腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展培訓課件

腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展目錄腦卒中康復現(xiàn)狀概述評定現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀腦卒中康復新進展腦卒中康復治療的發(fā)展趨勢2腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展腦卒中康復現(xiàn)狀1.概述腦卒中(stroke)，即腦血管意外(CVA)，是指起病迅速，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。

唐強,張安仁.臨床康復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,20123腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展1.概述

1.1腦卒中的流行病學情況

根據(jù)統(tǒng)計：我國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬，發(fā)病率高達12/萬，現(xiàn)幸存卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%。

腦卒中還具有高復發(fā)率的特點，5年內(nèi)復發(fā)率高達41%。衛(wèi)生部腦卒中篩查和防治基地。循證醫(yī)學證實，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。ThorsénAM,HolmqvistLW.Stroke,2005,36(2):297-303孟秀君等.遼寧省6個縣838名農(nóng)村基層醫(yī)生腦卒中相關知識及處理能力的調(diào)查[J]中國全科醫(yī)學,2010（04）:399-400.4腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展1.概述

1.1腦卒中康復的現(xiàn)狀

一項調(diào)查結(jié)果顯示：在腦卒中1年后的患者中，得到過早期康復訓練者僅占60%，從未采取過任何康復措施的卻高達42.4%；國家“十五”科技攻關課題急性腦血管病三級康復網(wǎng)---腦卒中康復治療體系胡永善.中國腦血管病后三級康復治療的研究[J].中國臨床康復,2002,7:935-937朱新漢,殷愛竹.腦卒中的社會康復現(xiàn)狀與康復措施[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(01):60-615腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展2.腦卒中康復評定現(xiàn)狀

腦卒中康復評定，國際上強調(diào)康復評定應在3個不同的水平上進行：6腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展3.腦卒中康復治療現(xiàn)狀

3.1腦卒中恢復機制的研究現(xiàn)狀

在20世紀80年代以前，人們已經(jīng)意識到：大腦損傷后腦功能是可以得到一定程度恢復的，經(jīng)過不斷研究，提出了腦的可塑性理論，主要包括：正電子發(fā)射斷層掃描、磁共振破譜分析和功能性核磁共振（fMRI）的出現(xiàn)為腦的可塑性提供了客觀證據(jù)為腦卒中康復治療提供了理論依據(jù)。7腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展3.腦卒中康復治療現(xiàn)狀

3.2腦卒中治療現(xiàn)狀腦卒中患者病情穩(wěn)定后應盡早接受全面的康復治療。Maulden等發(fā)現(xiàn)：腦卒中發(fā)病后開始康復得越早，功能恢復越好。

Karges等關于訓練時間、頻率等方面的分析認為，多接受訓練治療或許是有益的，尤其是在提高ADL方面更明顯。

有研究表明：改善預后的時間可以持續(xù)到腦卒中后5年；并有人證實腦卒中康復單元的療效甚至可以持續(xù)10年有效。MauldenSA,GassawayJ.ArchPhysMedRehabil,2005,86(12Suppl2):S34-S40在患者體力耐力和心肺功能情況許可下，適當增加訓練強度是有益的。

KargesJ,SmallfiedS.JAlliedHealth,2009,38(1):E1-E10腦卒中6個月后也不應該放棄治療LincolnNB,Husbands.BMJ,2000,320(7234):549DrummondAE,PearsonB.BMJ,2005,331(7515):491-4928腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展康復治療一級康復（腦卒中急性期康復）二級康復（腦卒中恢復期康復）三級康復（腦卒中的社區(qū)康復）良肢位訓練、床上體位變換訓練、床上ROM訓練大、小便的處理早期床上肌力增強訓練坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓練、立位平衡、實用步行、手杖使用及上下樓梯等并發(fā)癥在二級康復基礎上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復計劃肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、深靜脈血栓、直立性低血壓、壓瘡、痙攣、骨質(zhì)疏松……3.3腦卒中治療及流程3.腦卒中康復治療現(xiàn)狀

9腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展腦卒中康復新進展基礎理論研究新進展---腦的可塑性理論強制性使用運動療法減重平板步行訓練重復經(jīng)顱磁刺激康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法豐富環(huán)境康復訓練主動音樂療法10腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展1.基礎理論研究新進展---腦的可塑性理論

大腦是一個復雜的系統(tǒng),也是一個動態(tài)的系統(tǒng),其結(jié)構和功能是在發(fā)展的過程中形成的腦的可塑性結(jié)構的改變功能的重組宏觀層面微觀層面腦重的變化、皮層厚度的變化、不同腦區(qū)溝回面積的改變等樹突長度的增加、樹突棘密度的改變、神經(jīng)元數(shù)量的改變、大腦皮層新陳代謝的變化等分子、細胞層面皮層地圖層面皮層地圖層面突觸效能及突觸連接的改變等表征面積、區(qū)域、方位、區(qū)域之間聯(lián)合或分離的變化等系統(tǒng)水平的可塑，即不同感覺通道之間跨通道的可塑性11腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展運動皮層是可塑性最強的大腦皮層之一，早期有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后，在積極的運動訓練實踐下，會誘發(fā)運動皮層出現(xiàn)快速的可塑性變化；同時，視覺、聽覺、軀體感覺皮層也存在可塑性；此外，語言、記憶等高級認知領域也同樣存在可塑性。1.基礎理論研究新進展---腦的可塑性理論

