腎小球腎炎的護(hù)理

第四節(jié)腎小球腎炎目

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顧腎小球腎炎0102目錄CONTENT01

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顧護(hù)理措施：口休息：嚴(yán)重水腫嚴(yán)格臥床休息；水腫減輕后可起床活動(dòng)，但避免勞累?？陲嬍匙o(hù)理：限鈉鹽；液體量視水腫程度及尿量而定；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；補(bǔ)充足夠的熱量；病區(qū)觀(guān)察；用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)口皮膚護(hù)理；皮膚觀(guān)察前課回顧一

、腎源性水腫口腎炎性水腫口腎病性水腫護(hù)理診斷：□體液過(guò)多口皮膚完整性受損泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理二、尿路刺激癥尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。護(hù)理措施：口休息：急性期臥床休息，屈曲位，勿站立?？谠黾铀?jǐn)z入：每天飲水量不少于2000ml口保持皮膚粘膜清潔：增加清洗次數(shù)口緩解疼痛：膀胱區(qū)熱敷、按摩□用藥護(hù)理：使用抗菌藥和堿化尿液的藥物前課回顧護(hù)理診斷：口排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理三

、腎性高血壓腎臟疾病常伴有高血壓，稱(chēng)腎性高血壓。按病因口腎血管性口腎實(shí)質(zhì)性按發(fā)生機(jī)制口容量依賴(lài)型高血壓口腎素依賴(lài)型高血壓前課回顧泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理四、尿異?？谀蛄慨惓＃荷倌颉o(wú)尿、多尿、夜尿增多口蛋白尿：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿口血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，稱(chēng)為鏡下血尿口白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿口管型尿前課回顧目錄CONTENT02

腎小球腎炎重點(diǎn)治療要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)腎小球腎炎的定

義腎小球腎炎的病

理及發(fā)病機(jī)制各類(lèi)腎小球腎炎區(qū)別護(hù)理診斷

護(hù)理措施健康教育

預(yù)后重點(diǎn)難點(diǎn)腎小球腎炎慢性腎小球腎炎Q

急性腎小球腎炎定

義：簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組起病急

，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎損害。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染后也可引起。日味過(guò)重遺傳吸煙精神緊張醫(yī)力大“闕酒急性腎小球腎炎蛋白尿高血壓高血壓血

尿水

腫常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌“至腎炎菌株”引起的上呼吸道感染和皮膚感染后，其發(fā)病機(jī)制是鏈球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位免疫復(fù)合物種植

于腎小球，最終發(fā)生免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性炎癥。上呼吸道感染多為急性扁桃體炎急性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制皮膚感染多為膿皰瘡尿異常腎小球源性血尿，約30%呈肉眼血

尿，常為首發(fā)癥狀和病人就診原因。高血壓80%病人出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，

嚴(yán)重高血壓少見(jiàn)。并發(fā)癥心力衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷水腫見(jiàn)于80%以上病人，起病的初發(fā)癥狀，典

型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水

腫，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫、胸腔積

液和腹水。腎功能異常部分病人起病早期因尿量減少出現(xiàn)一過(guò)性腎功能受損。本病好發(fā)于兒童，男性多于女性。潛伏期1-3周，平均10天，呼吸道引起的潛伏期<皮膚感染者。典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥可發(fā)生急性腎損傷。大多預(yù)后良好，常在數(shù)月內(nèi)自愈。急性腎小球腎炎01703臨床表現(xiàn)礎(chǔ)m|重

散*723N急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、

尿液檢查急性腎小球腎炎變形紅細(xì)胞白細(xì)胞管型顆粒管型實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、血清補(bǔ)體測(cè)定口發(fā)病初期補(bǔ)體C3

及總補(bǔ)體均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平。血清補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的重要特征。3、抗鏈球菌溶血素“O”

抗體(ASO)

測(cè)定□ASO滴度明顯升高表面近期有鏈球菌感染。4、

腎功能檢查口可有輕度腎小球率過(guò)濾降低，出現(xiàn)一過(guò)性血清肌酐升高。急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎綜合征典型表現(xiàn)，血清C3

降低，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)者，即可診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎發(fā)生急性腎損傷且有透析指征者，及

時(shí)給予短期透析治

療，以渡過(guò)危險(xiǎn)期，

無(wú)須長(zhǎng)期透析。通常不需使用抗生素，若感染灶持續(xù)

