骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告（橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折手術(shù)）

骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨科左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折手術(shù)病例分析總結(jié)【一般資料】男性，41歲，農(nóng)民【主訴】男性,41歲,農(nóng)民左腕部腫痛畸形伴不敢活動1小時?！粳F(xiàn)病史】患者于1小時前，不慎摔倒，左手先著地，當(dāng)即左腕部腫痛畸形伴不敢活動。急來我院就診，急診攝DR示：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，左尺骨莖突骨折，移位。急診以左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折為診斷收入院治療。病來無發(fā)熱，無心悸氣短，無肢體麻木無力，二便及飲食正常。【既往史】健康，否認(rèn)高血壓及糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)過敏史。【個人史】生于本地，已婚，吸煙20支/日，20余年，偶有飲酒?！静轶w】T:36.7℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，被動**，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，檢查合作，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲有力。皮膚黏膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血；毛發(fā)分布正常，溫度與濕度正常，無水腫，無肝臟，無蜘蛛痣。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭部：頭顱大小正常，無畸形；眼瞼正常；結(jié)膜正常，鞏膜無黃染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圓等大，對光反射正常；耳廓正常，無外耳道分泌物；無乳突壓痛；有聽力粗試障礙；鼻外形正常，無其他異常；無鼻竇壓痛?？诖郊t潤，黏膜正常，腮腺導(dǎo)管正常。舌正常，齒齦正常，齒列齊；扁桃體無紅腫，咽部無充血，聲音正常。頸部：無抵抗感，頸動脈搏動正常；頸靜脈正常；氣管居中；肝頸靜脈回流征陰性；甲狀腺正常，對稱。胸部：胸廓正常。肺視診：呼吸運動正常，肋間隙正常。觸診：正常，無胸前摩擦感，無皮下捻發(fā)感。叩診：正常清音。肺下界肩胛線：右10肋間，左10肋間；移動度：右6.0cm，左6.0cm。聽診：呼吸規(guī)整，呼吸音正常，無啰音，語音傳導(dǎo)正常，無胸摩擦音。心視診：無心前區(qū)隆起，心尖搏動正常，心尖搏動位置正常。觸診：心尖搏動正常，無震顫，無心包摩擦感。叩診：相對濁音界正常。聽診：心律92次/分，心律齊；心音S1正常，S2正常，S3無，S4無。無額外心音，無其他雜音。周圍血管：無異常血管征。腹部視診：外形正常，腹式呼吸存在；臍正常。觸診：柔軟，無部位壓痛，無反跳痛，無振水聲，無腹部包塊。未觸及肝，未觸及膽囊，無壓痛，Murphy征：陰性。未觸及脾；未觸及腎，無輸尿管壓痛點。叩診：肝濁音界存在，無移動性濁音，無腎區(qū)叩痛。聽診：腸鳴者正常，無氣過水聲，無血管雜音。**直腸：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活動度正常。四肢異常，關(guān)節(jié)紅腫，肌肉壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射正常，肌張力正常，無肢體癱瘓；肱二頭肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：陰性；Babinski征：陰性；Kernig征：陰性。

?？茩z查：左腕部腫脹，呈***刀樣畸形，可捫及骨擦感及骨擦音，壓痛陽性，左腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動障礙，左手指感覺運動可。【輔助檢查】DR示：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左尺骨莖突骨折，移位。【初步診斷】左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折（AO分型C2）【診斷依據(jù)】1.病史：左腕部腫痛畸形伴不敢活動1小時。

2.查體：左腕部腫脹，呈***刀樣畸形，可捫及骨擦感及骨擦音，壓痛陽性，左腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動障礙，左手指感覺運動可。

3.影像學(xué)檢查：DR示：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左尺骨莖突骨折，移位?！捐b別診斷】根據(jù)查體可以排除神經(jīng)損傷。【診治經(jīng)過】患者入院后，完善相關(guān)檢查，給予手法復(fù)位骨折夾板外固定，給予注射用七葉皂苷鈉10mg靜點以消腫，給予氟比洛芬酯靜點以鎮(zhèn)痛，入院第3天手術(shù)治療，術(shù)前1小時給予注射用頭孢西丁2.0靜點以預(yù)防感染，于全麻下行左橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、左尺骨莖突骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予注射用頭孢西丁2.0日2次靜點以抗感染治療，給予注射用復(fù)方骨肽150mg日1次靜點以促進骨折愈合，給予止痛泵鎮(zhèn)痛治療，給予局部冷療以減輕腫脹，術(shù)后指導(dǎo)患者行手指屈伸功能鍛煉，定期換藥，術(shù)后14天拆線見切口1/甲愈合。術(shù)后2周指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉?！驹\斷結(jié)果】左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折（AO分型C2）【分析總結(jié)】橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上一種常見的骨折類型，年輕患者為高能量損傷，手法復(fù)位固定后多存在復(fù)位丟失現(xiàn)象，難以達(dá)到正常解剖結(jié)構(gòu)，對預(yù)后功能會產(chǎn)生一定程度的影響，同時C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，保守治療效果不佳，預(yù)后很可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限、疼痛，故需要行手術(shù)治療。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)多采取掌側(cè)入路內(nèi)固定，由于橈骨莖突對維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定很重要，也是腕關(guān)節(jié)外在韌帶的附著點，所以對于年輕患者如橈骨遠(yuǎn)端骨折合并有尺骨莖突骨折也需要進行復(fù)位固定以維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。該病例患者年齡較小，根據(jù)影像學(xué)檢查考慮為C2型骨折，為了最大程度恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，所以采取手術(shù)治療，手術(shù)采取掌側(cè)入路DVR鋼板內(nèi)固定，術(shù)中主要