聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析培訓(xùn)課件

聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析簡(jiǎn)要病史性別：女年齡：56歲主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，突發(fā)眩暈、視物不清3小時(shí)現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，最高血壓170/110mmHg,多次調(diào)整藥物，目前應(yīng)用貝那普利10mgqd治療，現(xiàn)于3小時(shí)前在散步時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為眩暈、視物不清，無(wú)暈厥、嘔吐，家人將其急送我院診治。既往史患者發(fā)現(xiàn)糖耐量減低1年，平素通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療，血糖控制理想，否認(rèn)冠心病、心房顫動(dòng)等慢性病史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史；近期無(wú)出血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。家族史其父母有高血壓病史，其父親逝于腦出血。2聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷查體T36.8℃,P86次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，雙瞳等大等圓，光敏，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率86次/分，未聞及病理性雜音，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。病理性反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC5.2*109，WBC4.79*109,Hb131g/L血脂：TC5.22mmol/L、LDL-C3.6mmol/L、HDL-C0.98mmol/L、TG1.45mmol/L空腹血糖：5.6mmol/l心電圖：未見(jiàn)明顯異常。診斷高血壓病2級(jí)（極高危組）糖耐量減低高脂血癥3聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析診斷高血壓病極高危的依據(jù)合并血脂異常危險(xiǎn)因素（TCD≥5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）合并糖耐量受損危險(xiǎn)因素早發(fā)心血管病家族史4聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析治療現(xiàn)況分析患者血脂高，給予加用阿托伐他汀調(diào)脂治療?；颊哐强刂评硐耄^續(xù)應(yīng)用飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療。患者有高血壓病史1年，目前應(yīng)用貝那普利治療控制不理想，目前血壓150/90mmHg。此外患者合并存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，是否應(yīng)調(diào)整治療方案？5聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析中國(guó)高血壓指南20106聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析英國(guó)高血壓指南推薦55歲以上高血壓患者聯(lián)合降壓藥物首選CCB年齡<55歲年齡>55歲第1階段起始治療AC第2階段A+C第3階段A+C+D第4階段難治性高血壓A+C+D+利尿劑劑量；或+α受體阻滯劑；或+β受體阻滯劑注：A:ACEI或ARBC:CCBD:利尿劑CCB具有良好的降壓藥物費(fèi)效比，是年齡＞55歲患者的首選用藥無(wú)論年齡是否＞55歲，患者第2階段聯(lián)合治療首選ACEI/ARB+CCB7聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析在藥物聯(lián)合治療過(guò)程中，CCB是最多可以聯(lián)合，且證據(jù)最多的藥物。提到CCB我們必然想到即是拜新同。拜新同有很多很多的優(yōu)點(diǎn)，而且我們注意的是單藥拜新同的優(yōu)點(diǎn)，我想各位在座的老師及前輩要比我理解的多的多，下面我借用拜新同公司提供的這個(gè)機(jī)會(huì)和大家再共同學(xué)習(xí)一下，拜新同單藥有獨(dú)特地優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合治療過(guò)程中仍有優(yōu)勢(shì)。9聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析拜新同?——降壓達(dá)標(biāo)，全程獲益

A+C——聯(lián)合降壓的首選方案ACE抑制劑CCBARB噻嗪類利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑影響糖代謝增加腎臟事件缺少人群大規(guī)模RCT研究數(shù)據(jù)聯(lián)合有益不推薦聯(lián)合提高達(dá)標(biāo)率，

心腎保護(hù)最大化可獲益，但腎臟保護(hù)作用劣于ACE抑制劑+CCB*JCardiometabSyndr.2008;3:229–233EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536*KidneyInt.2008;73:1303-910聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析拜新同?——降壓達(dá)標(biāo)，全程獲益

硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓療效均顯著基線治療后200190180170160150140130血壓水平(mmHg)血壓水平(mmHg)收縮壓HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基線治療后舒張壓INSIGHTMancia&Grassi.200211聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析拜新同聯(lián)合ARB血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合ARB提高舒張壓達(dá)標(biāo)率提高收縮壓達(dá)標(biāo)率76.9％50.2％43.9％提高整體達(dá)標(biāo)率HypertensRes.2006;29:789–9669.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組ADVANCE-Combi試驗(yàn)12聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析CCB降壓治療優(yōu)勢(shì)：改善胰島素抵抗拜新同有效降低糖尿病患者穩(wěn)態(tài)血糖濃度，

