（（球形或圓錐形晶體）、耳（神經(jīng)性耳聾）。（6）慢性腎盂腎炎7．治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善和緩解臨床癥狀及防治并發(fā)癥為主要目的，而不以消除輕微蛋白尿或紅細(xì)胞尿?yàn)槟繕?biāo)。一般采用下面綜合措施：（1）積極控制高血壓（2）限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入（3）避免損害腎功能的因素：勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物、造影劑、脫水及尿路梗阻等。8．預(yù)后最終---尿毒癥發(fā)展速度---病理類型/治療、保養(yǎng)/損害因素第四節(jié)腎病綜合征教學(xué)目的與要求1、掌握腎病綜合征的病因和病理生理2、掌握原發(fā)性腎病綜合征的病理類型、臨床特征和并發(fā)癥3、掌握腎病綜合征的診斷和鑒別診斷4、掌握腎病綜合征的治療，尤其是激素的應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白≥3.5g/d；血漿白蛋白＜30g/L；伴或不伴水腫、血脂升高。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性，分類和常見病因。病理生理：大量蛋白尿血漿蛋白變化水腫高脂血癥原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征微小病變型腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎并發(fā)癥感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)，是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。血栓、栓塞并發(fā)癥：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏稠度增加，凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡、血小板過度激活、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。急性腎損傷：蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂診斷和鑒別診斷診斷包括三個(gè)方面：明確是否為腎病綜合征；確認(rèn)病因：判定有無并發(fā)癥。需要鑒別繼發(fā)性腎病綜合征：過敏性紫癜腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，骨髓瘤性腎病治療一般治療：臥床休息，飲食對癥治療：利尿消腫、減少蛋白尿（ARB/ACEI）、降脂治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥環(huán)孢素麥考酚嗎乙酯（1）中醫(yī)藥治療（2）并發(fā)癥治療教學(xué)安排及教學(xué)方式教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配課后環(huán)節(jié)（請打“√”）章節(jié)數(shù)授課實(shí)驗(yàn)上機(jī)討論作業(yè)自學(xué)綜合大作業(yè)其他35.112√35.21135.3135.411

第三十六章尿路感染教學(xué)目的與要求1．掌握尿路感染的基本概念和病因、發(fā)病機(jī)制。2．掌握急性膀胱炎、急性腎盂腎炎和無癥狀菌尿的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法。3．了解尿路感染的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法。教學(xué)內(nèi)容1．定義：病原體侵入泌尿系統(tǒng)引發(fā)的感染性疾病。2．病因：細(xì)菌最常見，特別是大腸桿菌多見。3．發(fā)病機(jī)制（1）感染途徑：上行感染最普遍。（2）機(jī)體抗病能力減低是基礎(chǔ)（3）易感因素：尿流不暢、尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常、尿路器械的使用、尿道內(nèi)或尿道口周圍存在炎癥病灶及細(xì)菌的致病能力。4．流行病學(xué)：女多于男5．臨床表現(xiàn)（1）急性膀胱炎：女性多見；起病急，排尿時(shí)尿道口燒灼感，尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，有時(shí)伴急性尿失禁或膀胱區(qū)壓痛。（2）急性腎盂腎炎：急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛及全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。（3）慢性腎盂腎炎：常有腰部不適、間歇性尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢及下腹部不適等膀胱刺激征。腎小管功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多、低滲和低比重尿。一般癥狀可表現(xiàn)為乏力、低熱、食欲不振和體重減輕。（4）無癥狀菌尿臨床表現(xiàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無尿路刺激征。（5）導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：留置導(dǎo)尿管或先前48小時(shí)內(nèi)留置導(dǎo)尿管者發(fā)生的感染。6．并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫7.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：尿白細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)檢查陽性，血中白細(xì)胞變化，影像學(xué)檢查。8．診斷：（1）診斷依據(jù)：白細(xì)胞尿、真性菌尿（2）尿感的定位診斷，以下情況提示上尿路感染：腰痛及全身癥狀、尿白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽性；膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)陽性尿沉渣有白細(xì)胞管型且排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎；尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高；尿滲透壓降低（3）慢性腎盂腎炎的診斷：有形態(tài)學(xué)改變?nèi)缒I外形凹凸不平且雙腎大小不一或IVP提示腎盂腎盞變形；持續(xù)性腎小管功能損害。9.鑒別診斷（1）尿道綜合征（2）腎結(jié)核（3）慢性腎小球腎炎10．治療：抗菌治療最重要，同時(shí)應(yīng)多飲水以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。給予高維生素、高熱量、易消化飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，靜脈補(bǔ)液。（1）急性膀胱炎多飲水，必要時(shí)堿化尿液緩解膀胱痙攣。初診用藥：3日療法，適于非復(fù)雜性膀胱炎。應(yīng)在療程結(jié)束1周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。復(fù)診時(shí)處理：抗菌藥物治療結(jié)束1周后無尿路刺激癥狀者，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)若為陽性，且是同一種致病菌，則為尿感復(fù)發(fā)或可能是腎盂腎炎，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給予14天抗菌療程；若尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是陰性，應(yīng)在4周后再次做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。抗菌藥物治療結(jié)束1周后有尿路刺激癥狀者，若仍有細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿，則為癥狀性腎盂腎炎，在給14天抗菌療程結(jié)束后，仍未能使細(xì)菌陰轉(zhuǎn)者，必須按藥敏選用強(qiáng)有力的抗菌素，并使用允許范圍內(nèi)的最大劑量，口服治療6周，同時(shí)行靜脈腎盂造影。（2）急性腎盂腎炎輕型：宜口服抗菌藥物。較嚴(yán)重者（常伴發(fā)熱、肋脊角痛、血白細(xì)胞升高等）：應(yīng)肌肉或靜脈注射抗菌素。重癥（全身癥狀明顯，用上述藥物治療3-4天，尿菌仍不能