食管癌治療新進(jìn)展課件

食管癌治療現(xiàn)狀和進(jìn)展中國(guó)高發(fā)男性高發(fā)食管癌是地域性疾病5年生存率美國(guó)16%歐洲10%Parkinetal.CACancerJClin，2005Jemaletal.CACancerJClin，2011陳萬(wàn)青。中華腫瘤學(xué)雜志2009代敏，等。中華流行病學(xué)雜志2012全球年新發(fā)病例2002年:46.2萬(wàn)，第8位2008年:48.2萬(wàn)全球年死亡病例2002年：38.6萬(wàn)，第6位2008年：40.68萬(wàn)中國(guó)年新發(fā)病例2004年：23.7萬(wàn)，第4位2008年：25.9萬(wàn)，第5位中國(guó)年新死亡例2004年：19.0萬(wàn)，第4位2008年：17.6萬(wàn)，第4位王占偉。博士論文男性發(fā)病率排位：4位（1983）9位（2004）近20年食管癌流行病趨勢(shì)：中國(guó)和其他高發(fā)地區(qū)食管癌發(fā)病率都下降鱗癌和腺癌比例不變（95%：5%）

美國(guó)等非高發(fā)地區(qū)鱗癌發(fā)病率下降，腺癌發(fā)病率升高（50%vs50%）食管鱗癌放療臨床的研究食管癌的同期放化療RT+CT(隨機(jī)，61例)RT+CT非隨機(jī)，69例RT，62例CooperJS,JAMA,1999

RT50Gy+4程PF

RT60Gy

末次隨訪2010.12

存活17例中位隨訪138月（126-152月）

December2010,andthemedianfollow-uptimewas24months(1monthto128months)forallpatients,and138months(126monthsto152months)forthosealive.Atlastfollow-upvisittherewere9patientsaliveinLCAF,and8patientsaliveinLCAF+CT.Ninety-fourpatientsdied.Mediansurvivaltimeswere25monthsforLCAFand32monthforLCAF+CT(p=0.653).

5年8年10年OS111例:34%27%22%LCAF：28%21%19%LCAF_CT:40%29%23%

（p=0.653）ZhaoKL,redjournal,2005LiuM(ZhaoKL),RadiatOncol.201217例存活者生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量長(zhǎng)期存活者的數(shù)目(%)飲食普食13(76%)軟食3(18%)半流質(zhì)1(6%)咳嗽無(wú)13(76%)1級(jí)4（24%）2級(jí)03級(jí)0咯血無(wú)16(94%)有2(6%)KPS≥9015(88%)70-802（12%）FFCD9102入組標(biāo)準(zhǔn)：T3N0-1M0，胸段食管癌,鱗癌89%BedenneL，etal.JCO,2007隨機(jī)分組病例實(shí)際治療病例*p<0.05Stahl,JCO2005CRT后CR者療效好，但再加S無(wú)提高療效88CRT+S75CRTCRT前后(S前)PETSUV≤3：CRJCO2010,28,47143DCRT/IMRT照射野：精確診斷，精確治療副反應(yīng)、局部控制率和療效照射野的勾畫RTOG85-01鎖骨上區(qū)到食管胃結(jié)合部照射50Gy（下1/3段食管癌不照射鎖骨上區(qū)），縮野時(shí)包括腫瘤上下外放5cm。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院GTV:可見腫瘤CTV:GTV+上下3cm正常食管PTV:CTV1周圍放1cmDT=60-70GyNCCN2009V2GTV:可見腫瘤PTV:GTV上下5cm四周1.5-2CM(隆突以上包括雙鎖骨上,下段包括腹部淋巴結(jié))靶區(qū)勾畫變遷研究治療病例數(shù)

放療化療2y3y5yRTOG8501

放療6264Gy—10%0%0%

放化療6150GyDDP+5Fu36%30%25%放化療6950Gy

DDP+5Fu35%27%—

RTOG9405放化療10950.4DDP+5-Fu40%33%放化療10964.8DDP+5-Fu31%25%

RTOG食管不同野照射的療效比較

NEnglJMed1992;326:1593JClinOncol.1997;15:277JClinOncol2002,20(5):1167上下5cm四周2cm全縱隔全食管雙鎖上累積野適形放療的研究（我院經(jīng)驗(yàn)）EsophagealSCCconfirmedbycytologyorhistologyT1-4N0-1M0lesions(UICC)KPS≥70NopriortherapyNoevidenceofesophagealperforationordeepulcerationtomediastinumNomassiveesophagealbleedingNormalhepatic,renalandbonemarrowfunctions;Nopreviousmalignancehistory.ZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76:446.

