外科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)知識(shí)考點(diǎn)解析 (52):燒 傷_第1頁(yè)
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外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)/專(zhuān)業(yè)知識(shí)第9頁(yè)第五十六章燒傷大綱要求——匯總講解!

1.概論:燒傷程度:面積、深度、嚴(yán)重程度、急救處理

2.燒傷休克:診斷、監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇方案

3.創(chuàng)面處理與修復(fù)

4.其他:吸入性損傷、燒傷感染、特殊原因燒傷、并發(fā)癥

一、病因?qū)W病因備注熱燒傷火焰、灼熱金屬、熱液、蒸汽化學(xué)燒傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、糜爛性毒劑電燒傷電弧燒傷和電接觸傷放射燒傷由射線(xiàn)所致冷傷由低溫造成

二、燒傷程度的估計(jì)——中國(guó)新九分法燒傷面積計(jì)算部位成人體表%兒童體表%頭頸發(fā)部

面部

頸部3

3

39+(12-年齡)雙上肢雙上臂

雙前臂

雙手7

6

59×2軀干軀干前

軀干后

會(huì)陰13

13

19×3雙下肢雙臀

雙大腿

雙小腿

雙足5/6

21

13

7/69×5+1-(12-年齡)燒傷深度

——燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸Ⅰ度

(紅斑性)Ⅱ度(水皰性)Ⅲ度

(焦痂性)淺深深度表皮淺層,生發(fā)層健在表皮生發(fā)層,真皮乳頭層皮膚真皮層,殘留皮膚附件全皮層,甚至皮下、肌骨骼水泡無(wú)大小不一水皰可有小水皰無(wú)創(chuàng)面紅斑狀干燥,輕度紅腫,無(wú)感染創(chuàng)面紅潤(rùn),潮濕紅腫明顯創(chuàng)面微濕,紅白相間,水腫明顯焦黃炭化焦痂,樹(shù)枝狀栓塞血管感覺(jué)燒灼感疼痛明顯痛覺(jué)較遲鈍痛覺(jué)消失拔毛劇痛痛微痛不痛,易拔除局部溫度微增增高略低降低愈合3~7d1~2w3~4w>4w預(yù)后無(wú)瘢痕無(wú)瘢痕,色素沉著瘢痕愈合需植皮燒傷嚴(yán)重性程度九版P132分度Ⅱ度面積Ⅲ度面積并發(fā)癥輕度10%以下中度11~30%(≤30%)不足10%(≤10%)重度31~50%(≤50%)11~20%(≤20%)休克,較重復(fù)合傷,中重度吸入傷特重>50%>20%嚴(yán)重并發(fā)癥男,18歲,右足和右小腿被開(kāi)水燙傷,有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅,該病人燒傷面積和深度的診斷為

A.5%淺Ⅱ度

B.5%深Ⅱ度

C.10%淺Ⅱ度

D.10%深Ⅱ度

E.15%淺Ⅱ度

『正確答案』C三、燒傷急救處理——結(jié)合P134九版原則總原則盡快去除致傷原因,脫離現(xiàn)場(chǎng)和對(duì)危及生命的情況(窒息、顱腦損傷)采取救治措施冷療對(duì)于中、小面積Ⅱ度燒傷,應(yīng)盡早施行冷療,用冷水、冰水沖淋、浸泡或用冷敷料濕敷,以達(dá)到減輕組織損失、止痛的作用急救方法原則開(kāi)放靜脈補(bǔ)充液體,防治燒傷休克以及鎮(zhèn)靜、止痛、止血熱力燒傷迅速脫去燃燒或被熱液浸漬的衣服,創(chuàng)面忌涂有顏色藥物,切忌奔跑呼喊化學(xué)燒傷脫離致傷源后,迅速用大量清水(20-30min)沖洗。顏面燒傷,首先沖眼睛電燒傷首先須立即切斷電源,心臟驟停立刻心肺復(fù)蘇并轉(zhuǎn)診醫(yī)院

四、燒傷休克——九版P135

(一)診斷

1.呼吸增快、脈搏細(xì)速、聽(tīng)診心音低弱

2.血壓的變化:早期脈壓減少,隨后血壓下降

【臨床表現(xiàn)與診斷】

主要表現(xiàn)為:

