慢阻肺護(hù)理查房

Copd病人護(hù)理查房?jī)?nèi)二科

2013年10月31日

慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺?。–OPD）是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等。發(fā)病機(jī)制支氣管的慢性炎癥管腔狹窄，形成的不完全阻塞吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)氣體難以全部排出，最終使肺泡內(nèi)充氣過度反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥鄰近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚狹窄和閉塞肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚和右心功能不全病因一、吸煙二、感染：感染是copd發(fā)生發(fā)展的最重要的因素之一三、空氣污染四、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰喘息臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺病常見癥狀是呼吸困難，或“透不過氣來”，痰過多以及慢性咳嗽。病情嚴(yán)重時(shí)，上樓梯這種日常活動(dòng)都可能感到困難。慢性阻塞性肺病的最早期癥狀，可發(fā)生于吸煙后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐減加重?？人砸话爿^輕微，常被吸煙者視為"正常"。感冒后，病變常常延及肺部，出現(xiàn)黃色或綠色膿痰。隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作逐漸頻繁。患者常常伴有喘息，有該病家族史的患者尤為多見?；颊咧?0歲左右，常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，并逐漸加重。最后，在日?；顒?dòng)（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮飯）時(shí)，亦感到呼吸困難。約1/3的患者出現(xiàn)體重明顯降低，其原因至少部分為進(jìn)食后呼吸困難加重之故。常有下肢水腫，其原因可能為心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息時(shí)亦感明顯呼吸困難，是發(fā)生急性呼吸衰竭的標(biāo)志。護(hù)理體檢頭頸胸腹聽腸鳴音腹水征望叩觸聽四肢肌張力有無水腫陽(yáng)性體征肝頸靜脈回流征面色、瞳孔鞏膜、口唇頸靜脈怒張基本情況

患者何繼韓，男性，84歲，因反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶氣促20余年，再發(fā)并加重2月于10月27日入院，呈慢性病容，精神欠佳，食納一般，呼吸稍促伴喘息，被動(dòng)體位，左側(cè)肢體偏癱，肌張力增高，左肢有壓瘡，右側(cè)肢體可稍活動(dòng)?；厩闆r醫(yī)囑予以抗感染、化痰、解痙平喘、上氧、活血,強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理后，患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍呼吸費(fèi)力，感氣促，咳吐黃痰，帶入壓瘡得到一定控制，現(xiàn)仍在院接受進(jìn)一步治療?，F(xiàn)病史入院前20余年開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳白色泡沫痰、以秋冬季及受涼后好發(fā)且易加重，持續(xù)一月至數(shù)月不等，每當(dāng)受涼，活動(dòng)后癥狀加重。曾在外院診斷為“慢性阻塞性肺氣腫”每次發(fā)作經(jīng)抗炎等治療后癥狀可緩解。入院前20天因受涼后上述癥狀再發(fā)加重，咳白色粘液痰，量少，伴喘息，現(xiàn)病史在家具體用藥不詳，無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來院，以copd收入。入院時(shí)生命體征T36.6，HR103次,R22次，血壓119/72mmHg,血糖7.7mmol。既往史2012年8月因“腦梗塞”在我院我科住院治療好轉(zhuǎn)出院，遺左側(cè)肢體偏癱長(zhǎng)期臥床。床旁體征及相關(guān)檢查患者神清合作，被動(dòng)體位，精神欠佳，項(xiàng)強(qiáng)直，活動(dòng)差。胸廓正常，叩診過清音。雙肺呼吸音增粗，左肺可聞及哮鳴音,心律不齊。Ph7.50↑,po268↓,poco245。輔助檢查胸片顯示：雙肺可見條索狀斑片狀密度增高影，余肺紋理增多，增粗。報(bào)告：1、雙上肺陳舊性結(jié)核2、支疾并感染3、肺氣腫病情動(dòng)態(tài)10月28日未訴明顯不適口唇無明顯發(fā)紺，仍感氣促，咳嗽咳痰。血清鉀3.07血清92.72總鈣2.06病情動(dòng)態(tài)告病危，強(qiáng)心（西地蘭靜推），利尿（速尿靜推），降壓（硝普鈉泵入），上氧。10月30日21：30患者突感呼吸困然，大汗淋漓BP180/110mmHg，HP135次,R26次，spo292%,雙肺可聞及大量濕羅音，考慮急性左心衰發(fā)作。病情動(dòng)態(tài)

