各類導(dǎo)管護理課件

外科引流的原理和應(yīng)用

各類導(dǎo)管護理引流的定義

將器官、體腔、腔隙、傷口內(nèi)容物（消化液、膿液、滲出液、血液）通過引流物引至體外的方法統(tǒng)稱引流。各類導(dǎo)管護理

在治療疾病的過程中使用引流物，已經(jīng)有很長的歷史了。中醫(yī)癰棉線引流膿腫亞麻引流1363年西醫(yī)手術(shù)預(yù)防性引流1809年（婦科）

1877年（外科）各類導(dǎo)管護理按引流術(shù)目的可分為:

①感染病灶的治療性引流

(therapeuticdrainage),如膿腫引流。②預(yù)防感染的引流

(prophylacticdrainage),③體腔內(nèi)積液排出的引流

(decompressivedrainage)。各類導(dǎo)管護理

材質(zhì)不同引流物效果也不同結(jié)構(gòu)不同

各類導(dǎo)管護理常用的引流物的種類

紗（布）條、薄膠片（條）、煙卷引流、Penrose

引流管、雙套管各類導(dǎo)管護理紗（布）條:

顧名釋義就是用紗布條做成的引流物。

是外科最常用的引流條。

各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理

原理：虹吸作用

液體棉纖維微管虹吸，

虹吸作用液體（體內(nèi)）另一端（體外）紗條它是一個主動的引流過程各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理使用指征：

主要用于對

膿腔膿性分泌物

進行治療性引流各類導(dǎo)管護理放置時間：

引流液體蛋白質(zhì)，

虹吸在微管中沉積，

失去虹吸微管阻塞各類導(dǎo)管護理

液體蛋白含量正比微管堵塞速度膿液越綢，蛋白越多，越容易阻塞微管。各類導(dǎo)管護理

為保持引流通暢

紗條引流24小時后應(yīng)予以更換。

72小時后將完全喪失引流作用。

各類導(dǎo)管護理其缺點是----------

與

纖維紗條組織

粘連各類導(dǎo)管護理血液

含大量蛋白質(zhì)還含有凝血物，紗條纖維很快堵塞結(jié)論

不適合引流含血量高的液體

各類導(dǎo)管護理（橡膠）皮片（條）：

皮片：橡膠薄片（如橡膠手套）剪裁而成。皮條：橡膠管壁的一部分剪成皮條引流

---------------是外科另一最常用的引流物。各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理

引流原理：

引流物行程中

制造出一個里外相通的裂隙

利用自然壓力差或重力作用經(jīng)由相對光滑的膠片（條）表面將積血積液排出它不受蛋白或血凝塊的影響各類導(dǎo)管護理使用指征：

對于防止?jié)B血引起血腫效果良好。用于淺部手術(shù)-----如甲狀腺、乳腺、其他淺表傷口。

各類導(dǎo)管護理放置時間：

切口等處置放的薄膠片引流,

可于術(shù)后24～48小時拔除。各類導(dǎo)管護理

其缺點是----------引流量較??；引流液流經(jīng)傷口全層，放置時間不宜長，

-----------大于72小時：

常會引起傷口的反應(yīng)甚至感染各類導(dǎo)管護理

由于紗條和皮片（條）各有優(yōu)缺點,出現(xiàn)了兩者組合使用的引流物

煙卷

紗條+皮片

潘氏管

紗條+皮片+中央小管（penrose）各類導(dǎo)管護理

煙卷：由皮片包裹紗條做成雪茄狀，故而也有稱之為雪茄引流條。

Kehrer在1882年為避免粘連將紗布放在橡皮鞘內(nèi)（避孕套）即人類使用的第一根煙卷引流各類導(dǎo)管護理煙卷各類導(dǎo)管護理

煙卷引流的優(yōu)點是

主動/被動引流兼有引流液主要經(jīng)煙卷內(nèi)的沙條引出。外面薄橡膠片可以防止與周圍組織的粘連。引流量較大，可靠。需要時（72小時后）可以更換其他引流物。各類導(dǎo)管護理缺點是：

不宜放置時間過長（一般不超過72小時）各類導(dǎo)管護理

潘氏管（penrose）：

煙卷中央加入一細膠管。

各類導(dǎo)管護理潘氏管各類導(dǎo)管護理潘氏管（penrose）：除以上煙卷的性質(zhì)外，中央細管可用作主動負壓抽吸：換藥時針筒抽極端情況下也可接持續(xù)低負壓吸引。對滲出量較大者更適合。

各類導(dǎo)管護理

引流管:

