2013年重大公共衛(wèi)生服務地方病防治項目總結報告

PAGEPAGE202013年重大公共衛(wèi)生服務地方病防治項目總結報告為保證按期實現(xiàn)《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》確定的任務目標，2013年重大公共衛(wèi)生服務地方病防治項目安排資金12181萬元，以地方病防治評價為重點，繼續(xù)開展重點地方病監(jiān)測、防治措施落實和病人治療，進一步加強地方病防控機構的能力建設等項工作。按照財政部和國家衛(wèi)生計生委《關于下達2013年重大公共衛(wèi)生服務項目補助資金的通知》（財社〔2013〕146號）和中國疾病預防控制中心地方病控制中心（以下簡稱中國地病中心）對2013年地方病防治項目工作的有關要求，全國31個省、自治區(qū)、直轄市（以下簡稱省份）和新疆生產(chǎn)建設兵團（以下簡稱兵團）開展了2013年地方病防治項目的各項工作?，F(xiàn)將項目完成情況及主要結果總結如下。一、項目組織實施情況（一）組織管理國家衛(wèi)生計生委負責項目的組織、協(xié)調、監(jiān)督等工作。中國地病中心負責項目實施的技術支持與指導。依據(jù)項目實施方案，各項目省份和兵團的省級項目領導小組及技術指導組繼續(xù)發(fā)揮各自職能，負責本地區(qū)項目工作的組織實施；所轄各項目市（地、州）、縣（市、區(qū)）也成立了由政府領導牽頭、相關部門參與的項目管理小組。同時，各級項目單位均成立了由疾病預防控制中心（地病所）牽頭的技術指導組。（二）方案制定2013年10月，財政部和國家衛(wèi)生計生委下達了2013年地方病防治項目工作任務，各項目省份和兵團在國家的總體框架下，根據(jù)項目工作的具體內容和本地區(qū)的實際情況，分別下發(fā)了適合本地區(qū)的地方病防治項目實施方案和項目實施計劃，明確了項目工作的要求和各項目市、縣的具體工作任務。（三）項目啟動與培訓2013年11月，中國地病中心召開了《重點地方病考核驗收實施方案培訓會》，主要介紹和討論了2013年地方病防治項目中新增加的“燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除評價”和“克山病控制和消除評價自查”2項內容，來自19個省份的30多位專業(yè)技術人員參加了會議。各項目省份均啟動了2013年地方病防治項目的各項工作，布置了項目任務。同時，根據(jù)項目任務要求，開展了項目培訓及專業(yè)技術人員培訓，各省份共累計培訓4227人次。（四）督導檢查為進一步推動2013年地方病防治項目的落實，發(fā)現(xiàn)和解決項目執(zhí)行中存在的主要問題，確保項目實施效果，2014年4-5月，中國地病中心對黑龍江和吉林2個省開展了飲水型地方性氟中毒、碘缺乏病和大骨節(jié)病的現(xiàn)場技術指導。同時，國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局和中國地病中心不定期的通過電話和電子郵件等方式了解各省份項目進展，督促項目執(zhí)行進度。二、項目完成情況及主要結果（一）燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除評價1、項目完成情況計劃在12個省份的55個縣開展燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除評價，各省共調查了59個縣，總完成率為107.3%。2、主要結果1）防治措施落實情況全國共調查了59個縣，6220個病區(qū)村，2073540戶居民改良爐灶情況，總體改爐改灶率為97.36%，各省份改爐改灶率在85.35%-100%之間，8省份改爐改灶率在95%以上，3省份在90%~95%之間，其中，遼寧和廣西全部病區(qū)居民戶實施了改良爐灶，改爐改灶率為100%。2）居民健康行為狀況全國調查的6220個病區(qū)村，2073540戶居民，正確使用降氟爐灶的為1982799戶，正確使用率為98.22%；除江西正確使用率為94.27%外，其他省份均在95%以上，其中，遼寧達到100%。全國正確干燥供人食用的玉米和辣椒戶數(shù)為1933188戶，正確干燥率為93.23%；云南和湖南正確干燥率在85%左右，其他省份均在90%以上，其中，江西、遼寧、重慶正確干燥率為100%。3）地方性氟中毒病情狀況全國共調查8-12兒童455871人，氟斑牙患者40420人，氟斑牙總體患病率為8.87%。病區(qū)氟斑牙主要表現(xiàn)為輕度和極輕度，表明氟斑牙危害的嚴重程度明顯降低。4）縣級自查考核結果判定此次考核的6220個病區(qū)村，有5838個村達到了控制標準，占全部病區(qū)村的93.68%，其中4168個村達到了消除標準，占67.01%。從各省來看，遼寧、廣西的病區(qū)村全部達到了消除標準；河南、貴州和湖南的病區(qū)村全部達到了控制標準。