10月31日患者神清，血壓138/80mmHg,,Hp102次，呼吸20次，唇無明顯發(fā)紺，雙肺呼吸音粗血清鉀2.84治療要點(diǎn)

戒煙并且避免吸煙、刺激性氣體加重因素降壓，強(qiáng)心利尿劑的使用抗心律失常合理氧療，糾正低氧血癥急性發(fā)作期應(yīng)控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：

1、抗生素、抗病毒、

2、支氣管擴(kuò)張劑

3、祛痰止咳

4、霧化吸入

護(hù)理診斷和問題1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，支氣管痙攣等有關(guān)。2、低效型呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞呼吸阻力增加有關(guān)。3、活動(dòng)障礙：與肢體偏癱，低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4、氣體交換受損：與copd繼發(fā)感染有關(guān)。5、焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與呼吸遷延，久治不愈，家庭關(guān)愛不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。護(hù)理診斷與問題6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、有栓子形成的危險(xiǎn)：與房顫有關(guān)。8、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。9、納差、食欲不振：與胃腸淤血有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，肺部急性感染，慢性肺源性心臟病，慢性呼吸衰竭。11、睡眠形態(tài)紊亂：與頻繁咳嗽影響休息有關(guān)。護(hù)理措施

1、清理呼吸道無效

協(xié)助翻身，拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無力者，病情允許可采用胸部叩擊與胸壁震蕩法。遵醫(yī)囑給抗感染藥物。遵醫(yī)囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入。必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。護(hù)理目的：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢。2、低效型呼吸形態(tài)

保持呼吸道通暢給予低流量持續(xù)吸氧指導(dǎo)病人正確掌握縮唇呼吸和腹式呼吸臥床休息，減少活動(dòng)量護(hù)理目的：提高病人生活狀態(tài)及生存時(shí)間。3、活動(dòng)障礙臥床者加強(qiáng)機(jī)體功能鍛煉，以防肌肉萎縮。急性期臥床休息，穩(wěn)定期應(yīng)堅(jiān)持力所能及的鍛練。給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食，補(bǔ)充機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵(lì)臥床患者多飲水，防泌尿系感染。護(hù)理目的：增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生4、氣體交換受損

持續(xù)氧療?？s唇呼吸，腹式呼吸的訓(xùn)練。抗感染藥物應(yīng)用。戒煙，保有健康的生活習(xí)慣。護(hù)理目的：靜息狀態(tài)spo2大于等于90mmHg,sao2升至90%,胸悶氣促可緩解.5、焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效

進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，樹立信心，真確對(duì)待疾病。運(yùn)用成功案例進(jìn)行鼓勵(lì)教育。建立健全的家庭支持系統(tǒng)。護(hù)理目的：焦慮情緒消失，能主動(dòng)配合治療6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)建立翻身卡。定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓保護(hù)骨隆頭處和受壓部位，使之處于空隙位，使用氣墊床，并在骨隆頭處和受壓處墊軟枕等。翻身時(shí)避免摩擦力、剪切力和潮濕。保持床單位清潔平整干燥增加營(yíng)養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量針對(duì)已破損皮膚做好壓瘡換藥和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理目的：預(yù)防壓瘡，促進(jìn)潰爛皮膚的愈合，組織再生7、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)

協(xié)助患者雙下肢進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)定時(shí)按摩雙下肢，促進(jìn)血運(yùn)。遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物。嚴(yán)密觀察雙下肢腫脹，血運(yùn)，疼痛等情況。護(hù)理目的：無深靜脈血栓形成8、納差、食欲不振

應(yīng)用利尿藥物，減輕心臟前負(fù)荷，減輕胃腸道淤血。做好口腔護(hù)理，保持口腔無異味促進(jìn)食欲。必要時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥物。