血液凈化耗材透析器簡介培訓(xùn)課件

血液凈化耗材透析器簡介不同血液凈化方式白細(xì)胞---紅細(xì)胞---血小板細(xì)胞凈化---LDL（不良膽固醇）膽固醇------IDL---HDL（良性膽固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）---IgA白蛋白蛋白膽紅素維生素尿素氮肌酸內(nèi)酰胺糖電解質(zhì)水血球血漿分子量大分子量小血液透析血液濾過血液灌流單級血漿置換雙級血漿置換血漿吸附血液2血液凈化耗材透析器簡介血液凈化現(xiàn)在區(qū)域透析病人占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝跀?shù)2.5‰左右3血液凈化耗材透析器簡介腎臟替代療法的常見模式

腹膜透析（PD）：通過彌散和超濾作用，清除體內(nèi)代謝廢物和糾正水電解質(zhì)紊亂。

血液透析（HD）：（簡稱：血透）又稱人工腎，或腎凈化。（一種安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化技術(shù)）連續(xù)性緩慢式腎臟替代療法（CRRT）

①血流動力學(xué)穩(wěn)定②溶質(zhì)清除率高③有較好的生物相容性④能清除某些炎癥介質(zhì)⑤改善組織氧代謝⑥提供充分的營養(yǎng)支持⑦保持水、電解質(zhì)平衡

血液凈化4血液凈化耗材透析器簡介血液透析原理

膜平衡原理：

血液流過一種有許多小孔的薄膜性管道，通過彌散作用清除體內(nèi)小分子代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)，使血液凈化。

透析時:血液流過半透膜組成的小間隙內(nèi)，

透析液在其外面流動。血液凈化5血液凈化耗材透析器簡介臨床關(guān)注點(diǎn)療效指標(biāo)——清除率性能指標(biāo)——生物相容性

血液凈化6血液凈化耗材透析器簡介血液凈化的現(xiàn)代方法(一)血液濾過（HF）：

通過模仿正常腎小球的濾過原理，以對流的方式清除水分和有毒物質(zhì)。

（優(yōu)點(diǎn)：對中分子毒物有較高的清除率）

血液凈化7血液凈化耗材透析器簡介臨床關(guān)注點(diǎn)1.跨膜壓力（TMP）：血液側(cè)正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對值之和

【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)時透析器易破膜】2.超濾系數(shù)（Kuf）：指在單位時間（hr）內(nèi)每（1mmHg）壓力下透析膜對水的通透性的毫升（ml）數(shù)。

超濾率（UFR）：即單位時間內(nèi)的超濾量。UFR大小決定于脫水的多少。血液凈化8血液凈化耗材透析器簡介

血液凈化的現(xiàn)代方法（二）

血液透析濾過(HDF)：

通過擴(kuò)散與對流的方式進(jìn)行血液凈化

可以清除的一些中、大分子物質(zhì)如β2-MG

（通常做2-3次HD后才可做HDF）

血液凈化9血液凈化耗材透析器簡介透析液血液凈化耗材（1）中空絲8000

?15000根血液血液凈化11血液凈化耗材透析器簡介透析器工作示意圖血液凈化12血液凈化耗材透析器簡介血液凈化水尿素BUN肌酐Scr甲狀旁腺激素PTHHCO3鉀K膜水血液凈化原理彌散

滲透

超濾血液凈化13血液凈化耗材透析器簡介如何選擇(評價)透析器?溶質(zhì)去除能力（清除率Clearance）高?除水能力（超濾率UFR）高?生物相容性好?殘血少?無滅菌殘留物血液凈化14血液凈化耗材透析器簡介1、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纖維素)/CDA(二醋酸纖維素)2.血仿膜：金寶、貝朗威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BIO-HX系列2、合成膜：孔徑大，生物相容性好1.聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/費(fèi)森尤斯貝朗/東麗/貝爾克/威高2.聚醚砜膜

PES:佩尼、尼普洛、貝爾克3.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:東麗4.聚酰胺膜

PA:金寶

5.乙烯乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成Kf系列

常見透析器膜材料血液凈化15血液凈化耗材透析器簡介纖維素膜

聚砜膜費(fèi)森尤斯PS,東麗PS

旭化成PS

(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,貝爾克PES改良(PEG)纖維素膜三醋酸纖維素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好

生物相容性指標(biāo)：補(bǔ)體激活

白血球降低血小板激活清除性能指標(biāo)：超濾率（UFR）溶質(zhì)去除能力（KoA）尿素清除指數(shù)（Kt/V）血液凈化16血液凈化耗材透析器簡介干性透析器和濕性透析器

干性透析器:重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢濕性透析器:透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣泡；重量較重、易凍結(jié)

血液凈化17血液凈化耗材透析器簡介透析器通量的區(qū)分按超濾系數(shù)UFR:（ml/mmHg/h）

高通量：50ml/mmHg/h以上

（血液透析濾過器均為高通量透析器）中(高)通量：20-40ml/mmHg/h低通量(高效)：20ml/mmHg/h以下——2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》血液凈化18血液凈化耗材透析器簡介體外循環(huán)血量多---體重大:用大面積體外循環(huán)血量少---體重小:用小面積

中國多用1.3---1.5M2歐美、日本多用1.5-1.8M2

膜面積大，單位時間內(nèi)清除率高透析器膜面積的區(qū)分（M2）血液凈化19血液凈化耗材透析器簡介

5全部纖維（約１萬個）殘血

41/10～1/2纖維（約1000～5000個）殘血

3

1/100～1/10纖維（約100～1000個）殘血

2

1/1000～1/100纖維（約10～100個）殘血

10～10個纖維有殘血5級殘血評價標(biāo)準(zhǔn)血液凈化20血液凈化耗材透析器簡介一次性透析器月用量評估機(jī)器臺數(shù)×40透析人數(shù)×10血液凈化21血液凈化耗材透析器簡介滅菌方法

血液凈化環(huán)氧乙烷(ETO)氣體滅菌（淘汰）：百特-消毒劑殘留，可引起首次綜合癥蒸汽：費(fèi)森—消毒不當(dāng)可使膜變形，透析過程中出現(xiàn)破膜γ射線：旭化成-無毒不染污環(huán)境，不殘留-但可能改變膜的性質(zhì)或使它變差

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