病區(qū)村達到控制標準的比例較低為陜西，控制率為73.28%；不同省份間，病區(qū)村達到消除標準的比例變異較大，高者達100%，低者為0。四川縣級自評判定結果為6.96%的病區(qū)村達到消除標準，但從上報的數(shù)據(jù)表判定，全省本次調查有36%的病區(qū)村達到消除標準，應進一步核查。5）省級抽查復核與縣級自查結果比較23個未控制村復核結果為19個未達到控制標準，3個達到控制標準，1個達到消除標準，結果一致率為82.61%；124個控制村復核結果為107個達到控制標準且不滿足消除標準，15個達到消除標準，2個未達到控制標準，結果一致率為86.29%；280個消除村復核結果為258個達到消除標準,20個達到控制標準，2個未達到控制標準，結果一致率為92.14%?？h級自查結果雖與省級復核不完全相同，但具有較高的一致性。3、主要結論（1）全國共調查了2073540戶居民改良爐灶情況，總體改爐改灶率為97.36%。（2）兒童氟斑牙總體患病率為8.87%，氟斑牙主要表現(xiàn)為輕度和極輕度，表明氟斑牙危害的嚴重程度明顯降低。（3）考核的6220個病區(qū)村，有5838個村達到了控制標準，占全部病區(qū)村的93.68%，其中4168個村達到了消除標準，占67.01%。（4）縣級自查結果與省級復核結果具有較高的一致性。（5）四川省病區(qū)村消除率僅為6.96%，其原因需進一步查明，并采取相應的措施。（二）燃煤污染型地方性氟中毒監(jiān)測1、項目完成情況本年度計劃在8個省（市）的31個病區(qū)縣開展燃煤污染型地方性氟中毒監(jiān)測，各省均按計劃完成任務。2、主要結果（1）改良爐灶使用和相關行為形成情況1）非定點監(jiān)測本年度在155個行政村監(jiān)測了1550戶，使用改良鐵爐的1178戶中，合格戶數(shù)為1042戶，合格率為88.46％；合格且正確使用的戶數(shù)為988戶，合格改良鐵爐的正確使用率為94.82％；使用改良煤灶的589戶中，合格戶數(shù)為484戶，合格率為82.17％；合格且正確使用的戶數(shù)為457戶，合格改良煤灶的正確使用率為94.42％。監(jiān)測戶中，正確干燥玉米的1433戶，正確干燥率為92.45％；正確保管玉米的1426戶，正確保管率為92.00％；加工前淘洗的1426戶，淘洗率為92.00％。正確干燥辣椒的1455戶，正確干燥率為93.87％；正確保管辣椒的1442戶，正確保管率為93.03％；加工前淘洗的1408戶，淘洗率為90.84％。2）定點監(jiān)測。本年度在93個行政村監(jiān)測了930戶，使用改良鐵爐的714戶中，合格戶數(shù)為650戶，合格率為91.04％；合格且正確使用的戶數(shù)為628戶，合格改良鐵爐的正確使用率為96.62％。使用改良煤灶的410戶中，合格戶數(shù)為318戶，合格率為77.56％；合格且正確使用的戶數(shù)為305戶，合格改良煤灶的正確使用率為95.91％。監(jiān)測戶中，正確干燥玉米的849戶，正確干燥率為91.29％；正確保管玉米的864戶，正確保管率為92.90％；加工前淘洗的888戶，淘洗率為95.48％。正確干燥辣椒的877戶，正確干燥率為94.30％；正確保管辣椒的878戶，正確保管率為94.41％；加工前淘洗的839戶，淘洗率為90.22％。（2）氟斑牙病情和尿氟水平本年度93個定點監(jiān)測村一共檢查8周歲～12周歲兒童13136人，檢出氟斑牙患者4210例，氟斑牙檢出率為32.05%，氟斑牙指數(shù)為0.61。本年度共檢測了4459名兒童尿氟含量，尿氟幾何均值為0.65mg/L。3、主要結論（1）非定點監(jiān)測村爐灶使用及相關行為形成情況。改良鐵爐合格率與合格改良鐵爐正確使用率分別為88.46%和94.82%，與上一年度比較，下降了2.60和1.45個百分點；改良煤灶合格率與合格改良煤灶正確使用率分別為82.17%和94.42%，增加了10.00和3.49個百分點。食用玉米和辣椒的正確干燥率、保管率、加工前淘洗率范圍在90.84%-93.87%之間，與上一年度比較，均有所增加。（2）定點監(jiān)測村爐灶使用及相關行為形成情況。改良鐵爐合格率與合格改良鐵爐的正確使用率分別為91.04%和96.62%，與上一年度比較，增加了3.23和0.75個百分點；改良煤灶合格率與合格改良煤灶的正確使用率分別為77.56%和95.91%，增加了8.67和1.65個百分點。食用玉米和辣椒的正確干燥率、保管率、加工前淘洗率范圍為90.22%-95.48%，與上一年度比較，均有所增加。（3）兒童氟斑牙病情及尿氟水平。本年度8周歲～12周歲兒童氟斑牙檢出率為32.05%，較上一年度減少6.89個百分點；尿氟幾何均值為0.65mg/L，較上一年度減少0.06mg/L。