1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍課件

圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍概述手術(shù)的概念：手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善病人病情或滿足其個(gè)體需要為目的，運(yùn)用手法、器械和儀器設(shè)備，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變，包括：切除、修補(bǔ)、矯正、置換、移植等。制造創(chuàng)傷治愈疾病1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期分為三期

1.手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人安置到手術(shù)臺(tái)為止。2.手術(shù)中期：從準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)至恢復(fù)室。3.手術(shù)后期：從病人進(jìn)入恢復(fù)室到轉(zhuǎn)入病房或其他單位，直至完全恢復(fù)。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)的分類根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇分為：

1.急救性手術(shù)

2.緊急性手術(shù)

3.選擇性手術(shù)

4.隨意性手術(shù)根據(jù)手術(shù)操作難易程度分為

1.大型手術(shù)

2.小型手術(shù)1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)的分類根據(jù)手術(shù)部位分為

1.體表手術(shù)

2.體內(nèi)手術(shù)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)分為

1.重建、再造手術(shù)

2.單純切除手術(shù)

根據(jù)手術(shù)目的分為

1.診斷性手術(shù)

2.治療性手術(shù)

3.姑息性手術(shù)

4.美容性手術(shù)1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)對(duì)病人的影響生理方面的影響—應(yīng)激反應(yīng)1.血漿生化成分的改變2.器官功能的改變心理方面的影響焦慮是最早最普遍存在的反應(yīng)1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理的概念圍手術(shù)期護(hù)理：即手術(shù)室全期護(hù)理，是用來描述在手術(shù)全期中護(hù)理工作的目的和范圍，也就是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能，針對(duì)病人存在的健康問題和需要，提供病人在手術(shù)前、中、后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。手術(shù)全期護(hù)理,是對(duì)病人從入院準(zhǔn)備手術(shù)直到術(shù)后康復(fù)，將手術(shù)前、中、后三期的護(hù)理工作有機(jī)地聯(lián)系起來，為病人提供全程護(hù)理的一種工作方法。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理職責(zé)手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé):

術(shù)前全面評(píng)估病人；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍兩種不同的護(hù)理理念傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理理念：以完成手術(shù)任務(wù)為中心?，F(xiàn)代手術(shù)室全期護(hù)理理念：以病人為中心，根據(jù)病人的個(gè)體需求，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保病人得到最好的、高水平的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理工作范圍范圍：手術(shù)前的護(hù)理評(píng)估和準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評(píng)價(jià)。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）確定手術(shù)室護(hù)理工作的目的是協(xié)助手術(shù)病人，滿足其不同的個(gè)體需求。護(hù)理內(nèi)容包括：提供安全的環(huán)境，給予必要的保護(hù)以及隨時(shí)了解、評(píng)估病人的生理和心理需求等。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的定義手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的定義：針對(duì)病人個(gè)體的生理、心理和社會(huì)需求，運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和技能，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保手術(shù)病人在手術(shù)前、中、后期得到個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)室護(hù)理專業(yè)特性知識(shí)方面的特性：專業(yè)知識(shí)，教育體系，傳授知識(shí)，運(yùn)用邏輯思維。技能方面的特性：解決病人個(gè)體需求，良好的溝通和協(xié)作，具備邏輯思維和判斷能力。批判和創(chuàng)造性的思維。專業(yè)自主性方面：獨(dú)立性、冒險(xiǎn)精神、對(duì)自己的職責(zé)和行為負(fù)責(zé)，有自信和自我調(diào)節(jié)能力。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理人員的角色和功能協(xié)助病人解決問題，順利、安全渡過手術(shù)全期。協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。正確書寫各類護(hù)理文件，以確保病人利益。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍護(hù)患關(guān)系與護(hù)理倫理護(hù)士的行動(dòng)始終是“關(guān)懷照顧”護(hù)士與病人之間是一種信托關(guān)系擔(dān)當(dāng)病人代言人遵循護(hù)理倫理學(xué)基本原則：“誠(chéng)實(shí)以告”尊重病人，尊重病人的宗教信仰及隱私了解法律責(zé)任有關(guān)的政策與工作程序1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)具備的能力能夠評(píng)估病人的生理健康狀況能夠評(píng)估病人及家屬的心理健康狀況依據(jù)健康狀況資料確立護(hù)理診斷依據(jù)護(hù)理診斷建立病人的預(yù)期結(jié)果擬定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理措施能達(dá)到預(yù)期結(jié)果依據(jù)護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理措施評(píng)價(jià)是否達(dá)成預(yù)期結(jié)果及護(hù)理措施的有效性參與病人及家屬的健康教育1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)具備的能力創(chuàng)造及維持無菌區(qū)域的無菌狀態(tài)依據(jù)病人的需要提供手術(shù)相關(guān)的設(shè)備與用物認(rèn)真執(zhí)行紗布、紗墊、棉球、刀片和器械等手術(shù)用物的計(jì)數(shù)遵照醫(yī)囑，核對(duì)后給予各類藥物及溶液于手術(shù)全期監(jiān)測(cè)病人的生理狀況監(jiān)測(cè)與控制環(huán)境尊重病人的權(quán)利1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍圍手術(shù)期護(hù)理的框架—TRUST模式圍手術(shù)期護(hù)理需要：Teamwork：部門內(nèi)部和部門之間的團(tuán)隊(duì)合作RiskManagement：對(duì)于病人護(hù)理過程和工作環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素的確認(rèn)Utilize：最新知識(shí)的應(yīng)用SpecialtyCompetence：提供優(yōu)秀護(hù)理專業(yè)的能力TargetOutcome：取得護(hù)理和服務(wù)的預(yù)期效果1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)的理念團(tuán)隊(duì)合作是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成