①心率增快、脈搏細(xì)弱,聽(tīng)診心音低弱。

②血壓的變化:早期脈壓變小,隨后血壓下降。

③呼吸淺、快。

④尿量減少:是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志,成人每小時(shí)尿量低于20ml常示血容量不足。

⑤口渴難忍,在小兒特別明顯。

⑥煩躁不安,是腦組織缺血、缺氧的一種表現(xiàn)。

⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼,畏冷。

⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮(血細(xì)胞比容升高)、低血鈉、低蛋白、酸中毒。(二)補(bǔ)液方法(☆☆☆)——補(bǔ)液公式

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量

=體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量第1個(gè)24h內(nèi)第2個(gè)24h內(nèi)每1%面積/kg補(bǔ)液量(為額外丟失)成人1.5ml兒童2ml第1個(gè)24小時(shí)的1/2晶體液膠體液中、重2:11:1同左特重度1:11:1同左基礎(chǔ)需水量2L100ml/kg同左成人晶體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×2/3

成人膠體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/3

成人晶膠(特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/2

兒童膠和晶體=體重×燒傷面積×1

燒傷補(bǔ)液的種類(lèi)、安排及觀(guān)察指標(biāo)液體的種類(lèi)與安排晶體液首選平衡鹽液,次選用等滲鹽水膠體液首選血漿方法燒傷后第1個(gè)8h內(nèi)滲液最快(輸入上述總量的1/2),其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完補(bǔ)液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶液體交替輸入(心肺功能不全者應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫)觀(guān)察指標(biāo)尿量成人尿量需不低于20ml/h,最好30~50ml/h其他血壓、呼吸、脈搏、CVP等男性,36歲,不慎跌入熱水池中燙傷臀部和雙下肢,按新九分法其燒傷面積是

A.27%

B.36%

C.46%

D.54%

E.62%

『正確答案』C(共用題干題)成人,體重60kg,燒傷,檢查:意識(shí)清,查體合作,心率100次/分,血壓120/84mmHg,面部、胸、腹部,兩前臂、兩手及兩小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷。

1.該患者的燒傷總面積為

A.47%B.48%

C.49%D.50%

E.51%

『正確答案』A2.燒傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為

A.5600ml

B.6200ml

C.6800ml

D.5400ml

E.6000ml

『正確答案』B

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量

=體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量男,40歲。體重80kg,軀干背側(cè)全部燒傷,2/3淺Ⅱo,1/3為深Ⅱo,入院后最初8小時(shí)的補(bǔ)液量是

A.1560ml

B.1780ml

C.1872ml

D.1936ml

E.3560ml

『正確答案』B

思路:由以上分析,結(jié)合病例,患者軀干背側(cè)全部燒傷,其燒傷面積為:根據(jù)九分法:軀干后13%,13×80×1.5=1560ml+2000ml=3560ml,所以最初8小時(shí)的補(bǔ)液量為3560ml/2=1780ml。11個(gè)月男嬰,Ⅱ度燒傷面積10%,體重10公斤,額外丟失液量為

A.100ml

B.150ml

C.200ml

D.250ml

E.300ml

『正確答案』C

思路:每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)液小兒為2ml(成人1.5ml),即:11個(gè)月男嬰Ⅱ度燒傷,燒傷面積10%,體重10kg,其額外丟失液量按每1%燒傷面×10×2=200ml。男性,體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為

A.1500ml

B.1800ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3600ml

『正確答案』C

成人晶體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×2/3

成人膠體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/3

成人晶膠(特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/2

兒童膠和晶體=體重×燒傷面積×1

思路:燒傷面積【Ⅱ°(13+13+5+21=52)+Ⅲ°(13+7=20)——特重度,所以選擇公式

成人晶膠(特重度)=50×72×1.5×1/2=2700ml

五、燒傷創(chuàng)面處理方法

六、吸入性損傷概述定義熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損害致傷因素干熱空氣大都只損傷喉部和(或)氣管上部黏膜,濕熱空氣(蒸汽)可以造成嚴(yán)重的吸入性損傷診斷臨床征象+受傷環(huán)境+輔助檢查(胸部X線(xiàn)檢查、支氣管鏡檢查、133Xe連續(xù)閃爍攝影、肺掃描、支氣管肺泡灌洗檢查、肺功能檢查)