（三）飲水型地方性氟中毒監(jiān)測1、項目完成情況本年度計劃在28個省份和兵團的136個縣開展飲水型氟中毒監(jiān)測，各省份共上報了137個縣的數(shù)據(jù)，完成率為100.7%。2、主要結果（1）監(jiān)測村水氟含量檢測結果本年度共計監(jiān)測了416個村，其中已改水村數(shù)334個，未改水村82個。在334個改水村中，共監(jiān)測了305個改水工程，其中正常運轉工程286個，占監(jiān)測工程的93.77％；水氟含量合格工程233個，占監(jiān)測工程的78.45％。在82個未改水村中，水氟濃度≤1.2mg/L的村有10個，占未改水監(jiān)測村的12.20％；水氟濃度>1.2mg/L且≤2.0mg/L的村有39個，占未改水監(jiān)測村的47.56％；水氟濃度>2.0mg/L且≤4.0mg/L的村有29個，占未改水監(jiān)測村的35.37％；水氟濃度>4.0mg/L的村有4個，占未改水監(jiān)測村的4.88％。（2）氟斑牙病情監(jiān)測結果本年度共在318個改水村開展了兒童氟斑牙的病情監(jiān)測，其中有235個村降氟改水工程正常運轉且水氟含量符合國家標準，共檢查8周歲～12周歲兒童17583人，檢出氟斑牙患者3917例，氟斑牙檢出率為22.28%。另外，有84個村改水工程水氟超標或工程不能正常運轉甚至報廢，這些村共檢查了4971名8周歲～12周歲兒童，檢出氟斑牙患者1926例，氟斑牙檢出率為38.74%。本年度共在79個未改水村進行了兒童氟斑牙病情監(jiān)測，檢查8周歲～12周歲兒童5263人，檢出氟斑牙患者2107例，氟斑牙檢出率為40.03%。3、主要結論（1）在334個改水村中，共監(jiān)測改水工程305個，正常運轉工程286個，占監(jiān)測工程的93.77%；水氟含量合格工程233個，占非報廢監(jiān)測工程的78.45%。在82個未改水村中，水氟含量大于1.2mg/L的村有72個，占87.80%。（2）在改水工程正常運轉且水氟含量合格的已改水村8周歲～12周歲兒童氟斑牙檢出率為22.28%。（3）未改水村8周歲～12周歲兒童氟斑牙檢出率為40.03%。（四）飲茶型地方性氟中毒監(jiān)測1、項目完成情況本年度計劃在7個省份的27個縣開展飲茶型地方性氟中毒監(jiān)測，各省共完成22個縣的任務，占計劃數(shù)的81.5%。2、主要結果（1）各監(jiān)測點飲用磚茶情況本年度共在110個村采集1100份飲用磚茶，經(jīng)實驗室測定，全部樣品氟含量范圍在86.40mg/kg～1763.42mg/kg之間，均值為591.74mg/kg，其中氟含量達標磚茶177份，占全部樣本的16.09%。按本次調查結果計算，監(jiān)測點常住人口年平均磚茶消耗量為2.47kg，人日均通過磚茶攝入的氟含量可達4.07mg。（2）檢測村飲用水氟含量檢測結果本年度所開展監(jiān)測工作的110個監(jiān)測村中，僅有1個村水氟含量超標，占全部監(jiān)測村的0.91%，該村為寧夏自治區(qū)固原市開城鄉(xiāng)彭莊村，水氟含量為1.47mg/L。（3）氟斑牙病情監(jiān)測結果本年度共檢查8周歲～12周歲學生5069人，氟斑牙檢出率為17.62%，較上一年度增加2.44個百分點。各省份兒童氟斑牙檢出率均未超過30%，青海和內蒙古兒童氟斑牙檢出率分別為28.03%和25.69%，其余省份均在20%以下。在全部受檢兒童中，氟斑牙病情以極輕度和輕度為主。3、主要結論（1）本年度監(jiān)測點居民飲用磚茶的氟含量合格率為16.09%，與上一年度比較，磚茶質量有所上升，居民日均通過磚茶攝入的氟含量為4.07mg。。（2）本年度監(jiān)測點兒童氟斑牙檢出率為17.62%，氟斑牙指數(shù)為0.35，與上一年度比較，氟斑牙流行強度有所減輕。（五）燃煤污染型地方性砷中毒監(jiān)測1、項目完成情況本年度安排在貴州和陜西2個項目省的各2個縣開展監(jiān)測工作。目前，2個省均按計劃完成監(jiān)測工作。2、主要結果（1）高砷煤礦管理情況本年度2個省份共監(jiān)測了19個高砷煤礦，19個煤礦均已關閉。（2）爐灶使用及相關健康生活行為形成情況本年度在8個行政村共監(jiān)測了80戶改良爐灶家庭，在使用改良鐵爐的78戶中，質量合格的58戶，合格率為74.36%；質量合格且正確使用的58戶，合格改良爐的正確使用率為100%。在使用改良灶的62戶中，改良灶質量合格的42戶，合格率為67.74%；合格且正確使用的42戶，合格改良灶的正確使用率為100%。在所有監(jiān)測戶中，玉米的干燥戶數(shù)、正確保管戶數(shù)、烹調前淘洗戶數(shù)以及辣椒的干燥戶數(shù)、正確保管戶數(shù)、烹調前淘洗戶均為80戶，玉米和辣椒的正確干燥率、正確保管率、烹調前淘洗率均為100%。（3）砷中毒病情及尿砷水平監(jiān)測本年度在8個村共體檢了6023人，檢出砷中毒病例575人，檢出率為9.55%。