護(hù)理專(zhuān)案改善PDCA提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率品管圈

提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率專(zhuān)案改善PDCA品管圈成果匯報(bào)匯報(bào)人：XXXX01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)況把握04目標(biāo)設(shè)定05原因分析CONTENTS目錄06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果評(píng)價(jià)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)CONTENTS目錄01主題選定提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率關(guān)于皮皮圈圈

名：皮皮圈成立期：XX年5月20日成員人數(shù)：9人平均年齡：42歲圈

長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：所屬單位：XX市第一醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)：圈員：XXXXXX

XXXXXXXX活動(dòng)期間：XX年7月—XX年12月活動(dòng)宣言：減少壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量序號(hào)姓名職稱(chēng)職務(wù)

學(xué)歷科室職務(wù)分工1朱東林輔導(dǎo)員主任護(hù)師本科護(hù)理部技術(shù)指導(dǎo)審核2XX圈長(zhǎng)副主任護(hù)師本科CCU組織圈員活動(dòng)3鉉緒敏圈員副主任護(hù)師本科內(nèi)分泌二科材料匯總4XX圈員主任護(hù)師本科骨科二病區(qū)資料匯總5XX圈員主管護(hù)師本科疼痛介入科數(shù)據(jù)收集6XX圈員主管護(hù)師本科神外二科會(huì)議記錄7XX圈員主管護(hù)師本科腎內(nèi)科臨床實(shí)踐8XX圈員主管護(hù)師本科內(nèi)科ICU影像資料9XX圈員護(hù)師本科外科ICU制作PPT

活動(dòng)主題：提高全院護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率關(guān)于皮皮圈——圈名及圈徽意義皮皮圈關(guān)注皮膚、呵護(hù)健康環(huán)環(huán)相扣的彩虹圈：代表圈成員齊心協(xié)力共同呵護(hù)皮膚健康中間的白色羽翼:象征著護(hù)士靈巧的雙手中間的紅心：象征著護(hù)士天使般的心靈，用耐心、細(xì)心、責(zé)任心，以患者為中心呵護(hù)皮膚健康綠色橄欖枝：代表希望和生命，象征受損皮膚努力愈合。

主題選定—選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率12241624766提高護(hù)士對(duì)各期壓瘡評(píng)估的正確率183822361142提高各期壓瘡規(guī)范化治療的落實(shí)升新入職護(hù)士對(duì)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)知曉率8291736914提高全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率343638341421提升臨床護(hù)士皮膚護(hù)理健康教育水平8122212547提升高?；颊邔?duì)壓瘡預(yù)防措施的依從性12181636825

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決評(píng)價(jià)說(shuō)明提高全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率投票主題選定—關(guān)于主題名詞解釋計(jì)算公式×辨識(shí)正確人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)100%全院臨床護(hù)士壓瘡分期辨識(shí)率壓力性損傷（壓瘡）是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性的損傷，通常發(fā)生于骨隆突處或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。什么是壓瘡呢？1期2期3期4期不可分期深部組織損傷延遲符主題選定—關(guān)于主題壓瘡分期主題選定—選題理由利于醫(yī)院管理隨時(shí)掌握質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，縮短住院患者平均住院日，提高不良事件上報(bào)率，提高管理水平。盡早規(guī)范治療，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高護(hù)理人員的觀(guān)察評(píng)估患者病情的意識(shí)與技能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。對(duì)醫(yī)院而言對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言02活動(dòng)計(jì)劃擬定提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論30%40%20%10%03現(xiàn)況把握提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握改善前查檢統(tǒng)計(jì)表開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間項(xiàng)目壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤未使用詳表評(píng)估圖譜表示不清潛行與竇道不清壓瘡描述不準(zhǔn)確評(píng)估報(bào)告單分期描述不清壓瘡三力混淆合計(jì)XX.8.4XX.9.121317216155412513680百分比（100%）31.3225.2923.688.096.033.681.91

累計(jì)百分比（100%）31.3256.6180.2988.3894.4198.09100共查檢1600名住院患者“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”及“壓瘡報(bào)告單”，統(tǒng)計(jì)得出改善前護(hù)士壓瘡分期的辨識(shí)正確率為57.5%（57.5人次/百人）現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤未使用詳表圖譜表示不清04目標(biāo)設(shè)定提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率目標(biāo)設(shè)定57.5%現(xiàn)狀值目標(biāo)值79.6%38.4%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值)X改善重點(diǎn)X圈能力]=57.5%+[(100%-57.5%)X80%X65%]=79.6%目標(biāo)0505原因分析提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率解析--根因分析解析—要因選定解析--真因驗(yàn)證80/20原則解析--真因驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差概念不清管理者培訓(xùn)少解析--真因驗(yàn)證無(wú)評(píng)估流程護(hù)士長(zhǎng)未培訓(xùn)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷解析--真因驗(yàn)證圖譜分期混淆護(hù)士長(zhǎng)未上報(bào)護(hù)士未反饋06對(duì)策擬定提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差安全警示，每季度警示會(huì)增加案例分析

