外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)解析 (26)：人工關(guān)節(jié)

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)知識(shí)第6頁(yè)第二十六章人工關(guān)節(jié)考試大綱人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)類型及適應(yīng)癥并發(fā)癥

人工關(guān)節(jié)

1.概念

2.分類人工關(guān)節(jié)的類型舉例1.關(guān)節(jié)表面置換用于：關(guān)節(jié)表面骨與軟骨破壞，而關(guān)節(jié)骨組織無(wú)大缺損或破壞、關(guān)節(jié)周圍韌帶完整的病例膝關(guān)節(jié)表面置換。

主要用于：年輕及高活動(dòng)量患者。

優(yōu)點(diǎn)：保存骨量，以應(yīng)付未來(lái)可能的翻修手術(shù)2.半關(guān)節(jié)置換用于關(guān)節(jié)一側(cè)骨病損或破壞，而另一側(cè)保持完整的病例人工股骨頭、人工肱骨頭、人工橈骨頭3.全關(guān)節(jié)置換將損壞的兩側(cè)相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)均予以假體置換人工全髖關(guān)節(jié)、人工全肩關(guān)節(jié)、全肘關(guān)節(jié)置換、踝關(guān)節(jié)置換4.腫瘤假體用于：腫瘤切除后重建缺損區(qū)的關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)

1.概念

2.分類

3.治療

初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）首選的適應(yīng)證——

非感染性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及功能喪失。

包括：股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)脊、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、陳舊性股骨頸骨折，高齡患者新鮮的股骨頸骨折、腫瘤等。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證

髖關(guān)節(jié)局部或全身性感染；

過(guò)度肥胖——相對(duì)禁忌證。

強(qiáng)調(diào)：年齡已基本無(wú)禁忌。

4.并發(fā)

①全身并發(fā)癥

肺栓塞和深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換的主要全身性并發(fā)癥。

②局部并發(fā)癥

A.感染：是一種災(zāi)難性并發(fā)癥，它是THR失敗的主要原因之一。

分為早期感染和晚期感染，感染一旦確診，不論是淺部還是深部，均應(yīng)積極處理，必要時(shí)需取出假體。

B.松動(dòng)：

C.人工髖關(guān)節(jié)脫位：

D.異位骨化：

人工膝關(guān)節(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換

1.適應(yīng)證——與髖類似。

初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR或TKA）首選的適應(yīng)證——非感染性關(guān)節(jié)炎以及繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎造成的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及功能喪失。

包括：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)脊、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

2.禁忌證——與髖類似：

膝關(guān)節(jié)局部或全身性感染；

過(guò)度肥胖——相對(duì)禁忌證。70歲老年男性，不慎從床上摔下，右髖著地，X片示右股骨頸頭下骨折，GardenⅣ型。最適宜的治療是

A.臥床皮牽引

B.臥床骨牽引

C.空心釘治療

D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

E.臥床休息

『正確答案』D導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期失敗翻修的原因主要是

A.假體位置不良

B.感染

C.無(wú)菌性松動(dòng)

D.關(guān)節(jié)脫位

E.假體周圍骨折

『正確答案』A下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