誤吸的護理讀書報告培訓課件

誤吸的護理讀書報告前言腦卒中是一種常見病,誤吸發(fā)生率高達10%～77%[1]，22%～65%的腦卒中患者存在口咽期吞咽障礙,常出現(xiàn)誤吸,進而導致吸入性肺炎的發(fā)生,使患者的死亡率升高,住院時間延長。[2]因此，護理人員應高度重視對腦卒中患者誤吸的預防。[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-44[2]孫偉平,黃一寧,王崢,劉冉,孫葳,陳靜.標準吞咽功能評估在卒中后誤吸篩查中的應用價值[J].中國康復理論與實踐.2009.15(4):345-3462誤吸的護理讀書報告誤吸的概念3誤吸的護理讀書報告誤吸輕重的分度由于誤吸輕重程度不同,一般可將其分為4度:[3]黃選兆.老年人誤吸的臨床探討.臨床耳鼻咽喉科雜志[J].2005.19（6）:286-2874誤吸的護理讀書報告誤吸的原因分析5誤吸的護理讀書報告吞咽功能障礙吞咽功能障礙腦卒中患者急性期吞咽障礙的發(fā)生率高達29%～60.4%,是導致誤吸的主要原因。正常情況下,喉保護性反射和聲門關(guān)閉功能正常,吞咽反射正常,可以將口腔、鼻腔內(nèi)大量分泌物咽下,不致使食物和異物進入氣管,但腦卒中患者由于疾病的影響,使吞咽反射、咳嗽反射消失,使口腔、鼻腔內(nèi)大量分泌物不能咽下,引起誤吸[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-446誤吸的護理讀書報告意識障礙昏迷、嗜睡等意識障礙者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損,常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹,患者咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱,呼吸道清除或防御功能減弱,對氣道內(nèi)的分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時咳出,造成誤吸。[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-448誤吸的護理讀書報告意識障礙的護理意識水平下降患者的護理:保持患者呼吸道通暢,對神志不清咳嗽無力的患者,經(jīng)常更換體位,避免痰液淤積于肺底及后背部而不易咳出,隨時觀察,傾聽喉頭有無痰鳴音,發(fā)現(xiàn)痰鳴音及時拍背、吸痰,痰液黏稠不易吸出,可行霧化吸入,必要時行纖維支氣管鏡插入吸痰。[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-449誤吸的護理讀書報告氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開是誤吸發(fā)生的危險因素,因插管或氣管切開影響喉功能。經(jīng)口行氣管插管時對環(huán)狀括約肌有不同程度的損傷,使其不能正常收縮與擴張,加上意識水平下降的患者胃腸功能降低,胃內(nèi)容物潴留量大,容易引起胃食管反流,進而發(fā)生誤吸;氣管切開患者氣管內(nèi)套管壓迫上部食管括約肌群,使防止胃內(nèi)容物逆流入食管的功能下降[10]。另外,機械通氣增加腹壓、氣囊壓力過高或過低也是導致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。氣囊壓力過高（＞２５ｍｍＨｇ），超過了氣管毛細血管的壓力會影響血液循環(huán)導致氣管組織缺血；而氣囊壓力過低（＜１８ｍｍ－Ｈｇ）會導致氣囊上分泌物的誤吸[7]。[6]朱萍,楊麗娜,余小萍.老年人住院期間誤吸的預防[J]解放軍護理雜志綜述2006,23(6):41-42[7]

7徐燕，周麗慧，胡靜，王菊，胡雁.預防氣管切開鼻飼患者誤吸的循證護理[J].護理學雜志２０１2.２７(２０)[M]期:29-3010誤吸的護理讀書報告氣管切開管護理做好氣管切開術(shù)后常規(guī)護理,嚴格無菌操作,每4h監(jiān)測氣囊壓力1次，目前推薦的氣囊壓力為２０～２５ｍｍＨｇC，如有漏氣或破損,及時充氣,根據(jù)需要更換套管,對于需要定時放氣的氣囊,應選擇在鼻飼后或下次鼻飼前,放氣前吸凈痰液及分泌物,將吸痰管插入導管邊放氣邊吸痰。[1]

氣管切開患者為了預防食物反流及誤吸增加置管插入的長度改變鼻飼時體位,減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù)加強胃管的檢查和固定等護理干預,能有效預防患者返流和誤吸,降低窒息及肺部感染的發(fā)生率。[8][1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-44[8]廖明霞,謝秀飛,麥劍清.降低氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用2013,7（17）:156-15711誤吸的護理讀書報告鼻飼導管留置

鼻飼導管留置腦卒中患者因嚴重的意識和吞咽功能障礙而不能自行進食,為保證營養(yǎng)素以及藥物的定時供給,常通過留置胃管鼻飼來攝入營養(yǎng)物和藥物,以利于病情恢復輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管返流[1]。曾有報道[19]鼻飼患者的誤吸率高達5.7%,特別是傳統(tǒng)的鼻飼方法。誤吸是鼻飼的主要并發(fā)癥,常在鼻飼過程中因體位擺放不當增加胃內(nèi)容物反流的機會,引起誤吸;鼻胃管置入長度與反流的關(guān)系,置入長度越短越易反流,置管時胃管前端的3個側(cè)孔,若未全部進入胃內(nèi),注食時鼻飼液反流于咽喉部易發(fā)生誤吸。胃管的固定不牢及意外脫出,也增加了反流機會。鼻飼與其他護理時間安排欠妥:如鼻飼后隨時翻身做皮膚護理,叩背、吸痰刺激,均可引起胃內(nèi)容物反流致誤吸。拔胃管時,未用止血鉗夾住其尾端或未將尾端反折,致使管內(nèi)殘留液流人氣管引起誤吸。[7][4]何春梅,霍建珊,陳小妹,謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護理對策[J].《海南醫(yī)學》2009.20(9)：150-15312誤吸的護理讀書報告鼻飼導管留置護理選用12號小管徑硅膠鼻胃管喂飼;插管深度55～65cm［5］;鼻飼前應確定胃管的位置核查標志,每次鼻飼前抽吸,用水測試胃管有無氣泡,聽診有無氣過水聲,每次鼻飼前要回抽胃內(nèi)容物確定胃內(nèi)殘留量若胃內(nèi)殘留量＞１００ｍＬ，