其中輕度病例312例，占全部受檢人數(shù)的5.18%；檢出中度病例206例，占全部受檢人數(shù)的3.42％；檢出重度病例57例，占全部受檢人數(shù)的0.95%。尚有119例可疑病例，占全部受檢人數(shù)的1.98%。無新發(fā)病例。各監(jiān)測點皮膚癌累計病例4例，無新增皮膚癌病例。本年度共檢測了240例尿樣的砷含量，中位數(shù)為0.015mg/L，范圍在未檢出～0.064mg/L。3、主要結論（1）本年度病區(qū)高砷煤礦監(jiān)督管理到位，無人開采。（2）本年度監(jiān)測敞爐、敞灶、改良鐵爐、改良煤灶、電熱器、電炊具等其他灶具的使用率與上一年度相比均有提高，幅度在12.50至23.75個百分點之間。（3）本年度共體檢6023人，砷中毒病人檢出率為9.55%，無新發(fā)病例。（六）飲水型地方性砷中毒監(jiān)測1、項目完成情況本年度計劃在11個省份和兵團的98個村開展砷中毒病情監(jiān)測。實際完成103個村的任務，完成率為105.1%。2、主要結果（1）監(jiān)測村水砷含量監(jiān)測結果本年度共計監(jiān)測103個村，其中已改水村88個，占監(jiān)測村數(shù)的85.44％；未改水村15個，占監(jiān)測村數(shù)的14.56％。在88個改水村，共監(jiān)測了61個降砷改水工程，正常運轉工程56個，占監(jiān)測工程的91.80％；水砷含量合格工程52個，占86.67％。在15個未改水村，共監(jiān)測了133戶家庭的飲用水砷含量，水砷含量達標（≤0.05mg/L）83戶，合格率為62.41％；水砷含量超標50戶，超標率為37.59％。（2）砷中毒病情及尿砷監(jiān)測結果在67個改水工程運轉正常且水砷含量合格的監(jiān)測村中，共檢查了16457人的砷中毒病情，砷中毒患者檢出率為3.62％。其中，輕度病例479例，檢出率為2.91％；中度病例72例，檢出率為0.44％；重度病例44例，檢出率為0.27％。尚有389例可疑病例，占檢查人數(shù)的2.36％。新發(fā)病例15例全部被發(fā)現(xiàn)在山西省。累計皮膚癌病例4例。在30個未改水村和改水工程非正常運轉或水砷含量超標的自然村中，共檢查了飲用高砷水源的常住人口10591人，砷中毒患者檢出率為5.53％。其中，輕度病例474例，檢出率為4.48％；中度病例89例，檢出率為0.84％；重度病例23例，檢出率為0.22％。尚有可疑病例287例，占檢查人數(shù)的2.71％。新發(fā)病例26例，均被發(fā)現(xiàn)在云南省。累計皮膚癌病例2例，其中1例為在云南新發(fā)現(xiàn)的病例。在62個改水工程運轉正常且水砷含量合格的監(jiān)測村中，共檢測了1521份尿樣，尿砷范圍為未檢出～0.320mg/L，中位數(shù)為0.016mg/L。吉林和寧夏尿砷中位數(shù)最大，為0.025mg/。在24個未改水村和改水工程非正常運轉或水砷含量超標的監(jiān)測村中，共檢測了661份尿樣，尿砷范圍為未檢出～1.735mg/L，中位數(shù)為0.050mg/L。云南尿砷中位數(shù)最大，為0.233mg/L。3、主要結論（1）在88個改水村中，共監(jiān)測61個改水工程，正常運轉工程56個，占監(jiān)測工程的91.80％；水砷含量合格工程52個，占86.67％。（2）在15個未改水村中，監(jiān)測133戶家庭水砷含量，水砷超標50戶，超標率為37.59％。（3）在改水工程正常運轉且水砷含量合格的監(jiān)測村，砷中毒患者檢出率為3.62％，尿砷中位數(shù)為0.016mg/L。（4）在未改水村和改水工程非正常運轉或水砷含量超標的監(jiān)測村，高砷水源暴露人口的砷中毒患者檢出率為5.53％。尿砷中位數(shù)為0.050mg/L。（七）碘鹽監(jiān)測1、項目完成情況本年度安排在全國31個省份和兵團的2852個縣級單位開展碘鹽監(jiān)測工作，因行政區(qū)劃調整等原因，實際開展碘鹽監(jiān)測的縣數(shù)為2847個。2、主要結果全國共監(jiān)測非高碘地區(qū)居民戶食用鹽851122份，其中定量檢測828817份，半定量檢測22305份，半定量檢測鹽樣來自西藏各縣。（1）碘鹽覆蓋情況全國檢測的851122戶居民戶食用鹽中，碘鹽840891份，非碘鹽10231份，經(jīng)人口加權，全國碘鹽覆蓋率為98.75%。以省份為單位的監(jiān)測結果顯示，上海碘鹽覆蓋率為89.54%，浙江碘鹽覆蓋率為94.04%，天津碘鹽覆蓋率為94.09%，其他省份碘鹽覆蓋率均大于95%。(2)居民戶鹽碘水平全國鹽碘含量均值為26.62mg/kg，標準差為5.16mg/kg。各省份鹽碘含量均值在24.66-29.99mg/kg之間，鹽碘含量變異系數(shù)在15.07%-21.89%之間，其中有7個省份變異系數(shù)高于20%。