28

綜合保健科進(jìn)行院里和科里的壓瘡培訓(xùn)XX、XX36★

9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一加強(qiáng)壓瘡質(zhì)量控制檢查

XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四

概念不清

制作壓瘡分期對(duì)照?qǐng)D譜

XX、XX37★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三

壓瘡知識(shí)培訓(xùn)

XX、XX36★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一

臨床實(shí)踐指導(dǎo)

XX、XX33★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一

護(hù)理部制定壓瘡指導(dǎo)手冊(cè)26綜合保健科

管理者培訓(xùn)少加強(qiáng)管理者自身培訓(xùn)29綜合保健科壓瘡質(zhì)控小組定期臨床指導(dǎo)XX、XX32★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一壓瘡質(zhì)控自小組成員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)XX、XX36★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

未使用詳表無(wú)評(píng)估流程制定統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)估流程XX、XX32★9.22-10.6綜合保健科對(duì)策二定期更新流程

30綜合保健科制定使用評(píng)估流程制度

22綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)未培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)

24綜合保健科納入年終質(zhì)控考核XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷加強(qiáng)思想教育

26綜合保健科嚴(yán)格使用評(píng)估流程XX、XX36★9.22-10.6綜合保健科對(duì)策二護(hù)士長(zhǎng)抓好細(xì)節(jié)管理

30綜合保健科對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

評(píng)估圖譜表示不清護(hù)士未反饋建立合理化建議獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與護(hù)士溝通工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

28

綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估一份病例

30

綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)未上報(bào)建立合理化建議獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制XX、XX36★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部及時(shí)溝通及時(shí)反饋

27

綜合保健科圖譜分期混淆與信息科協(xié)商調(diào)整圖譜XX、XX35★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三擬定彩色圖譜供臨床使用XX、XX38★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三07對(duì)策實(shí)施與檢討提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一

定期分層培訓(xùn)對(duì)策二規(guī)范評(píng)估流程對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策有效對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三制作分期圖譜對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四定期指控，建立建立08效果確認(rèn)提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率效果確認(rèn)—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)共查檢1600名住院患者“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”及“壓瘡報(bào)告單”，統(tǒng)計(jì)得出改善后護(hù)士壓瘡分期的辨識(shí)率為80.6%（80.6人次/百人）。效果確認(rèn)—有形成果2、改善后數(shù)據(jù)40.2%57.5%80.6%改善前改善后效果確認(rèn)—有形成果3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

（改善后-改善前）

（目標(biāo)值-改善值）×100%=

（80.6-57.5）（79.5-57.5）×100%=104.5%

57.5%79.6%80.6%改善前目標(biāo)值改善后目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了效果確認(rèn)—有形成果4、改善前后數(shù)據(jù)——柏拉圖改善前改善后效果確認(rèn)—無(wú)形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均QCC手法81303.752.75↑團(tuán)隊(duì)精神212.62344.251.63↑解決問(wèn)題能力222.75303.751↑責(zé)任心263.25334.120.87↑積極性202.5313.871.37↑榮譽(yù)感192.37384.752.38↑溝通協(xié)調(diào)192.37344.251.88↑活動(dòng)參與度212.623241.38↑注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分雷達(dá)圖09標(biāo)準(zhǔn)化提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期辨識(shí)率標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：■流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱(chēng)：入院（轉(zhuǎn)科）患者皮膚評(píng)估流程編號(hào)：SOP-1主辦部門(mén)：護(hù)理部壓瘡質(zhì)量管理小組

一、目的對(duì)所有入院（轉(zhuǎn)科）患者進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)患者皮膚的關(guān)注及保護(hù)意識(shí)，減少皮膚損傷，提高生活質(zhì)量。

二、適用范圍所有入院（轉(zhuǎn)科）患者三、說(shuō)明（一）操作流程(如圖所示)

（二）內(nèi)容：1.入院（轉(zhuǎn)科）患者：所有新入院（轉(zhuǎn)科）患者2.了解患者信息：包括病人的病情、診斷、既往史等3.檢查：主要檢查病人全身皮膚狀況，從頭到腳，從前到后4.使用評(píng)估詳表：使用Braden或BradenQ詳表進(jìn)行評(píng)估5.采取預(yù)防措施：包括減壓、定時(shí)翻身、宣教等等6.記錄：將評(píng)估結(jié)果、護(hù)理措施、治療效果等記錄在所有相應(yīng)的護(hù)理文書(shū)中四、注意事項(xiàng)：無(wú)五、附則：（一）實(shí)施日期：Braden或BradenQ詳表作業(yè)程序于XX年11年18日正式全面實(shí)施（二）訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：1核定

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