賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座主要內(nèi)容1.病史摘要2.疾病介紹3.護理診斷及措施4.健康教育2賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座

1、病史摘要姓名：馬貴海，性別：男年齡：49歲住院號：983788住院時間：2016年12月12日主訴：進食哽咽4年，加重2年入院診斷：賁門失弛緩癥入院生命體征：T:36.3℃

P:80次/分

R:21次/分BP:105/62mmHg?？企w征：體重減輕10kg3賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座病史摘要病人主訴：

4年前無明顯誘因出現(xiàn)進食哽咽，伴反酸，燒心，無腹脹，腹痛，無惡心，嘔吐，嘔血，無吞咽困難疼痛，無胸痛胸悶憋氣及呼吸困難，近2年來患者感吞咽困難加重，偶有食物反流，在我省中醫(yī)院行胃鏡檢查示：1.賁門失弛緩癥；2.慢性萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁反流；3.十二指腸球炎。給予中藥治療后無明顯好轉(zhuǎn)故來我院門診就診，以“賁門失弛緩癥”收住我科。既往史：既往體鍵，否認糖尿病，心臟病，高血壓。個人史：生于原籍，無煙酒不良嗜好婚育史：已婚家族史：否認家族中有類似病癥遺傳性，傳染史。壓瘡評分：22分生活能力評定：100分Morse跌倒：45分（中危）4賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座12月13日腹部彩超提示：肝膽胰脾未見異常。心電圖正常。胸片：心肺膈未見明顯異常。12月13日血常規(guī)，生化，凝血功能未見明顯異常。

便常規(guī)示：糞便隱血試驗陽性（++）于12月15日在全麻下行內(nèi)鏡下食管下層肌切開術(shù)于12月晨7點遵醫(yī)囑左側(cè)鼻腔下胃腸減壓管20——30cm并沖洗，右側(cè)上肢置留置針并備血化驗檢查25賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座

護理評估詢問病史生命體征測量腹部體格檢查（注意：檢查順序為視、聽、叩、觸）6賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座護理查體自上而下1.毛發(fā)適中，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣（視診）2.五官端正，眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞼結(jié)膜無蒼白無充血及水腫（視診）3.營養(yǎng)適中（視診）4.腹部平坦，無腹壁靜脈曲張（叩診）5.觸診腹軟（觸診）6.腸鳴音正常（聽診）7賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座請問病人得了什么??？8賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座賁門失馳緩的定義賁門失馳緩的臨床表現(xiàn)賁門失馳緩的檢查方法賁門失馳緩的治療2、疾病介紹9賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座定義賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。10賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)：4、體重減輕2、食物反流和嘔吐3、疼痛1、吞咽困難11賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)：1、吞咽困難呈陣發(fā)性無痛性、起病緩、癥狀輕誘因：情緒波動、生冷食物刺激12賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)：2、食物反流和嘔吐體位改變可將前一餐或隔夜食物嘔出，可有粘液和唾液、血液，無酸臭味肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴張或肺膿腫13賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座臨床表現(xiàn)：3、疼痛部分患者會出現(xiàn)疼痛，性質(zhì)不一，多位于胸骨后及上腹部機理：食管平滑肌強烈收縮，或食物滯留性食管炎14賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座主要見于病程長久者臨床表現(xiàn)：4、體重減輕與吞咽困難影響食物的攝取有關(guān)15賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座輔助檢查上消化道鋇餐透視可見不同程度的食管擴張、食管蠕動減弱、食管末端狹窄（呈“鳥嘴，蘿卜，漏斗”狀）、狹窄部黏膜光滑，是賁門失弛緩癥患者的典型表現(xiàn)。1.影像學(xué)檢查：16賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座鋇餐檢查

17賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座輔助檢查

食管下端及賁門持續(xù)性緊閉不開放、食管內(nèi)滯留液體或食物，食管腔擴大。重者食管腔擴張猶如胃腔。食管下端及賁門持續(xù)緊閉，注氣也不開放，內(nèi)鏡通過有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎癥改變，以下段明顯。2、內(nèi)鏡檢查18賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座輔助檢查食管測壓仍是診斷賁門失弛緩癥的金標準，通常表現(xiàn)為食管平滑肌蠕動消失，LES（食管下括約?。┧沙诓蝗?，LES壓力常顯著增高。3、食管動力學(xué)檢測19賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療賁門失弛緩癥治療：

賁門失遲緩癥治療的目的在于降低食管下括約肌壓力，使食管下段松弛，從而解除功能性梗阻，使食物順利進入胃內(nèi)。20賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療3保守治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療(POEM)2121賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療

保守治療

少食多餐，細嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，部分病人癥狀可緩解。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。122賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療

內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴張和支架植入治療、以及內(nèi)鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。223賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療