存在，選用無(wú)腎毒

性抗生素(青霉素、

頭孢)。急性期臥床休息，直

至血尿、水腫消退，

血壓正常。限制水鈉

攝入：治療以臥床休息、對(duì)癥處理為主，積極預(yù)防并發(fā)癥和保護(hù)腎功能，急性腎損傷病人應(yīng)予短期透析。適當(dāng)飲用利尿劑，

血壓不可控，給予

降壓藥，預(yù)防心腦

血管并發(fā)癥?？刂聘腥驹钔肝鲋委熞话阒委煂?duì)癥治療急性腎小球腎炎治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)口飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。

一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于3g。

病情好轉(zhuǎn)后可逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。尿量明顯減少時(shí)，還需控制水和鉀的攝入?？谛菹ⅲ杭毙云诮^對(duì)臥床2-3周，部分病人需臥床4-6周，待血尿消失、水腫消退、血壓正常后，可逐步下床增加活動(dòng)量?？诓∏橛^(guān)察：按照腎源性水腫護(hù)理口用藥護(hù)理：注意觀(guān)察利尿藥的療效和不良反應(yīng)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)按照腎源性水腫護(hù)理急性腎小球腎炎護(hù)理診斷、護(hù)理措施3、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、水腫有關(guān)4、

潛在并發(fā)癥急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷急性腎小球腎炎健康指導(dǎo)1、

疾病預(yù)防指導(dǎo)口注意保暖，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生等預(yù)防上呼吸道或皮膚感染。告知患者患感冒、咽炎、扁桃體炎和皮膚感染后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)口向患者及家屬解釋疾病預(yù)后，該病預(yù)后良好，避免出現(xiàn)不良情緒?；疾∑陂g加強(qiáng)臥床休息，痊愈后可適當(dāng)增加活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但在1-2年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和勞累，該病完全康復(fù)可能需要1-2年。急性腎小球腎炎定

義：簡(jiǎn)稱(chēng)急進(jìn)性腎炎，是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化以及多在早期發(fā)生急性腎損傷為臨床特征的一組腎小球疾病。病理特點(diǎn)為腎小囊腔內(nèi)廣泛新月體形成，故有稱(chēng)為新月體腎小球腎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎切片炎。分型：I

型抗腎小球基膜型Ⅱ型免疫復(fù)合型Ⅲ型寡免疫復(fù)合物型急進(jìn)性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性急進(jìn)性

腎小球腎炎新月體性腎小

球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)我國(guó)急進(jìn)性腎炎以Ⅱ型為主，I、Ⅲ

型少見(jiàn)。

I

型多見(jiàn)于青、中年；Ⅱ型和皿型多見(jiàn)于中老年，男性較女性多見(jiàn)。起病急，發(fā)病前可有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性腎炎，可有尿量減少、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。但隨病情進(jìn)展可迅速出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，腎功能急劇下降，多在數(shù)周至半年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，常伴中度貧血。少數(shù)病人起病隱匿，以原因不明的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛和腹痛等為前驅(qū)表現(xiàn)，直到出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)才就診，多見(jiàn)于Ⅲ型。Ⅱ型常伴腎病綜合征。急進(jìn)性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、

尿液檢查口肉眼血尿，鏡下可見(jiàn)大量多形性紅細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。尿蛋白常呈陽(yáng)性，程度+--++++不等。2、

腎功能檢查口血肌酐、血尿素氮進(jìn)行性升高。3、免疫學(xué)檢查口Ⅱ型可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血清補(bǔ)體C3降

低

；I

型可有血清腎小球基膜抗體陽(yáng)性；Ⅲ型常有血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。急進(jìn)性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4、B

超檢查口半數(shù)病人雙側(cè)腎臟增大。5、

腎活組織檢查口有利于診斷，可評(píng)估病變程度、病程階段、治療有效的可能性，有助于制訂治療方案和估急進(jìn)性腎小球腎炎腎穿刺活檢術(shù)增大的腎臟計(jì)預(yù)后。診斷要點(diǎn)根據(jù)急性起病、病程進(jìn)展迅速、少尿或無(wú)尿、血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能損害等典型臨床表現(xiàn)，可作出初步診斷。腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成，在排除繼發(fā)因素后可

確診。急進(jìn)性腎小球腎炎主要用于I

型急進(jìn)性腎小球腎炎，且需早

期施行。也用于已發(fā)

生急性腎損傷的Ⅲ型

急進(jìn)性腎小球腎炎。治療關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)強(qiáng)化治療，治療措施的選擇取決于疾病的病理類(lèi)型和病變程度。使用于Ⅱ、Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎，對(duì)I