是引流片（條）的拓展。

因為有了管腔，引流量有了很大的提高。應(yīng)用時根據(jù)對引流量預(yù)計選用不同管徑的管子。

必要時也可多根成排放置。各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理優(yōu)點

與行徑中的傷面沒有接觸因此對傷口愈合的影響很小。加之低反應(yīng)新材料的使用，原則上留置時間不受限制引流液在官腔內(nèi)流動各類導(dǎo)管護理

其缺點是----------但長時間的引流管放置會引起組織反應(yīng)，包裹引流管使之失去引流作用。約7-10天后將形成包裹性竇道，因此應(yīng)在5-7天內(nèi)拔除。

分泌減少

引流量減少無

正常

包裹引流管

減少無

不正常

分泌不減少各類導(dǎo)管護理

負吸引流管

引流管接負壓（球或器）

各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理其優(yōu)點是：

負吸產(chǎn)生主動引流。

能使腔隙因負壓而閉合各類導(dǎo)管護理能使腔隙因負壓而閉合

是優(yōu)點?????是缺點?????在表淺部位（如：甲狀腺、乳房手術(shù)）需要使腔隙閉合，負吸引流就成為優(yōu)點。在腹腔內(nèi)負吸會引起腹腔內(nèi)組織緊貼包裹，更快地失去對周圍間隙的引流（約3-5天）

負壓越高包裹越緊越早失效各類導(dǎo)管護理所以在腹腔負吸引流是有明顯缺點的因而用降低負壓幅度來減少腹腔內(nèi)組織吸附即持續(xù)低負壓的方法（負壓在-4～-6kPa）各類導(dǎo)管護理負吸管引流若長時間強負壓可引起吸附組織（大網(wǎng)膜、腸壁）的壞死產(chǎn)生并發(fā)癥。使用負吸引流管的病人一定要嚴密觀察。腹腔內(nèi)單腔負壓引流管要慎用。

各類導(dǎo)管護理雙腔管、雙套管

雙腔管：在負吸引流管的邊上另邦一管子，導(dǎo)入空氣，就做成原始的雙腔管。

各類導(dǎo)管護理負壓空氣各類導(dǎo)管護理

優(yōu)點：雙腔管可以減輕負壓吸引引起的組織緊貼、包裹。

缺點：造成明顯的開放性內(nèi)外交通。而且兩管并立創(chuàng)口撐開較大對愈合不利各類導(dǎo)管護理雙套管：

在一個較細的引流管（內(nèi)管）

外套一較粗套管（外管）即為雙套管。各類導(dǎo)管護理引流管（內(nèi)管）----抽吸引流

外套管（外管）----支撐、收集、隔絕各類導(dǎo)管護理各類導(dǎo)管護理負吸空氣各類導(dǎo)管護理負吸負壓腔各類導(dǎo)管護理負吸空氣各類導(dǎo)管護理

臨床用得最多的就是預(yù)制的雙套管。

內(nèi)外套管間在（外）頂端封閉處留有一小孔。各類導(dǎo)管護理較之雙腔管它的優(yōu)點

截面積有明顯的縮小而效果一樣。經(jīng)過改進的雙套管可以和外界隔離。

各類導(dǎo)管護理

小孔關(guān)閉：則雙套管間負壓與內(nèi)管負吸壓相同。

此時的雙套引流管與單管沒有本質(zhì)的區(qū)別各類導(dǎo)管護理

小孔開放：

則雙套管間與大氣相通。小孔以無菌紗布包裹過濾空氣,并經(jīng)常更換。

內(nèi)管負吸與小孔進氣流量決定套管間的壓力。（負壓不宜低與-20kPa）

外套管----起支撐引流作用，

內(nèi)吸管----起引流液吸除作用。

各類導(dǎo)管護理小孔沖洗：

外接液體滴入小孔

沖洗套管間內(nèi)管

吸除污物各類導(dǎo)管護理沖洗-----

可以保持內(nèi)管的通暢

和套管間的清潔。

各類導(dǎo)管護理是否會/能夠沖洗外套管外???

取決于滴入液體速度吸除液體速度

比值

即滴入速度與負壓的調(diào)節(jié)

各類導(dǎo)管護理套管外沖洗的優(yōu)點是：可使被引流物稀釋或脫落、壞死組織溶解，最大限度的發(fā)揮引流管的治療作用。

各類導(dǎo)管護理長期的大量沖洗的缺點：

1：局部組織水腫，組織修復(fù)愈合能力降低2：局部組織抗感染能力降低，易使感染擴散3：電解質(zhì)、蛋白質(zhì)的丟失，造成水電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥難糾正。

各類導(dǎo)管護理外科引流的基本原則:

①嚴重污染的創(chuàng)口應(yīng)予開放引流。②引流管或異物能增加切口感染的機會。③引流管為細菌逆行污染提供了途