出入醫(yī)院護理課件

第九章入院和出院護理

學習目標：

1、掌握病區(qū)各種鋪床法（備用床、麻醉床、暫空床）

2、掌握協(xié)助病人更換臥位

3、熟悉為臥床病人更換床單法

4、熟悉病人出入院護理

5、熟悉人體力學的應用原理

6、了解各種搬運病人的方法

出入醫(yī)院護理第一節(jié)入院護理

一、入院程序(一)健康評估由門診或急診醫(yī)師檢查評估。生命體征(體溫、脈搏、呼吸，血壓)測量是身體檢查的第一步，作為病情診斷與醫(yī)療，護理措施的依據(jù)病情嚴重．癥狀危急者須立刻住院治療解除危急癥狀

出入醫(yī)院護理(二)辦理入院手續(xù)患者或親屬持醫(yī)師簽發(fā)的住院證到住院處辦理住院手續(xù)住院處接受患者后，立即通知病區(qū)值班護士根據(jù)病情做好接納新患者的準備出入醫(yī)院護理

(三)進行衛(wèi)生處置

根據(jù)患者的病情及身體情況在衛(wèi)生處置室對其進行衛(wèi)生處理

1、危、重、急的患者可酌情免浴

2、對有虱蟣者應先行滅虱，再做以上的衛(wèi)生處置

3、對傳染病患者或疑似染病的患者，應送隔離室處置

4、患者換下的衣服和不需用的衣物可交家屬帶回或按手續(xù)暫存放在住院處。出入醫(yī)院護理（四）護送入病區(qū)

住院處護理人員攜病歷送病人入病，并根據(jù)情況選用步行、輪椅、平車或擔架護送。與病區(qū)護士作好交接班。出入醫(yī)院護理二、患者入病區(qū)后的初步護理(一)、護理目標1、患者與親屬感到受歡迎與被關(guān)心2、患者能熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應患者的角色3、患者能得到及時的治療和護理出入醫(yī)院護理(二)、護理措施

1、

一般患者入院后的初步護理（1）準備床單位：按需要安排床位，將備用床改為暫空床，并備齊物品。（2）

迎接新患者（3）

通知主管醫(yī)師診視患者（4）

測量生命體征及身高、體重并記錄出入醫(yī)院護理（5）填寫住院病歷和有關(guān)護理表格：

1)、用藍鋼筆遂頁填寫住院病歷眉欄及各種表格。

2)、用紅鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應時間的40 --42OC之間，記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及體重。

3)、填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡。出入醫(yī)院護理（6）介紹與指導介紹環(huán)境、設備及應用方法，指導標本留取方法、時間及注意事項。（7）通知營養(yǎng)室準備膳食，并執(zhí)行各項治療護理措施（8）進行入院護理評估，擬定初步護理計劃。出入醫(yī)院護理2、

急診患者入院后的初步護理（1）準備床單位：置于重危病室或搶救室。（2）備好急救器材和藥品（3）密切觀察病情變化（4）對意識不清的患者或嬰幼兒，暫留陪送人員，以便詢問病情。

出入醫(yī)院護理第二節(jié)出院護理

一、出院方式（一）

同意出院（二）

自動出院（三）

轉(zhuǎn)院出入醫(yī)院護理二、出院護理（一）

出院前1、通知患者及家屬2、注意患者情緒變化并給予安慰及鼓勵3、進行健康教育：如飲食、服藥、休息、功能鍛煉和復查等的注意事項，必要時提供書面資料。4、征求患者對醫(yī)院工作的意見出入醫(yī)院護理（二）

出院時1、

填寫出院護理評估單2、

執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）

指導患者繼續(xù)用藥常識（2）

填寫出院通知單，通知患者及家屬辦理手續(xù)（3）

填寫體溫單3、

協(xié)助患者清理物品4、

護送患者出院出入醫(yī)院護理（一）

出院后1、

注銷治療、護理執(zhí)行單2、

填寫出院患者登記本3、

按要求整理病歷出入醫(yī)院護理4、

處理床單位1)、撤去污被服送洗。2)、床墊、床褥、枕芯棉胎在陽光下暴曬6h或用紫外線照射消毒。3)、床、桌、椅用消毒液擦拭，非一次性物品用消毒液浸泡。4)、打開門窗通風。5)、鋪好備用床。6)、傳染性病床單位及病室，均按終末消毒法處理。出入醫(yī)院護理三、病人床單位的準備及鋪床法