入組條件(53例)靶區(qū)勾畫方法GTV:可見腫瘤CTV1:GTV+上下3cm正常食管PTV1:CTV1前后左右上下放1cmCTV2:GTV+上下1cm正常食管PTV2:CTV2前后左右上下放1cmPTV1=41.4Gy.PTV2=68.4GyThemedianfollow-upwas40.6months(range,20.2-48.6months)inthe21survivors.Themedianfollow-upforthe32deadpatientswas17.7months(range,3.5-43.6months)AcutetoxicityLatetoxicityGrade1Grade2Grade3Grade4-5Grade1Grade2Grade3Grade4-5Esophagus21102－221－Lung/trachea1233－6４2－Heart－－－－－－－－Skin－－－－－－－－Neurologic－－－－－－－－Maximumseverityreportedperpatient33(62.3%)13(23.6%)5(9.1%)08(14.5%)6(10.9%)3(5.5%)0ToxicityFig1.1-,2-and3-year；77%,56%,and41%作者年份病例數(shù)局控率（%）生存率（%）1年3年5年1年3年5年施學(xué)輝19992D43675856724234趙快樂20042D201775856733426汪洋20022D528157－8041－趙快樂20052D57726359773928趙快樂20103D5383627841食管癌后加速放療：2Dvs3DCRT的比較ShiXHetalRadiothOncol1999,51:21ZhaoKLetal、IJROBP.2004,60:123WangYetal.IJROBP.2002.54:131ZhaoKLetal、WJGastro2003;9:1374ZhaoKLetal.IJROBP.2005,62:1014治療失敗模式26%(14例)無(wú)瘤生存74%(39例)治療失敗44%（17）野內(nèi)復(fù)發(fā)41%（16）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8%（3）野外區(qū)域LN復(fù)發(fā)2.5%（1）死亡原因不明5%（2）遠(yuǎn)處m+局部R放療前放療前CT同復(fù)發(fā)PET融合復(fù)發(fā)PETZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.

英國(guó)wales大學(xué)：局部照射就足夠145例50Gy+3-4周期化療GTV：（CT和EUS）CTV:

GTV上下2cmGTV前后左右1cmPTV:CTV上下1cmCTV前后左右0.5cm不淋巴結(jié)預(yù)防ButtonMRetal.redjournal.2009,73:818中位生存：15月照射野內(nèi)失敗：55例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（或合并局部復(fù)發(fā)）：27例野外區(qū)域復(fù)發(fā)：3例MDACC食管癌放療照射野和失敗模式

(總數(shù)239，無(wú)失敗74，有失敗165)WelshJ.Cancer,2012ChinJCancer，2010?29：855GTV:食管病灶+腫大淋巴結(jié)CTV:GTV+上下3cm四周0.5cmPTV:CTV外0.5-1cm（沒有證據(jù)證明需要預(yù)防性淋巴結(jié)照射）精確診斷、精確放療是適形放療的目的

鎖骨上和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查鎖骨上、氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見一般直徑較小（）多伴有聲嘶或嗆咳癥狀體檢、B超、CT、PET和穿刺有助于確診同期放化療時(shí)，化療方案的選擇PF是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方案TPX為基礎(chǔ)的方案是否提高了療效？單位/研究類型組別病例數(shù)（鱗）化療劑量和方法放射治療劑量和分割病理完全緩解率(pCR)3年生存率≥3級(jí)副反應(yīng)所有病例鱗癌腺癌ClevelandClinicFoundation[20]（前瞻性非隨機(jī)研究）非PTX組72(17)DDP20mg/m2d1-45-FU1000mg/m2d1-4Q3W，術(shù)前2周期，T3-4或N1者術(shù)后1周期同期放化療,1.5Gy/FX,BID,24Gy后暫停，第4周再放療21Gy，術(shù)后化療者同期放療24Gy27%36%22%36%嘔吐1%粘膜炎18%白細(xì)胞下降43%血小板下降10%神經(jīng)毒性8%計(jì)劃外住院25%PTX組40(12)DDP20mg/m2d1-4PTX175mg/m2,civ24hQ3W，術(shù)前2周期，術(shù)后1周期

放療同前23%50%8%30%嘔吐0%粘膜炎13%白細(xì)胞降95%血小板降0%神經(jīng)毒13%計(jì)劃外住院48%Duke大學(xué)[22]

（回顧性研究）非PTX組57（12）89%為PF方案45-50.4Gy,1.8-2.0Gy/FX40%NANA37%24%PTX組52（14）83%為PTX+DDP+5-FU45-50.4Gy,1.8-2.0Gy/FX39%NANA37%34%麻省總醫(yī)院[23]

（回顧性研究）PF組81（24）DDP20-25mg，d1-5,5FU800mg/m2/d,d1-5civ或1g/m2/d，d1-4，q4w，2周期。CTV45Gy/25FX,GTV58.5Gy(下午對(duì)GTV加照1次，1.5Gy/FX)46%NANA39%79%PF+PTX組83（12）DDP20-25mg,D1-5,5FU800mg/m2/D,D