認知骨折-早期并發(fā)癥

認知骨折–骨折早期并發(fā)癥院校：山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校主講教師：林成杰1.掌握骨折早期并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)骨折常由較嚴重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中,有時骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴重地影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理。骨折早期折并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征休克嚴重創(chuàng)傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致。有效循環(huán)血量銳減，劇烈疼痛亦可引起。診斷要點外傷出血史、神志改變、皮膚蒼白，四肢濕冷、脈搏大于100BPM、呼吸大于25BMP、尿量小于30ML/H早期并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人,是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟器官損傷早期并發(fā)癥肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖）3.恥骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂股骨髁上骨折損傷腘動脈肱骨髁上骨折損傷肱動脈重要周圍組織損傷重要血管損傷:股骨髁上骨折,遠側(cè)骨折端可致腘動脈損傷脛骨上段骨折的脛前或脛后動脈損傷伸直型肱骨髁上骨折,近側(cè)骨折端易造成肱動脈損傷。早期并發(fā)癥脊柱骨折脫位時損傷脊髓脊髓損傷為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。周圍神經(jīng)損傷特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位,如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走橈神經(jīng)腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。早期并發(fā)癥前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)展過程示意圖(1)早期肌肉的毛細血管血液循環(huán)開始受壓(2)若骨筋膜室內(nèi)張力繼續(xù)增加，肌肉的血液供應(yīng)可以完全喪失，但遠側(cè)的動脈搏動還可以存在。所以臨床上不