（3）居民戶合格碘鹽食用情況在全國定量檢測的828817份食用鹽中，合格碘鹽800679份，不合格碘鹽18574份，經(jīng)人口加權，全國（除西藏外）合格碘鹽食用率為96.26%。以省份為單位的監(jiān)測結果顯示，上海合格碘鹽食用率為83.14%，其他省份合格碘鹽食用率均在90%以上。3、主要結論（1）全國碘鹽覆蓋率為98.75%，合格碘鹽食用率（除西藏）為96.26%，與2012年的98.76%、96.60%基本持平。（2）按合格碘鹽食用率評價，北京、河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、安徽、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、貴州、陜西、寧夏、兵團、海南和新疆95%以上的縣達標，有20個省份和兵團達標，比2012年少了5個。（3）天津、上海、浙江、福建、山東、河南、重慶、云南、甘肅95%以下的縣達標，青海90%以下的縣達標。未達標省份比2012年（天津、上海、浙江、福建、湖南）有所增加。（4）西藏碘鹽覆蓋率為97.01%，與2012年的97.09%基本持平；碘鹽覆蓋率95%以上縣數(shù)占總縣數(shù)的比例小于90%，為85.14%，比2012年提高了4.06個百分點。（八）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測與應急補碘1、項目完成情況（1）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測本項目計劃在9個省份的27個縣開展監(jiān)測。各省份共在36個縣開展了監(jiān)測工作,其中新疆比計劃多完成了13個縣的監(jiān)測任務，西藏少完成2個縣的監(jiān)測工作，山東因無適宜地區(qū)，未開展監(jiān)測。（2）應急補碘本年度計劃對西藏6萬人、甘肅2萬人、青海47萬人和新疆56萬人，合計111萬人應急補碘。各省均開展了應急補碘工作，補碘總人數(shù)為97.7萬人。2、主要結果（1）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測1）新發(fā)克汀病搜索情況根據(jù)各項目省份報告及數(shù)據(jù)庫，除西藏外，其余7個省份開展了新發(fā)克汀病病例搜索工作，7個省份共搜索了33個縣的96個鄉(xiāng)，未發(fā)現(xiàn)疑似克汀病病例及確診克汀病病例。2）地方性甲狀腺腫病情8個項目省份共對8613名兒童進行了B超甲狀腺腫大情況的檢查，總甲腫率為1.1%。從省級水平分析，無兒童甲腫率大于5%的省份。從縣級水平分析，在所有調查的36個縣中，有2個縣兒童甲腫率大于等于5%，為新疆的阿克陶（6.7%）和英吉沙（5.0%）。從鄉(xiāng)級水平分析，共有8個鄉(xiāng)甲腫率大于或等于5%，為廣東的烏石（5.0%），新疆的蘇蓋提(8.6%)、喀熱蘇(8.0%)、皮拉力(7.5%)、巴仁(6.3%)、玉麥(6.3%)、沙罕(5.0%)和老虎臺(5.0%)。3）尿碘水平本次共對8個項目省份36個縣107個鄉(xiāng)的8611份8－10歲兒童尿樣進行了尿碘檢測，尿碘中位數(shù)為153.9μg/L。除廣東省兒童尿碘中位數(shù)為92.4μg/L外，其他省份兒童尿碘中位數(shù)均處于100－200μg/L之間。8個項目省份兒童尿碘中位數(shù)小于50μg/L的比例為7.5%，小于100μg/L的比例為27.1%。在縣級水平，有3個縣兒童尿碘水平偏低，分別是浙江的蒼南（92.2μg/L）、廣東的惠東（96.2μg/L）和雷州(86.1μg/L)。8個項目省份共檢測了36個縣103個鄉(xiāng)2006名孕婦的尿碘，尿碘中位數(shù)為120.8μg/L；青海80名育齡婦女的尿碘中位數(shù)為69.8μg/L。除新疆孕婦尿碘中位數(shù)大于150μg/L外，其他省份的孕婦尿碘中位數(shù)均小于150μg/L，尤其是廣西、廣東、西藏和福建孕婦尿碘水平更低，尿碘中位數(shù)低于100μg/L，分別為78.1μg/L、91.1μg/L、92.3μg/L和96.9μg/L。4）鹽碘8個項目省份采用半定量法共檢測了36個縣103個鄉(xiāng)2099份鹽樣，碘鹽覆蓋率為79.3%。福建、廣西、浙江、廣東、青海的碘鹽覆蓋率低于80%，分別為79.4%、64.8%、55.1%、33.3%和31.9%。新疆和西藏碘鹽覆蓋率均高于90%。（2）應急補碘1）新疆在36個縣開展了口服碘油丸補碘工作。全區(qū)育齡婦女應投服人數(shù)為460456人，實際投服462550人，投服率100.45%，無異常副反應。2）西藏在7個地區(qū)對兒童、孕婦、哺乳婦女和育齡婦女開展了投服碘油丸應急補碘工作。0－2歲兒童投服了41175人；孕婦、哺乳婦女和育齡婦女分別投服了3329人、43681人和36723人。