(一)備用床

1．目的保持室內(nèi)清潔，準備接收新病人。

2．用物床、床墊、床褥、大單、被套、棉被或毛毯、枕心、枕套、床刷及套(一次性)、污物袋。

3．操作方法：

4．注意事項：

(1)在病人進餐或做治療時應暫停鋪床。

(2)鋪床前應檢查床及床墊有無破損。

(3)操作中要應用節(jié)力原則。

(4)鋪好的床鋪外觀應平、整、緊，中線直，無皺折，棉被或毛毯的被頭無虛邊，床基為直角。出入醫(yī)院護理(二)暫空床

1．目的：保持病室的整潔，供新人院的病人或暫離床活動的病人使用。

2．用物：同備用床，必要時備橡膠中單，中單，水杯，痰杯，臉盆等。

3．操作方法（略）出入醫(yī)院護理(三)麻醉床

1．目的：

(1)便于接收和護理麻醉手術(shù)后的病人。

(2)使病人安全、舒適及預防并發(fā)癥。

(3)保護被褥不被血液或嘔吐物污染。

2．用物：同備用床，另加橡膠中單和中單各兩條，彎盤、紗布數(shù)塊、血壓計；聽診器、護理記錄單、筆。據(jù)手術(shù)情況備麻醉護理盤。

麻醉護理盤用物：無菌巾內(nèi)置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、鑷子、輸氧導管、吸痰導管、紗布數(shù)塊。無菌巾外放血壓計、聽診輯、護理記錄單及筆，治療巾，彎盤、膠布、棉簽、小剪刀、別針、電筒等。出入醫(yī)院護理3．操作方法（要點）鋪在床中部的橡膠單，上端距床頭45-50cm上端或下端的橡膠單，平床頭或平床尾4．注意事項：

(1)鋪麻醉床時應將全部被單換為清潔被單。

(2)病人所需蓋被應據(jù)季節(jié)及室溫調(diào)整其厚度。出入醫(yī)院護理(四)臥有患者床目的

為臥床病人更換床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它并發(fā)癥，保持病室整潔美觀。評估1.患者病情與軀體活動能力2.患者病損部位與合作程度3.病室環(huán)境是否會影響周圍患者的治療或進餐計劃(1)目標/評價標準1)患者感到溫暖、舒適2)患者無病情變化，無意外損傷發(fā)生3)床單位整潔美觀(2)用物(略)實施(略)出入醫(yī)院護理第三節(jié)患者運送法一、人體力學在護理工作中的應用

人體力學是研究人在日常生活及工作中如何維持和掌握身體平衡，使身體各部分發(fā)揮正常作用并保持正確的姿勢，預防和糾正不正確身體姿勢的科學。

出入醫(yī)院護理

正確的姿勢有助于人體維持正常生理功能，并且只需輸出較小的能量就能發(fā)揮較大的工作效能。不正確的姿勢，易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞。嚴重時可造成肌肉、肌腱勞損，影響身體健康。出入醫(yī)院護理

人體力學是把物理學中的力學原理應用于人體活動。人體活動是由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌同完成的。其中，骨骼起著杠桿作用，關(guān)節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌則是運動的動力。在護理工作中，護士應盡可能以最有效的方式用最長和最強的肌肉承擔工作。出入醫(yī)院護理(一)、杠桿作用

杠桿有三種基本形式：

1.平衡杠桿

支點位于力點與阻力點之間。人體有關(guān)這類杠桿的最好例子是人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行仰頭和低頭的動作。寰椎是支點(A)，支點前后各有一組肌群，支點前肌群的作用力用F1表示，支點后肌群的作用力用戶F2表示，頭部重量是阻力用L表示。F1和L的力矩使頭后仰，F(xiàn)2和L的力矩使頭前俯，當前者與后者相等時，則頭部處于平衡狀態(tài)。出入醫(yī)院護理2.省力杠桿

阻力點在支點和力點之間。這類杠桿運動幅度小，但效應大，所以省力。例如，當人用腳尖走路時，腳尖是支點(A)，腳跟后的肌肉是作用力(F)，體重(L)落在兩者之間的距骨上，由于力臂較長，用較小的力就可支持體重。出入醫(yī)院護理3.速度杠桿

