醫(yī)學-mods病人的護理

多器官功能障礙綜合征患者,男,43歲。因施工時塌方，胸腹擠壓8小時入院?；颊呱裰净秀?，呼吸急促，面色蒼白，脈搏120次/分，呼吸44次/分，血壓80/55mmhg,

請你評估患者除外傷外，還發(fā)生了什么？案例MODS的概念SIRS的概念；SIRS與MODS之間的關系MODS的病因與誘發(fā)因素MODS臨床表現(xiàn)MODS的診斷依據(jù)MODS的護理措施心電監(jiān)護儀五導聯(lián)位置 一、概念多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）：各個臟器功能正?；蛳鄬φ５那闆r下，由于嚴重創(chuàng)傷、感染或休克等嚴重病損打擊，機體同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上器官的功能障礙。

MODS概念強調(diào)不是一個獨立的疾病，是一種綜合征也不是單一的器官功能障礙原發(fā)致病因素是急性的致病因素與發(fā)生MODS間隔一定時間（＞24小時）多發(fā)性、動態(tài)的器官功能不全器官功能障礙是可逆的二、常見及主要病因1.嚴重感染（最常見、最重要的始動因素）

2.敗血癥（70%~90%病人）

1.3.休克（感染性和失血性）4.嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術5診療失誤等如：危重病人持續(xù)高濃度吸氧呼吸機使用不當大量輸血輸液用藥不當心臟驟停等誘因復蘇不充分或延遲復蘇營養(yǎng)不良持續(xù)存在感染灶尤其雙重感染腸道缺血性損傷持續(xù)存在炎癥病灶外科手術意外事故基礎臟器功能失常糖尿病年齡≥55歲糖皮質(zhì)激素應用量大，時間長嗜酒惡性腫瘤大量反復輸血使用抑制胃酸藥物創(chuàng)傷嚴重評分≥25高血糖、高血鈉、高滲血癥、高乳酸血癥 三、MODS臨床特征發(fā)生功障器官多遠離直接受損器官從原發(fā)傷到發(fā)生器官衰竭在時間上有一定間隔高排低阻是心血管系統(tǒng)疾病特征高氧氣輸送和氧利用障礙。持續(xù)高代謝和能量利用障礙雖炎癥失控是根本，但臨床不一定能找到病原菌四、MODS的診斷依據(jù)SlRS(或全身性感染)多個器官功能障礙（2個以上系統(tǒng)或器官）誘發(fā)因素

SIRS診斷標準體溫

38oC或

36oC心率

90次/分呼吸

20次/分或PaCO2

4.3Kpa血象白細胞

12

109/L或

4

l09/L，或不成熟白細胞

10%符合其中二項或二項以上

病發(fā)特點及預后1.發(fā)病急、病情進展快、病死率高2.功能障礙臟器越多，死亡率越高腎心血管

MODS的治療早期復蘇正確處理休克控制感染（早期清創(chuàng)、減少侵入性診療、合理正確使用抗生素）1.早發(fā)現(xiàn)早治療及早治療首發(fā)功能障礙器官2.病因治療3.“支持治療”加強循環(huán)呼吸功能支持2.改善全身狀態(tài)和免疫功能3.中藥治療第二節(jié)MODS病人的護理護理評估心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停，可有心動過速、心律失常、血壓下降等。病生心肌缺血心肌收縮力下降，排血量減少特點83%~100%，創(chuàng)傷、感染后24~72小時病生支氣管收縮、肺血管擴張、間質(zhì)水腫、通氣血流比例失調(diào)等主要表現(xiàn)ARDS:進行性呼吸困難、低氧血(PaO2<60mmHg)等，PaCO2>45mmhg,胸片呈彌漫性浸潤肺最先受累、發(fā)生率最高

腎功能衰竭發(fā)生率40%~55%病生腎血管收縮、間質(zhì)水腫、微血栓、腎小球濾過下降等主要表現(xiàn)少尿、無尿、尿比重下降、血尿素氮

、肌酐清除率

、血肌酐

等，電解質(zhì)紊亂、嚴重時需透析。其次是腎和胃腸病生胃腸道缺血、黏膜細胞壞死、潰瘍形成、腸黏膜屏障功能破壞、肝臟細胞壞死，激活凝血系統(tǒng)主要表現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、嘔血、黑便、粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退、黃疸消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)的變化表現(xiàn)血小板計數(shù)進行性

，凝血時間、凝血酶原時間PT

和部分凝血活酶時間APTT

，纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物

（+），全身出血傾向，易感染、DIC凝血系統(tǒng)功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)腦缺血、腦出血、腦灌注降低、腦水腫、顱內(nèi)壓增高頭痛、意識改變、glasgow昏迷評分<6，顱內(nèi)壓增高，呼吸抑制、體溫過高或過低護理診斷低效性呼吸形態(tài)活動無耐力有體溫失調(diào)的危險有受傷的危險恐懼護理目標呼吸道通暢活動耐力增加體溫保持正常皮膚完整，出血減輕或無嚴重出血恐懼感消失或減輕護理措施常規(guī)護理病情觀察體溫血溫高達40，皮溫低于35，提示危重脈搏和心率細數(shù)提示心力衰竭，不規(guī)則提示心律失常呼吸潮式呼吸、畢奧氏呼吸、點頭呼吸均是垂危血壓了解心臟和血管，發(fā)現(xiàn)休克意識觀察瞳孔大小和對光反射心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常腎功能血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重用藥護理掌握不良反應、藥物反應、配伍禁忌糖皮質(zhì)激素潰