3）青海在玉樹州、海西州、海東市、西寧市、海北州、黃南州的11個縣投放碘鹽1290噸，受益人口36.9萬人。4）甘肅采用碘鹽配送方式進行應急補碘。應急補碘范圍涉及4個縣16個鄉(xiāng)的177個村。碘鹽配送20079人，其中新婚育齡婦女2585人、有生育指標婦女11026人、孕婦2247人和哺乳婦女4221人。3、主要結論（1）未發(fā)現(xiàn)確診新發(fā)地克病病例；兒童甲腫率維持在5%以下，近幾年總體呈現(xiàn)下降趨勢，說明高危地區(qū)的病情得到持續(xù)控制。（2）兒童尿碘水平總體適宜，但有3個縣（浙江蒼南和廣東惠東、雷州）兒童尿碘水平偏低。（3）孕婦（育齡婦女）尿碘總體水平偏低，尤其是福建、廣東、廣西、青海和西藏5個省份。在縣級水平，全國共有25個縣孕婦尿碘水平偏低。（4）與2012年相比，碘鹽覆蓋率有所下降。碘鹽覆蓋率較低的省份主要是青海、廣東、浙江和廣西。在縣級水平，共有10個縣碘鹽覆蓋率低于80%。（九）水源性高碘地區(qū)監(jiān)測1、項目完成情況計劃在8個省份的111個縣開展不加碘食鹽監(jiān)測，實際開展不加碘食鹽監(jiān)測的縣數(shù)調整為110個，計劃在8個省的56個縣開展生活飲用水水碘與高碘甲狀腺腫病情監(jiān)測，各省均按計劃開展了監(jiān)測工作。2、主要結果（1）不加碘食鹽監(jiān)測2013年在8個高水碘省份26個地市的110個縣開展了居民戶食用鹽監(jiān)測。共檢測26040份食鹽樣品，不加碘食鹽為24919份，不加碘食鹽率為95.70%。從省級水平分析，江蘇、安徽、山東和河南不加碘食鹽率在95%以上，河北為90%以上，其他3個省份低于90%，其中不加碘食鹽率最低的是天津，為78.89%。（2）生活飲用水水碘監(jiān)測77份監(jiān)測點水樣（河北多檢測1份水樣），水碘中位數(shù)為234.6μg/L。其中，有24份水碘中位數(shù)大于300μg/L，占31.2%；44份水碘中位數(shù)處于150～300μg/L之間，占57.1%；4份水碘中位數(shù)處于100～150μg/L之間，占5.2%；5份水碘中位數(shù)處于10～100μg/L之間，占6.5%；無水碘中位數(shù)小于10μg/L的樣品。（3）病情監(jiān)測1）兒童甲狀腺腫大共監(jiān)測了8個省份5902名兒童，甲腫率為4.8%，其中天津、河北、山西、陜西甲腫率分別為10.4%、5.5%、6.4%和5.0%，均大于等于5%。水碘在150～300μg/L組的兒童甲腫率為3.1%，僅陜西兒童甲腫率等于5%，其他省份均小于5%；水碘大于300μg/L組的甲腫率為7.0%，其中天津、河北、山西、安徽和山東的兒童甲腫率超過了5%，分別為10.4%、10.1%、12.2%、5.9%和5.5%，但江蘇和河南兒童甲腫率低于5%，為1.9%和4.5%。2）兒童尿碘本次共監(jiān)測了8個省份4398名兒童的尿碘，尿碘中位數(shù)為400.0μg/L，處于碘過量水平。在8個省份中，除河南、陜西兒童尿碘中位數(shù)為285.4μg/L和271.7μg/L，處于大于適宜量水平外，其他省份兒童尿碘中位數(shù)均超過300μg/L，其中天津、江蘇和安徽的尿碘中位數(shù)為647.3μg/L、824.2μg/L和558.1μg/L。水碘在150～300μg/L組的兒童尿碘中位數(shù)為370.7μg/L，除河南、陜西2省外，其余各省的尿碘中位數(shù)均高于300μg/L；水碘大于300μg/L組的兒童尿碘中位數(shù)為414.0μg/L，各省的尿碘中位數(shù)均高于300μg/L，其中，天津、山西、江蘇和安徽尿碘中位數(shù)較高，分別為647.3μg/L、532.8μg/L、998.5μg/L和660.3μg/L。3、結論（1）水碘性高碘地區(qū)不加碘食鹽率為95.70%，不加碘食鹽率比2012年（92.10%）有所提高。（2）水源性高碘地區(qū)監(jiān)測點水碘中位數(shù)為234.6μg/L。（3）高水碘地區(qū)兒童甲腫率為4.8%，4個省份的甲腫率超過了5%。（4）2013年我國高水碘地區(qū)兒童尿碘中位數(shù)為400.0μg/L，處于碘過量水平。其中河南、陜西兒童尿碘水平為大于適宜量，其余6省均為碘過量。（十）大骨節(jié)病防治1、項目完成情況（1）大骨節(jié)病控制和消除評價自查。本項目計劃在9個省份的181個縣開展兒童大骨節(jié)病病情考核驗收自查，各項目省份共完成了164個縣的病情調查任務，總完成率為90.6%，僅西藏未完成全部任務，完成率為41.4%。（2）成人大骨節(jié)病藥物治療計劃在四川、西藏、內蒙古、吉林、黑龍江、陜西、甘肅、青海8個省（區(qū)）開展成人大骨節(jié)病病例藥物治療，其中四川治療5000例，西藏治療2000例，內蒙古治療350例，吉林、黑龍江、陜西、甘肅和青海各治療300例。