改善糖尿病患者胰島素抵抗AmJHypertens2002;15:927–931.以在穩(wěn)態(tài)血胰島素(SSPI)情況下測(cè)出穩(wěn)態(tài)時(shí)血葡萄糖濃度(SSPG)為胰島素抵抗指標(biāo)，SSPG越高,胰島素抵抗越明顯該試驗(yàn)共納入29例高血壓患者，給予硝苯地平（n=10）、美托洛爾（n=9）治療，其中硝苯地平組SSPG顯著下降,113±14mg/dl95±8mg/dl13聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析*

所有主要終點(diǎn)、非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血拜新同?減少高血壓合并糖尿病患者聯(lián)合終點(diǎn)*的發(fā)生Lancet2000;356:366–372.INSIGHT試驗(yàn)18.7％14.2％1213141516171819拜新同利尿聯(lián)合用藥P=0.03患者百分?jǐn)?shù)(%)n=6321，高血壓患者，隨機(jī)給予硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪+咪吡嗪治療，隨訪4.5年。14聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析213（9.94）199（8.80）血管事件或血管重建術(shù)288（15.12）258（12.22）死亡，心血管事件或介入操作158（6.89）148（6.12）心血管事件112（4.48）113（4.37）一級(jí)安全性終點(diǎn)171（7.46）164（6.78）一級(jí)有效性終點(diǎn)對(duì)照組拜新同?0.61.61.41.21.00.8拜新同?組更優(yōu)對(duì)照組更優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)比（95％CI）ESHCongress2005拜新同顯著降低心血管事件ACTION研究：15聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析JournalofHypertension.2004,1641-8硝苯地平緩釋劑(20mg)硝苯地平控釋片

(60mg)硝苯地平膠囊(20mg)20015010050

04812162024時(shí)間(h)血漿濃度(ng/ml)不同劑型硝苯地平24小時(shí)血藥濃度比較拜新同?——降壓和血管保護(hù)的完美結(jié)合

控釋技術(shù)的優(yōu)勢(shì)——平穩(wěn)控制血壓硝苯地平控釋片較其他劑型的硝苯地平24小時(shí)血藥濃度較平穩(wěn)，能平穩(wěn)降壓。16聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析最佳治療范圍06

12182461218240

第27天第28天血壓升高血壓過(guò)低控釋制劑長(zhǎng)半衰期藥物緩釋制劑不同劑型長(zhǎng)效CCB給藥4周后的藥-時(shí)曲線比較血藥濃度服藥時(shí)間拜新同?——降壓達(dá)標(biāo)，全程獲益

控釋技術(shù)的優(yōu)勢(shì)——平穩(wěn)控制血壓Meredith&ElliottJournalofHypertension2004:1641-817聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析初步結(jié)論與措施目前患者血壓控制不理想，且存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，給予加用拜新同?30mgqd治療，力求血壓達(dá)標(biāo)，并有效保護(hù)靶器官。監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量18聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析目前情況

患者聯(lián)合應(yīng)用拜新同治療2個(gè)月后

癥狀：無(wú)眩暈、視物不清等不適

查體：T:36.1℃P:68次/分R:18次/分BP:125/80mmHg患者無(wú)痛苦面容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率68次/分，未聞及病理性雜音，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):WBC:4.2×109/LNeu:53.3%Hb:127g/L空腹血糖5.6mmol/l血脂：TC4.6mmol/L、LDL-C2.8mmol/L、HDL-C1.18mmol/L、TG1.05mmol/L尿蛋白（-）19聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析單藥治療不佳的患者應(yīng)予以聯(lián)合降壓藥物以力求血壓達(dá)標(biāo)血壓控制關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo)聯(lián)合拜新同降壓達(dá)標(biāo)率高拜新同血壓外保護(hù)作用顯著拜新同劑型優(yōu)勢(shì)明顯結(jié)論

20聯(lián)合拜新同治療血壓控制不佳患者病例分析治療過(guò)程中我們?nèi)孕桕P(guān)注的1.建議患者行顱腦CTA