1.護(hù)理團(tuán)隊(duì)

2.外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)

3.麻醉團(tuán)隊(duì)

4.支援團(tuán)隊(duì)

5.其他支援團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)人員之間開放、透明的溝通1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍護(hù)理程序評(píng)估評(píng)價(jià)診斷實(shí)施計(jì)劃修改計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)停止計(jì)劃WhoWhenWhereWhatHowwhy1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)前充分準(zhǔn)備國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。緩解病人術(shù)前的不安和恐懼心理取得病人更好的合作

1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍術(shù)前訪視術(shù)前病人的評(píng)估1.病人身體的準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備②其他術(shù)前準(zhǔn)備2.病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②了解病情及手術(shù)治療計(jì)劃術(shù)前宣教1.術(shù)前健康教育：自我介紹、環(huán)境介紹、入手術(shù)室要求、麻醉及體位、輸液、引流管等H:\健康教育.doc2.宣教方法：多種多樣，如學(xué)習(xí)班、錄像、幻燈、宣傳冊(cè)等1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)中護(hù)理病人的接送：接送病人單.\手術(shù)病人交接記錄單.doc病人的核對(duì)：病人識(shí)別的方法檢查腕帶標(biāo)記以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)病人通過家屬或陪伴者確認(rèn)病人護(hù)理指導(dǎo)病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍病人識(shí)別的“三確”、“六核”規(guī)則

“三確”：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式“六核”規(guī)則的執(zhí)行時(shí)間：①病人入院登記時(shí)；②到病房佩戴腕帶，護(hù)士書寫床頭卡時(shí)；③手術(shù)室接手術(shù)病人時(shí)；④手術(shù)病人至手術(shù)室等候區(qū)時(shí)；⑤巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時(shí)；⑥手術(shù)即將開始時(shí)。1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍手術(shù)病人安全核查制度的執(zhí)行

責(zé)任人：外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士核查時(shí)間：核查內(nèi)容：第一次：（1）患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)）；（患者、腕帶、病歷）；（2）診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉方式；（3）備皮、過敏史、皮試抗菌素結(jié)果、用藥、備血、體內(nèi)植入物、影像學(xué)檢查資料等第二次：核查患者身份、手術(shù)方式、部位、標(biāo)識(shí)、手術(shù)物品、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等；第三次：患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血、手術(shù)用物、手術(shù)標(biāo)本、皮膚、動(dòng)靜脈通道、引流管等。..\安全核查表.doc1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍病人的保溫護(hù)理手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害

1.增加傷口感染率

2.影響凝血功能

3.影響機(jī)體代謝

4.增加心血管并發(fā)癥

5.延緩術(shù)后恢復(fù)

6.低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境麻醉劑的應(yīng)用皮膚保暖作用的散失輸液和輸血1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍綜合保溫措施監(jiān)測(cè)體溫，維持在36℃以上調(diào)節(jié)室溫：維持室溫在22～24℃保暖：暖水袋、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被輸注液加溫沖洗液加溫1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍術(shù)中輸液靜脈輸液原理：液體靜壓的原理常用液體1.晶體溶液2.膠體溶液點(diǎn)滴速度與輸液時(shí)間計(jì)算方法輸液過程中的觀察常見的輸液反應(yīng)及防治

1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.靜脈炎4.空氣栓塞1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍術(shù)中輸血常用血液制品的種類及特點(diǎn)

1.全血新鮮血、庫(kù)存血

2.血漿主要成分血漿蛋白

3.成分血⑴有形成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板⑵血漿成分：新鮮血漿、冷凍血漿、干燥血漿、白蛋白等1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍輸血注意事項(xiàng)憑領(lǐng)血單領(lǐng)血，三查九對(duì)檢查血液質(zhì)量檢查外包裝兩人核對(duì)輸血應(yīng)先慢后快、嚴(yán)密觀察輸入多袋血應(yīng)間隔輸入0.9%生理鹽水有輸血反應(yīng)應(yīng)全面記錄并上報(bào)1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍輸血反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的保護(hù)

1.推車應(yīng)有護(hù)欄

2.接病人時(shí)的查對(duì)制度

3.途中確保保溫、舒適、不被傷害

4.必要時(shí)應(yīng)由麻醉或手術(shù)醫(yī)生陪同

5.避免顛簸碰撞

6.防止引流管脫落1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍病人在手術(shù)間的保護(hù)1.保護(hù)病人隱私

2.使用約束帶防止墜床

3.進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)

4.手術(shù)期間，隨時(shí)注意保暖

5.手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助將病人移至推床上，防止引流管脫落

6.手術(shù)結(jié)束應(yīng)由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生協(xié)助護(hù)送病人至麻醉復(fù)蘇室1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍物品的清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度關(guān)腔隙部位前的清點(diǎn)添加物品的清點(diǎn)“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行清點(diǎn)時(shí)的“點(diǎn)唱”原則準(zhǔn)確及時(shí)記錄清點(diǎn)內(nèi)容器械敷料其他1-圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和工作范圍物品的清點(diǎn)清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)清點(diǎn)意外1、術(shù)中斷針的處理2、術(shù)中用物不