各省共治療7767例，完成率為87.8%，四川、青海、內蒙古和吉林超額完成任務，完成率分別為102.2%、180.0%、114.3%和100.3%；黑龍江、陜西和甘肅完成率均為100.0%；西藏完成率為25.7%。2、主要結果（1）自查結果1）臨床檢查結果9個省（區(qū)）在1604個病區(qū)村共檢查了7～12歲兒童83080人，檢出臨床Ⅰ度病例9人，未檢出II度、III度病例，臨床檢出率為0.01%，與2012年自查結果（檢出率為0.01%，檢出II度、III度病例各1例）基本持平。9例臨床病例分布在西藏、黑龍江、甘肅和青海4?。▍^(qū)），分別為4例、3例、1例和1例。臨床檢出率較高的省份為西藏，檢出率0.20%。2）X線檢查結果在83080名7～12歲兒童中，檢出X線陽性兒童185人，平均檢出率為0.22%，與2012自查結果（0.17%）基本一致，檢出率最高的省份為青海，檢出率為1.68%，其次是內蒙古和西藏，檢出率分別為0.90%和0.37%。9個?。▍^(qū)）檢出的185例患者中，有152例為單純干骺端改變，占X線陽性檢出人數(shù)的82.2%；骨端陽性兒童檢出21例，分布在內蒙古、西藏和吉林，分別為12例、7例和2例；三聯(lián)征患者檢出5例，均在西藏。3）病區(qū)村自查結果根據(jù)臨床檢查結果，9個?。▍^(qū)）1604個病區(qū)村中有1598個病區(qū)村達到了大骨節(jié)病病區(qū)控制標準（7～12歲兒童無臨床病例檢出），占總調查村數(shù)的99.6%，所有?。▍^(qū)）達到控制大骨節(jié)病的病區(qū)村均在90%以上。根據(jù)X線檢查結果，有1595個病區(qū)村達到了大骨節(jié)病病區(qū)控制標準（病區(qū)村兒童X線檢出率≤5%，同時骨端檢出率≤3%），占總調查村數(shù)的99.4%，各?。▍^(qū)）達到控制大骨節(jié)病的病區(qū)村均在90%以上。按照大骨節(jié)病消除標準進行判定（病區(qū)村7～12兒童無臨床病例，同時干骺端檢出率≤3%，且無骨端病例），9個?。▍^(qū)）共有1556個病區(qū)村達到了大骨節(jié)病消除標準，占總調查村數(shù)的97.0%。本次調查中，山西、吉林、黑龍江、四川、陜西和甘肅6省95%以上的病區(qū)村達到消除標準，其中山西、四川和陜西的消除病區(qū)村比例達到了100%；內蒙古和青海達到消除標準的病區(qū)村比例最低，分別為81.3%和76.9%。（2）治療結果各項目?。▍^(qū)）都是采用非甾體類抗炎藥、軟骨保護劑、維生素及中成藥等多種藥物聯(lián)合用藥的方式開展成人大骨節(jié)病治療工作，在多數(shù)病區(qū)取得了一定的治療效果，對于緩解病人的臨床癥狀、提高其生活質量起到了一定的作用。在8個?。▍^(qū)）給予藥物治療的7767例大骨節(jié)病人中，臨床癥狀得到緩解(治療顯效與治療有效病人數(shù)之和)的有6351人，占治療總人數(shù)的81.77%，臨床癥狀緩解不明顯（治療無效病人）的有1416人，占治療總人數(shù)的18.23%。其中，4639名=1\*ROMANI度病人臨床癥狀緩解的有3786人（81.61%），2417名=2\*ROMANII度病人臨床癥狀緩解的有2009人（83.12%），711名=3\*ROMANIII度病人臨床癥狀緩解的有556人（78.20%）。3、結論（一）病情調查數(shù)據(jù)顯示，平均臨床檢出率為0.01%，平均X線陽性率檢出率為0.22%，與2012年度自查結果基本一致，全國大骨節(jié)病病情總體處于低位水平。（二）本年度青海、內蒙古和西藏大骨節(jié)病檢出率相對較高，青海和內蒙古達到大骨節(jié)病消除標準的病區(qū)村均不到90%，青海只有76.9%，西藏檢出5例三聯(lián)征病例，提示應持續(xù)加強對這3個病區(qū)省份病情的關注，尋找病因或危險因素，采取有效的防治措施。 （三）8個省份成人大骨節(jié)病病例治療療效評估數(shù)據(jù)顯示，目前使用的非甾體類抗炎藥、軟骨保護劑等藥物對Ⅰ度和Ⅱ度患者的治療效果相對較好。（十一）克山病防治1、項目完成情況（1）克山病病情自查本項目計劃在16個省份的133個縣開展克山病自查，各省共上報了134個縣的病情數(shù)據(jù)，總體完成率為100.8%。（2）克山病病人治療本年度項目省份包括甘肅、黑龍江、內蒙古、山東、山西和四川，各省份均上報了克山病病人治療數(shù)據(jù)庫，實際治療患者分別為201、188、200、204、50和112例。完成率分別為100.5%、94.0%、100.0%、102.0%、100.0%和112.0%，總體完成率為100.5%。2、結果（1）病情自查1）病例搜索133個病區(qū)縣（未包括西藏病區(qū)縣）2008-2012年累計搜索縣級醫(yī)療機構2001個次，病區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院5856個次，病區(qū)村衛(wèi)生所49557個次，共篩查出心肌病患者39900例，其中疑似克山病2720例。