JOSEPH,C.JournalofNeurophysiology,1998,(79):1117-1123MANOY,JournalofElectromyographyandKinesiology,2003,(13):57-62HALLETTM,BrainResearchReviews,2001,(36):169-174當前，有關大腦可塑性機制的研究主要利用分子生物學技術,探討了大腦皮層可塑性重組的過程中受體和基因表達等方面的變化MARTHACP,NeurobiologyofDisease,2000,(1):515-519王亞鵬,董奇,腦的可塑性研究：現(xiàn)狀與進展[J].北京師范大學學報（社會科學版）,2007,201(3):39-4512腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展1.基礎理論研究新進展---腦的可塑性理論

腦卒中后，腦的可塑性：SANDRABC,JournalofCommunicationDisord,2000,(33):333-34413腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展2.強制性使用運動療法

近10年來出現(xiàn)的強制性使用運動療法

(constraint-inducedmovementtherapy,CI運動療法)、減重平板車步行訓練

(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT)等均在腦的可塑性理論的基礎上形成；強制性使用運動療法

器械強制性使用運動療法（CIMT）

方法：是將較好肢體（健側(cè)）限制其活動，而對較多受障肢體（癱瘓側(cè)）強制性活動訓練。15腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展3.減重平板步行訓練

減重平板步行訓練（BWSTT）分兩個部分:

一為降落傘改造的減重吊帶部分；

二為由平板車向后轉(zhuǎn)，患者則在上由工作人員扶持幫助癱瘓肢體和糾正姿勢向前行走。

對偏癱、截癱、腦癱、帕金森病患者的行走功能有改進作用。HesseS,NeuroRehabil,2001,16:133-139減重步態(tài)訓練器16腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展4.重復經(jīng)顱磁刺激

重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是在經(jīng)顱磁刺激（TMS）基礎上發(fā)展起來的一項治療技術

適用范圍涉及運動功能、言語功能以及情緒障礙的改善等方面。經(jīng)顱磁刺激儀沈瀅,中國康復醫(yī)學雜志,2012,27(12):1162-1166BarwoodCH,NeuroRehabilitation,2011,28(2):113-128王厹東,中華精神科雜志,2007,40(2):9917腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展5.康復機器人

康復機器人（rehabilitationrobots）的研究在20世紀80年代起步，1990年后進入全面發(fā)展時期機器人輔助患者上肢進行大范圍協(xié)調(diào)訓練是目前康復領域研究的一個重點，已取得滿意效果?？祻蜋C器人與其他康復技術如虛擬現(xiàn)實技術等的結(jié)合是未來研究的主要方向?？祻蜋C器人DietzV，BrainResBull,2009,78:1-11ReinkensmeyerDJ,Milan:McGraw-Hill,2003:1-1718腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展6.虛擬現(xiàn)實技術

虛擬現(xiàn)實技術（virtualreality,VR）使患者在虛擬環(huán)境中，通過語言、手勢等進行功能性交互訓練，并通過信息物理系統(tǒng)實現(xiàn)遠程康復醫(yī)療和協(xié)同訓練。國內(nèi)外許多專門針對虛擬現(xiàn)實技術開展的研究，并取得一定的臨床資料及療效。虛擬現(xiàn)實技術楊雨潔,等.虛擬現(xiàn)實技術對腦卒中患者上下肢運動功能康復效果的系統(tǒng)評價[J].中國康復理論與實踐,2013,19(8):710-72119腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展7.運動想象療法

運動想象療法（motorimrgery,MI）是指在暗示的指導下，在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境，從而提高運動技能。以神經(jīng)重塑為其理論基礎。

是近幾年腦卒中后癱瘓肢體康復治療的重要新進展之一，是卒中后康復的一種新方法。

已有研究表明，MI可改善腦卒中偏癱患者的運動功能。王文清,楊曉蓮,姜貴云,等.腦卒中運動功能障礙康復的新進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22（2）:188-190王強．運動想象療法在腦卒中康復中應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29（11）:783Johnson-FreySH.BrainCogn,2004,55(2):328-33120腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展8.豐富環(huán)境康復訓練、主動音樂療法

豐富環(huán)境康復訓練（enrichedenvironment,EE）定義為：能促進感覺、認知及行為能力提高的居住條件，是與標準環(huán)境相對而言。

豐富環(huán)境是一個腦卒中康復訓練理念DahlqvistP,Neuroscience,2003,119(3):643-652主動音樂療法（activemusictherapy,AMT）指使患者通過演奏樂器來達到提高上肢功能的目的。

國內(nèi)外均有研究表明，主動音樂療法在短期內(nèi)明顯改善腦血管疾病患者的上肢功能。宋濤,許光旭,龍麗華,等.音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):21-23SchneiderS,Neurology,2007,254(10):1339-134621腦卒中的康復現(xiàn)狀與進展存在問題