力點位于阻力點和支點之前，是人體最常見的杠桿運動。

例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動。肘關(guān)節(jié)是支點(A)，支點的左右有肌肉，即肱二頭肌和肱三頭肌，其作用力分別用F1和F2表示，手中的重物用L表示，F(xiàn)l和L的力矩使手臂向上彎曲，F(xiàn)2和L的力矩使手臂伸直，當二者相等時，則手臂處于平衡狀態(tài)。這類杠桿的特點是阻臂大于力臂，比較費力但可獲得速度。出入醫(yī)院護理(二)平衡和移動原理

重心：重心是重量的中心。位于骨盆區(qū)，身體上半的重量分布于此區(qū)域之上，其余重量位于其下；當搬運一物體時彎曲膝和臀部，保持背部挺直，這種方法使重心保持在支撐面—腳之上，利于保持身體平衡。

重力線：重力線(重量的作用線)是一條假想的通過重心的垂直線。出入醫(yī)院護理支撐面：物體的支撐面是物體與地面接觸的面積。腳是人體的支撐面，合理的人體力學要求保持寬闊的支撐面以免摔倒；兩足分開保持左右穩(wěn)定，兩足前后分開可提供身體前后的穩(wěn)定，重力均勻分布于兩足之間，稍曲膝承受重力，不要扭身而在移動腳時移動物體。出入醫(yī)院護理1.物體的重量與穩(wěn)定度成正比：重量越大，穩(wěn)定度越大。2.支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比：支撐面小，則需付出較大的肌肉拉力，以保持平衡穩(wěn)定。3.物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比：人或物體的重心越低，穩(wěn)定度越大。4.重力線必須通過支撐面，才能保持人或物體的穩(wěn)定：重力線是重量的作用線，是通過重心垂直于地面的線。出入醫(yī)院護理(三)人體力學的運用原則1.擴大支撐面2.降低重心3.減少身體重力線的偏移程度4.利用杠桿作用5.盡量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力作功出入醫(yī)院護理二、搬運患者法(一)輪椅運送法目的1.護送不能行走但能坐起的患者2.幫助患者活動，促進血液循環(huán)及體力恢復評估1.患者的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力2.患者病損部位與合作程度3.輪椅各部件的性能是否良好出入醫(yī)院護理計劃1.目標/評價標準(1)搬運安全、順利，患者主動配合(2)患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，無病情變化2.用物準備輪椅，必要時備毛毯、別針等實施要點1.檢查輪椅，作好解釋2.椅背與床尾平齊，翻起腳踏并制動3.協(xié)助病人坐于椅中靠后坐穩(wěn)，放下腳踏，保暖出入醫(yī)院護理(二)平車運送法(flatcartransportation)目的護送不能起床的患者評估1.患者的體重、病情與驅(qū)體活動能力。2.患者的病損部位與合作程度。3.平車性能是否良好。出入醫(yī)院護理計劃1.目標/評價標準(1)患者安全、舒適。(2)患者病情無變化，無損傷等并發(fā)癥。(3)患者的持續(xù)性治療不受影響。2.用物準備平車，帶套的毛毯和棉被，帆布中單或布中單出入醫(yī)院護理實施1.推用物至床旁，核對床尾卡與患者，向患者或家屬說明操作的目的、方法和配合事項2.安置患者身上的導管等3.搬運患者挪動法(l)患者自行移至床邊(2)靠床邊抵住平車(3)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動，頭部臥于大輪端。出入醫(yī)院護理一人搬運法(要點)1.平車與床尾成鈍角2.搬運者兩腳前后分開，稍屈膝，一手自患者腋下伸至對側(cè)肩外側(cè)，一手伸至對側(cè)股下，患者雙臂交叉依附于搬運者頸部。出入醫(yī)院護理二人搬運法(要點)1.二人將患者搬移至床邊緣2.甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，一手臂托住腰部，乙一手臂托住臀部，一手臂托住蟈窩處，二人同時托起，并使患者身體向護士傾鈄。出入醫(yī)院護理三人搬運法(要點)1.同前2.甲一手臂托患者頭頸肩部，另一手臂托胸背部，乙一手臂托腰部另一手置臀下，丙一手臀托膝部，另一手置小腿。其余同上。出入醫(yī)院護理四人搬運法(要點)

適用于頸、腰椎骨折患者或病情較重者1.病人