型療效差。利尿、降壓、抗感染和糾正水、電解

質(zhì)、酸堿平衡紊亂。急性腎損傷符合透析指征的病人應(yīng)及

時(shí)行透析治療。急進(jìn)性腎小球腎炎對(duì)癥治療替代療法糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物血漿置換治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥急性腎損傷口病情監(jiān)測(cè)：①尿量，若尿量迅速減少或出現(xiàn)無(wú)尿，往往提示發(fā)生了急性腎損傷。②血清肌酐和尿素氮，進(jìn)行性升高。③血清電解質(zhì)，有無(wú)高鉀。④有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐、氣促、

端坐呼吸?？谟盟幾o(hù)理：使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、傷口不愈合以及滿(mǎn)月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖。2、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)按照急性腎小球腎炎護(hù)理急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理診斷、護(hù)理措施3、有感染的危險(xiǎn)與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，血漿置換、大量蛋白尿致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、

恐懼與病情進(jìn)展快、預(yù)后差有關(guān)急進(jìn)性腎小球腎炎健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)口注意保暖，避免受涼、感冒、戒煙，減少接觸二手煙、有機(jī)化學(xué)溶劑和碳?xì)浠衔锏臋C(jī)會(huì)。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)口向患者及家屬解釋保護(hù)殘存腎功能的重要性，本病易轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)展為慢性腎衰竭。避免感染、避免攝入大量蛋白質(zhì)以及避免使用腎毒性藥物。急性期絕對(duì)臥床休息，時(shí)間較急性腎小球腎炎更長(zhǎng)。3、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)口不可擅自更改用藥和停止治療，告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用及不良反應(yīng)。急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后口如不及時(shí)診斷，盡早合理治療，病人大多于數(shù)周至半年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡?？谠缙谥委?，少數(shù)病人腎功能可完全恢復(fù)?？诰徑夂蟮倪h(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸多數(shù)逐漸轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)展為慢性腎衰竭?？贗

型預(yù)后差；治療前血清肌酐水平高、治療開(kāi)始時(shí)已出現(xiàn)少尿預(yù)后較差；老年病人預(yù)后較差。定

義：簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭。慢性腎小球腎炎遺傳精神緊張醫(yī)力大“《蛋白尿高血壓高血壓水

腫血尿臺(tái)球過(guò)量吸焊●健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓

力和高濾過(guò)，促使腎小球硬化?！窀哐獕阂鹉I小動(dòng)脈硬化損傷。●長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷?！裰|(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化。慢性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)01

發(fā)生于任何年齡，以青中年男

性多見(jiàn)。05

06夜尿增多，腎功能進(jìn)行性減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭。非特異性癥狀：起病隱匿，有

一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期，

或僅有倦怠、納差、腰膝酸軟

等。04

早期水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，多為眼瞼

和(或)下肢的輕中度水腫，

晚期持續(xù)存在。03蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早有不同程度的高血壓02臨床表現(xiàn)青中年男性多見(jiàn)早期蛋白尿、血尿不同程度高血壓非特異性癥狀眼瞼和下肢輕中度水腫夜尿增多慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、

尿液檢查口多數(shù)蛋白尿+--+++,蛋白尿定量為1-3g/d。鏡下可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞，可有紅細(xì)胞管型。2、

血常規(guī)檢查口早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯下降。3、

腎功能檢查口晚期血肌酐和血尿素氮增高，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降。4、B

超檢查口晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。慢性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水腫及高血壓病史持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。慢性腎小球腎炎肉眼血尿

鏡下血尿蛋白尿高血壓水腫血尿肉般血尿

愧下血尿治療要點(diǎn)控制高血壓

減少蛋白尿最佳血壓<130/80mmhg

尿蛋白<1g/d若尿蛋白大于1g/d血壓<125/75mmhg

低鹽飲食合理使用降壓藥一般不主張積極應(yīng)用。對(duì)于腎功能正?；蜉p度異常，按病理類(lèi)型輕，但蛋白尿較多者可使用。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食。極地蛋白飲食者應(yīng)當(dāng)增加必需氨基

酸的攝入。預(yù)防和治療各種感染禁用腎毒性藥物及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥等。治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。限制蛋白和磷的

攝入防止引起腎損害的

因

素免疫抑制治療慢性腎小球腎炎護(hù)理診斷、護(hù)理措施1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)口按照腎源性水腫護(hù)理。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體