急性胰腺炎護(hù)理查房

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G

ROUNDSOFACUTEPANCREATITIS胰腺炎的相關(guān)護(hù)理

相關(guān)護(hù)理措施胰腺炎健康教育

胰腺炎護(hù)理研究CONTENTS目

錄胰腺炎相關(guān)知識胰腺炎的治療病史介紹1

園病史介紹■

起

因：系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于20xx年02月14日17:46入院■

查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋

下未觸及，上腹部壓痛明顯，

Murphy(+),反跳痛(-),未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛(-),移動性

濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史?！?/p>

腹部CT

:02月14日腹部CT提示急性胰腺炎■

彩超：膽囊結(jié)石、膽囊積液■

報(bào)告：02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L■

診

斷：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎■

治療：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療?；颊吣衬衬常?，37歲，急性胰腺炎、急性結(jié)石性膽囊炎患者癥狀：尿淀粉酶值急劇下降

給

予

的

對

癥

治

療

：2月14日禁食、禁水2月22日給予流質(zhì)飲食2988

U/L6802

U/L266.7

U/L2月14日2月15日2月18日2

管A

胰腺炎相關(guān)知識肝臟膽囊胰腺：膽總曾胰

管三指

腸法特腹壺■胰腺是人體第二大消化器官；■位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方；■分胰頭、體、尾三部分；■胰頭部被十二指腸包繞；■主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。胰腺基本信息：胰

腺

解

剖

圖

：奧迪括約肌急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性(約2:1),急性

出血壞死型約占2.4～12%,其病死率很高，達(dá)20～40%。胰

腺

炎

定

義

：MAP輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎分型

：依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)(1992)急性胰腺炎可分為：輕癥急性胰腺炎

(MAP)和重癥急性胰腺炎

(SAP)SAP■引起急性胰腺炎的病因很多：■常見病因?yàn)槟懯Y(包括膽道微結(jié)石)、高甘油三酯血癥、乙醇；■國內(nèi)以膽石癥與膽道疾病為主，占50%以上，稱膽源性胰腺炎；■酗酒、暴飲暴食；■十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶；■外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP

等

；■其它：如細(xì)菌或病毒感染等；■總之急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致

胰腺的自身消化。胰腺炎病因

：實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L(Somogyi

法)有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W,>3000U/L,

有診斷價(jià)值。3.淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!胰

腺

炎

檢

查

：影像學(xué)檢查：腹部X光、腹部超聲、增強(qiáng)CT掃描、磁共振。腹腔穿刺：通過觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。其

它

檢

查

：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L

提示重癥血糖個(gè)，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯?/p>

PaO2]

、PaCO21

、pHJ

等肝、腎功：白蛋白」、

BUN1、Cr+等胰

腺

炎

檢

查

：胰

腺

炎

的

治

療1.禁食、禁水，胃腸減壓2.抑酸：H2

受體拮抗劑、PPI3.

生長抑素：250μg/h維持1.胰酶抑制劑：加貝酯100~300mg溶于GS,

以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴；2.烏司他?。簩Χ喾N蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子(MDF)

的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)。1.

腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡。一、抑制或減少胰液分泌二、抑制胰酶活性三、解痙鎮(zhèn)痛胰腺炎的治療：早期，由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5

倍，所以全胃腸外營養(yǎng)(TNP)是必要的，

一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，

淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(EN)

過渡四

、抗感染五、抗休克六、營養(yǎng)支持維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施，必須檢測CVP,

以免影響心肺功

能。胰腺炎的治療：重癥病人常規(guī)使用抗生素1.

并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS2.

血液濾過或透析治療3.

中醫(yī)治療4.

手術(shù)治療胰腺炎的治療：七、其他胰腺炎的相關(guān)護(hù)理1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰痿、腸痿、出血等8.疼痛9.氣體交換受損10.清理呼吸道低效11.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量12.體溫過高13.舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹14.體液不足15.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺16.睡眠型態(tài)紊亂17.焦慮/恐懼18.皮膚完整性受損19.知識缺乏胰腺炎的護(hù)理需關(guān)注以下情況：5

胰腺炎相關(guān)護(hù)理措施一、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)1.禁食、胃腸減壓2.協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位3.遵醫(yī)囑給予止痛藥(杜冷丁)、抑制胰酶藥(奧曲肽)4.按摩背部，增加舒適感胰腺炎的對癥護(hù)理：護(hù)理結(jié)果反饋：患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛二、焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.關(guān)心病人、了解病人需要2.做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)3.幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心胰腺炎的對癥護(hù)理：護(hù)理結(jié)果反饋：病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理三、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)1.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)2.密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿4.備好搶救物品、注意保暖護(hù)理結(jié)果反饋：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生胰

腺

炎

的

對

癥

護(hù)

理

：四

、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)1.觀察營養(yǎng)狀況2.給予腸外營養(yǎng)支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等3.血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食胰腺炎的對癥護(hù)理：護(hù)理結(jié)果反饋：病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食1.吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)2.檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰3.觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征

4.鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生5.給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒五、

潛在并發(fā)癥MODS

(急性呼吸窘迫綜合征)、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等護(hù)理結(jié)果反饋：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥胰腺炎的對癥護(hù)理：六、

有管道滑脫的危險(xiǎn)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)1.給予妥善固定2.醒目標(biāo)識3.告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管4.翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉胰腺炎的對癥護(hù)理：護(hù)理結(jié)果反饋：患者住院期間未發(fā)生管道滑脫七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)1.囑患者在床上勤翻身，保持床單位整潔2.疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動3.患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背胰腺炎的對癥護(hù)理：護(hù)理結(jié)果反饋：患者住院期間未發(fā)生壓瘡δ

十胰腺炎相關(guān)健康教育■正確認(rèn)識胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動■

積極治療膽道疾病■

戒酒、忌暴飲暴食■指導(dǎo)正確服藥(如降糖藥)■加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。胰腺炎的健康教育：7縣胰腺炎的護(hù)理研究大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明：■

在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙；■從而協(xié)同治療SAP,

同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后；■臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用；■芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理研究：中醫(yī)提示2:芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6