經(jīng)縣級專家組集體確診慢型克山病1209例，亞急型克山病1例。2）克山病重點調查15個病區(qū)省（未包括西藏）共檢診109492人，查出921例病人，檢出率85/萬；其中慢型115例，檢出率11/萬；潛在型806例，檢出率74/萬。各病區(qū)省中甘肅病例檢出率最高，為359/萬，查出克山病314例。甘肅、山西、河北、內蒙古、陜西和山東6省潛在型克山病檢出率較高，分別為333/萬，195/萬，184/萬，171/萬，136/萬和122/萬。3）西藏病情調查結果病例搜索病區(qū)人口共2667人，診斷克山病患者6例，其中潛在型克山病4例，檢出率為15/萬；慢型克山病2例，檢出率為8/萬。對3個調查點的117人進行了檢查，檢出潛在型克山病4例，無急型、亞急型、慢型克山病檢出。4）克山病控制和消除達標情況16個病區(qū)省完成134個病區(qū)縣的病情自查，共有77個病區(qū)縣達到消除指標，占全部自查縣的57%，108個縣達到控制指標，占81%。從各省情況看，湖北、重慶、貴州全部自查縣達到消除指標，黑龍江、四川、云南、吉林、遼寧5省一半以上的自查縣達到消除指標。山西、河南、西藏自查縣均未達標，陜西、甘肅、內蒙古等西部歷史重病區(qū)省份未達標縣數(shù)較多。大部分病區(qū)省控制標準達標比例均較高。（2）克山病患者治療甘肅、黑龍江、內蒙古、山東、山西和四川克山病患者按時服藥的比例分別為96.5%、98.9%、100.0%、92.0%、100.0%和100.0%，合計比例97.4%。治療后效果分別為：心功能改善者159例，占17.3%；無變化741例，占80.7%。3、結論（1）全國完成134個病區(qū)縣的病情自查，77個病區(qū)縣達到消除指標，占57%；108個縣達到控制指標，占81%。（2）15個病區(qū)省（不含西藏）克山病重點調查檢出慢型克山病115例，檢出率11/萬；檢出潛在型克山病806例，檢出率74/萬。內蒙古、山西、甘肅、河南、黑龍江和陜西6省份的慢型克山病檢出率高于全國平均水平。（3）克山病病人治療屬三級預防措施，有利于使病情好轉和穩(wěn)定，在目前我國克山病防治工作中應予以重視和倡導。（十二）健康教育1、項目完成情況本年度計劃在全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的1028個縣開展地方病健康教育活動。由于地方病健康教育項目負責單位進行了調整，因此一些省份的項目執(zhí)行單位也有所調整。共有21個省級單位向中國地病中心上報了912個縣的地方病健康教育數(shù)據(jù)庫。2、主要結果（1）各項目省份健康教育活動開展情況21個省份均制作并下發(fā)了多種形式的健康教育宣傳資料。在項目縣、鄉(xiāng)開展了形式多樣的健康教育活動，共播放電視科普節(jié)目2598次、電視公益廣告4919次；廣播宣傳5575次；報刊發(fā)表文章584篇；發(fā)放影像光盤5949盤、宣傳畫56.87萬張、宣傳單430.78萬張、手冊77.57萬冊、折頁163.27萬冊、叢書15.55萬冊；設立宣傳欄8292期；張貼懸掛標語3.13萬條；開展宣傳咨詢活動1.11萬次；培訓家庭主婦48.06萬人；在7273所學校開設健康教育課，受教育學生156.68萬人。(2)基線調查與效果評價各項目省在開展健康教育工作前后分別進行了基線調查和效果評價。碘缺乏病防治知識知曉率，小學生由74.31%提高到94.35%，家庭主婦由75.89%提高到93.12%；飲水型地方性氟中毒防治知識知曉率，小學生由66.02%提高到92.62%，家庭主婦由67.62%提高到90.91%；燃煤污染型地方性氟中毒防治知識知曉率，小學生由70.76%提高到93.43%，家庭主婦由64.85%提高到90.09%；飲茶型地方性氟中毒防治知識知曉率，小學生由68.49%提高到89.12%，家庭主婦由60.99%提高到88.10%；飲水型地方性砷中毒防治知識知曉率，小學由63.67%提高到93.85%，家庭主婦由66.63%提高到92.16%；燃煤污染型地方性砷中毒防治知識知曉率，小學生由70.58%提高到91.62%，家庭主婦由58.06%提高到89.29%。3、結論（1）本年度上報數(shù)據(jù)省份各病種的目標人群地方病防治知識知曉率，均達到了80%以上。（2）經(jīng)過健康教育干預，各病種防治知識知曉率呈現(xiàn)小學生高于家庭主婦的結果，故應繼續(xù)充分利用“學生-家庭-社區(qū)”的地方病健康教育傳播模式。（3）部分高水砷暴露省份目標人群防治知識基線調查知曉率較低，故應加大地砷病病區(qū)的健康教育宣傳力度。（十三）能力建設2013年，醫(yī)改地方病防治項目共安排資金2455萬元，用于加強省、地、縣各級地方病防治專業(yè)機構能