七、燒傷感染

(一)燒傷感染的途徑

1.燒傷創(chuàng)面感染:是病原侵入機(jī)體的主要途徑,分以下兩種

(1)非侵襲性感染:創(chuàng)傷平面僅有少量細(xì)菌定殖,或雖有大量細(xì)菌生長(zhǎng),但僅限于創(chuàng)面表面,或細(xì)菌可穿透部分(全部)焦痂但不侵入鄰近的活組織,其菌量<105cfu/g無(wú)明顯全身感染癥狀。

(2)侵襲性感染:指病原菌侵襲至痂下活組織,同時(shí)伴有全身感染中毒癥狀,組織中的菌量>105cfu/g。

2.吸入性損傷繼發(fā)肺部感染。

3.靜脈導(dǎo)管感染(是最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染途徑)。

4.尿路感染。

5.腸道細(xì)菌和毒素移位。

八、電燒傷

(一)特點(diǎn)——九版P139(補(bǔ)充)全身性損害輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫意識(shí)障礙;重者昏迷、心臟驟停(心臟為主要損害的臟器)局部損害A.有“入口”和“出口”,入口傷情重于出口,入口常炭化

B.局部滲出較一般燒傷重,包括筋膜腔內(nèi)水腫

C.由于鄰近血管的損害,經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死,傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍

D.套袖式壞死:見(jiàn)于骨骼周?chē)?/p>

E.跳躍式傷口:電流通過(guò)的途徑中,肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)

F.易并發(fā)感染發(fā)生濕性或氣性壞疽或膿毒癥(二)急救

1.現(xiàn)場(chǎng)急救立即切斷電源,若心臟驟停,立刻心肺復(fù)蘇。

2.后期處理補(bǔ)液+徹底清創(chuàng)(焦痂切開(kāi)減張)+抗生素+注射破傷風(fēng)抗毒素+預(yù)防厭氧菌感染

九、化學(xué)燒傷

(一)特點(diǎn)*

化學(xué)燒傷的致傷因子與皮膚接觸時(shí)間長(zhǎng)短不一,某些化學(xué)燒傷可以對(duì)組織造成進(jìn)行性損傷害,甚至通過(guò)創(chuàng)面等途徑吸收,導(dǎo)致全身各臟器的損害和中毒。局部損害酸燒傷酸與組織接觸后,凝固組織蛋白,局部形成一層痂殼堿燒傷堿與組織接觸后,皂化脂肪組織形成可溶性的堿性蛋白,都可以繼續(xù)使組織破壞加深全身?yè)p害有些化學(xué)物質(zhì)吸收后引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性損害,甚至死亡(二)處理原則*立即脫離現(xiàn)場(chǎng)一般情況脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服+清水沖洗20-30min頭面部燒傷眼睛應(yīng)首先沖洗生石灰燒傷先去除后,再?zèng)_洗防止全身中毒的發(fā)生根據(jù)化學(xué)物質(zhì)特點(diǎn),采取中和與解毒措施,及早采用解毒藥物,嚴(yán)密觀(guān)察病情變化其它注意維持人體重要臟器的功能

十、嚴(yán)重?zé)齻R?jiàn)并發(fā)癥

(一)燒傷并發(fā)急性胃腸黏膜損傷和應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制胃腸道缺血性損害(最基本條件及始發(fā)因素)+胃腸黏膜屏障防御機(jī)制的破壞診斷嘔血+黑便+燒傷史防治1.積極控制休克及全身感染這些導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的原發(fā)病。

2.盡早使用H2受體阻滯劑,同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)藥物。

3.燒傷應(yīng)激性潰瘍出血治療同內(nèi)、外科(二)燒傷并發(fā)急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制燒傷休克是早期急性腎衰竭(ARF)的最主要因素,其它(應(yīng)激反應(yīng)、燒傷和細(xì)菌毒素、肌紅蛋白、藥物等)診斷診斷不難,燒傷后要注意觀(guān)察尿量的變化趨勢(shì)、尿比重和滲透壓的變化、尿常規(guī)和排出電解質(zhì)的情況防治關(guān)鍵在預(yù)防,如及時(shí)補(bǔ)液+早期清創(chuàng)、去除壞死組織+避免應(yīng)用對(duì)腎損害藥物(三)燒傷并發(fā)成人型呼吸窘迫綜合征

1.病因

燒傷休克+燒傷合并吸入性損傷+嚴(yán)重全身感染+大手術(shù)+大量的輸血與輸液

2.防治

預(yù)防為主,積

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