提示有胃潴留,應適當延長間隔時間。[7]鼻飼溫度在３６左右，每次鼻飼量＜２００ｍＬ，每次注入食物前緩慢推注溫開水２０ｍＬ沖洗胃管，無嗆咳后再推注食物；一般選擇半臥位，以接重力作用防止食物反流、誤吸。鼻飼前給翻身，必要時進行吸痰護理，在鼻飼中出現(xiàn)嗆咳或呼吸困難情況，停止鼻飼，快速評價食物是否誤入到氣道，并立即通知醫(yī)生緊急處理[10]。

保持口腔清潔鼻飼病人因進食方式改變,口腔唾液分泌減少,細菌易繁殖,同時睡眠時吞咽能力下降,咳嗽反射減弱,口腔分泌物流入氣管,可引起感染。[9][9]吳克琴.老年腦卒中病人吞咽困難誤吸的臨床護理[J].臨床護理雜志2010.9(6)期:42-44[10]凌慧芬，翁霞，郭子君，孫麗凱，陳俊春.高齡腦卒中患者誤吸風險的篩查及其護理[J].護理學雜志２０１４.２９(１５):36-38[5]鄺景云，彭偉英.急性腦卒中患者預防誤吸的護理管理[J].護理管理雜志.

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6):430-43113誤吸的護理讀書報告年齡因素年齡因素的影響腦卒中患者大多數(shù)是老年人,年齡是老年人誤吸的重要危險因素,而高齡患者誤吸的危險性高于一般老年人。主要是因為年齡的增長使老年人咽喉部感知覺減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,故容易發(fā)生食物誤吸[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-4414誤吸的護理讀書報告年齡因素護理護理措施:餐后胃內(nèi)容物易反流的老年患者,進食后不宜立即平臥休息,應保持半臥位或坐位30min以上,以避免胃內(nèi)容物的反流?？人?、多痰、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15～30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽導致誤吸[11]。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而致誤吸。對自理能力差、吞咽不利的老年患者,進食時盡量采取坐位,緩慢進食,不能坐起時,也要采用高于45°的半臥位[1]。[1]楊桂華.腦卒中患者誤吸護理進展[J].齊魯護理志.2010.16(3)：43-44[11]劉玉春庫洪安趙玉香崔伯艷楊曉萍于淑芬.老年人誤吸的危險因素及對誤吸認知的調(diào)查[J].中華護理雜志2004.39(1)：26-2715誤吸的護理讀書報告心理因素心理因素患者一側(cè)身體及面部癱瘓,進食時咀嚼及吞咽感覺較差,對吞咽食物產(chǎn)生焦慮心理,特別是誤吸更給他們帶來恐懼心理,進食時更容易引起誤吸。進而拒絕治療,不愿進食,嚴重者會導致營養(yǎng)不良而影響康復進程。[4]何春梅,霍建珊,陳小妹,謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護理對策[J].《海南醫(yī)學》2009.20(9)150-15316誤吸的護理讀書報告心理因素護理腦卒中患者多數(shù)都有肢體功能障礙,生活不能自理,感到康復無望。出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒

。加上對誤吸帶來的不適感及恐懼感產(chǎn)生心理障礙,患者拒絕治療、護理、進食等。因此護士應做好患者及家屬的心理疏導工作,尊重、關(guān)心、愛護患者,了解患者及家屬的感受,語言文明,詳細解釋誤吸的相關(guān)知識,并介紹同種疾病治愈者給他們認識,以解除其緊張、恐懼等不良心理?；颊呷朐汉蠖嘌惨?多與其及家屬溝通,及時了解患者心理動態(tài),并做好心理疏導工作,多關(guān)心安慰患者,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。進餐前避免做任何治療,以減輕患者痛苦和緊張情緒,保持環(huán)境安靜、清潔,并避開嘔吐物、排泄物以免影響患者進餐情緒,讓其集中精力進食,以減少誤吸。進食時間必須針對性地進行巡視病房,以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。[4]何春梅,霍建珊,陳小妹,謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護理對策[J].《海南醫(yī)學》2009.20(9):150-15317誤吸的護理讀書報告護理人員臨床護理中往往只重視患者的疾病護理，患者年齡高,記憶力減退,自理能力下降,對于護理人員的健康宣教容易遺忘,或是心有余而力不足,亦容易造成誤吸。[4]何春梅,霍建珊,陳小妹,謝東霞.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護理對策[J].《海南醫(yī)學》2009.20(9)150-15318誤吸的護理讀書報告護理人員方面護理人員每日進行動態(tài)評估