手術(shù)治療（POEM？）

“經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)”：病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進行操作，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)特別快，療效可靠。324賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座POMEPOME術(shù)適應(yīng)證1、確診為賁門失馳緩，且影響生活質(zhì)量者。2、食管明顯擴張，成s型或u型，既往外科手術(shù)和poem術(shù)失敗或反復(fù)癥狀發(fā)作者。3、術(shù)前曾接受其他治療者（如：球囊擴張、肉毒素注射、支架治療）可進行poem術(shù)，但手術(shù)難度會較高。25賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座POME術(shù)禁忌證

嚴重凝血功能障礙

嚴重器質(zhì)性疾病食管黏膜下層嚴重纖維化食管下段或EGJ(食管)有明顯炎癥或巨大潰瘍者POEM123426賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座治療（POEM）手術(shù)步驟1.食管粘膜切開2.粘膜下隧道建立3.肌層切開4.隧道關(guān)閉27賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座護理診斷疼痛：與吞咽困難和梗阻有關(guān)（首優(yōu)）焦慮：與環(huán)境陌生及擔心疾病預(yù)后有關(guān)

（中優(yōu)）知識缺乏:缺乏對本病的了解（次優(yōu)）28賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)前準備：

患者多數(shù)為病程較長，藥物或球囊擴張術(shù)效果不佳，出現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮和恐懼心。術(shù)前必須與患者進行思想交流，以通俗易懂的語言講解此項手術(shù)的安全性和痛苦小

操作簡單

并發(fā)癥少等優(yōu)點。術(shù)前護理措施29賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)前準備術(shù)前流質(zhì)飲食2天。手術(shù)當天行內(nèi)鏡檢查，確認食管內(nèi)無內(nèi)容物潴留，以為手術(shù)提供良好的視野，并預(yù)防麻醉過程中的反流、誤吸。術(shù)前護理措施30賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理1.術(shù)后體位護理：術(shù)后8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，指導(dǎo)患者盡量避免擴胸彎腰等活動。術(shù)后護理措施32賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施術(shù)后體位護理。

術(shù)后8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流術(shù)后體位護理。

術(shù)后8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流術(shù)后體位護理。

術(shù)后8小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流

2.用藥護理嚴格遵醫(yī)囑正確、按時給藥3.飲食護理手術(shù)當天禁食，給予靜脈補充營養(yǎng)，24小時后若病人生命體征平穩(wěn)無任何并發(fā)癥發(fā)生時可進食少量冷流質(zhì)，進食后1-2小時不可平臥，觀察有無吞咽困難。術(shù)后1個月可進食普食。33賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施4.心理護理保持樂觀情緒5.管路記錄胃管長度，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量6.術(shù)后病情觀察：臥床休息24小時，嚴密觀察生命體征的變化，注意有無皮下氣腫，腹脹，胸痛，嘔血，黑便等出血和穿孔情況。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抽血常規(guī)，吸氧。

34賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后并發(fā)癥（POEM）

術(shù)后腹脹出血穿孔縱膈皮下氣腫

胸痛感染并發(fā)癥35賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施胸痛：最常見的并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)疼痛時，向患者詳細解釋疼痛的原因，解除患者焦慮的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐漸消失。如果患者疼痛難忍，在排除食管穿孔的情況下，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。并發(fā)癥觀察36賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施出血：密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、縱膈CT。多為隧道內(nèi)遲發(fā)性出血處理：內(nèi)鏡下清除鈦夾后清理隧道內(nèi)積血后給予熱活檢鉗止血；若無法明確出血部位，給三腔二囊管壓迫止血。37賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施皮下氣腫：

表現(xiàn)為面部、頸部、胸壁和陰囊等氣腫，術(shù)后給患者及時吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察病情，注意血氧飽和度變化，觀察頸部及胸前皮下氣腫及皮下捻發(fā)音,患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度大于95%，無特殊處理，2~3天氣腫自行消散。術(shù)后胸部平片或胸部CT檢查。38賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施術(shù)后腹脹：

密切觀察腹脹的程度，必要時，給予灌腸或肛管排氣促進胃腸蠕動的恢復(fù)。排出穿孔后，給予腹部熱敷，促進腹腔內(nèi)彌散氣體的吸收。39賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施食管穿孔：是手術(shù)嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛氣短液氣胸，如果患者呼吸平穩(wěn)、Sp02>95％，一般保守觀察治療，皮下氣腫一般2-3d吸收減退。一旦發(fā)生呼吸困難、SpO2<90%，胸片提示：肺壓縮>30%影響呼吸者可予胸腔閉式引流。因此術(shù)后一定觀察患者有無胸痛氣短皮下捻發(fā)音等。一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生給予緊急處理.40賁門失馳緩醫(yī)學(xué)知識專題講座術(shù)后護理措施感染：

1.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸。2.給予抗生素抗感染治療。3.護理過程中注意無菌操作原則。4.保持皮膚的清潔干燥，及時更換敷料。5.注意觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，及早發(fā)現(xiàn)感染。效果評估：患者體溫仍不穩(wěn)定，需繼續(xù)監(jiān)測體溫，繼續(xù)給予抗生素治療。加強皮膚、口腔護理，控制感染。41賁門失馳緩醫(yī)