骨科罕見孤立單純大多角骨冠狀面骨折病例分析專題報告

骨科罕見孤立單純大多角骨冠狀面骨折病例分析專題報告單純大多角骨折非常罕見，僅占腕骨骨折的3%～5%，80%的大多角骨骨折伴發(fā)腕部其他骨折，而在大多角骨骨折中，有20%屬于矢狀面劈裂型骨折。孤立的大多角骨冠狀面骨折少有文獻(xiàn)報道，在臨床上常被漏診，如延遲治療，常常會導(dǎo)致手功能部分受損。本文報告1例罕見的大多角骨骨折。臨床資料患者男性，64歲，主因“道路交通事故致頭痛伴惡心、嘔吐1h”入院。查體:意識清楚，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)顳頂部可觸及一血腫，約4CM×3CM大小，左肩、左肘、左臀部有多處皮膚擦傷，左手腫脹，左食指活動受限。CT示:顱骨及腦實質(zhì)未見異常；左顳部頭皮血腫。左手X線正側(cè)位片示:左腕部大多角骨冠狀面骨折。追問病史，患者有摔傷后一過性昏迷，出現(xiàn)逆行性遺忘。入院診斷:(1)腦震蕩；(2)左腕部大多角冠狀面骨折；(3)左顳頂部頭皮血腫。給予甘露醇脫水、止吐、補(bǔ)液治療3d，患者無惡心、嘔吐，但仍覺輕微頭痛。入院5d后在臂叢麻醉下行左腕部大多角骨骨折經(jīng)皮穿針克氏針外固定術(shù)，3根1.1mm克氏針交叉固定并行石膏固定，術(shù)后5周拆除，復(fù)查X線片顯示骨折線模糊，克氏針位置良好。囑患者行腕部功能鍛煉。術(shù)后6周復(fù)查X線片示:關(guān)節(jié)面平整，骨折解剖復(fù)位。拆除克氏針，左拇指外展，對掌功能基本完全恢復(fù)正常。討論大多角骨遠(yuǎn)端為鞍狀關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊及韌帶較為松弛，允許第1掌骨近端有較大范圍的活動，近端與舟骨成關(guān)節(jié)，為滑動關(guān)節(jié)。尺側(cè)與小多角骨成關(guān)節(jié)。掌側(cè)有一凸起，稱大多角骨結(jié)節(jié)，有屈肌支持帶、拇短展肌和拇對掌肌附著。大多角骨尺側(cè)有一溝槽，橈側(cè)腕屈肌肌腱由此經(jīng)過。大多角骨背側(cè)、外側(cè)和掌側(cè)均滋養(yǎng)血管，是腕關(guān)節(jié)中最富有血液供應(yīng)的腕骨之一。有將近50%的大多角骨骨折是摩托車摔傷導(dǎo)致。生物力學(xué)機(jī)制表明:絕大多數(shù)大多角骨骨折是由于摔倒時，手腕伸展略向橈側(cè)偏，間接暴力傳導(dǎo)所致，有少數(shù)大多角骨骨折則由直接暴力損傷所致。體檢時可見腕部橈側(cè)疼痛腫脹，對第一掌骨加以軸向壓力，第一掌骨基底近端疼痛，拇指活動受限，但有一點需注意的是鼻煙窩無壓痛，此點可鑒別舟狀骨骨折還是大多角骨骨折。臨床上大多角骨可疑骨折，可攝腕管位X線片或行CT檢查確診。根據(jù)Walker's分型:大多角骨骨折可分為Ⅰ型:中部橫行骨折；Ⅱ型:橈側(cè)劈裂骨折；Ⅲ型:尺側(cè)內(nèi)角骨折；Ⅳ型:軸向骨折(骨折線與第一掌骨解剖縱軸平行)；Ⅴ型:粉碎性骨折。本例大多角骨冠狀面骨折不屬于上述Walker's分型，少有文獻(xiàn)報道。大多角骨骨折Ⅱ型和Ⅳ型是骨折波及關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)脫位；在臨床實踐中，大多數(shù)大多角骨可以采取閉合復(fù)位非手術(shù)治療。通常關(guān)節(jié)面移位＞1mm，須切開復(fù)位內(nèi)固定；反之，閉合復(fù)位石膏托固定6周。切開復(fù)位內(nèi)固定可以采取橈背側(cè)入路，術(shù)中需注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支和橈動脈，縱行切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)第一掌骨、大多角骨關(guān)節(jié)，重建復(fù)位關(guān)節(jié)面，采用空心螺釘固定。使用1.2mm克氏針固定關(guān)節(jié)，石膏固定拇指于休息位。不利之處:血供破壞，神經(jīng)損傷。當(dāng)然，切開復(fù)位也可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位內(nèi)固定。對于Ⅱ型大多角骨骨折，克氏針結(jié)合石膏固定可以收到很好的療效。據(jù)文獻(xiàn)報道，使用克氏針經(jīng)皮穿針固定，可以避免血供破壞，保護(hù)軟組織，而且能減輕第一掌骨的軸向壓力，結(jié)合石膏固定，能夠加速骨折的愈合。缺點是石