夜班急診護(hù)士必須掌握的措施

2022夜班急診護(hù)士必須掌握的措施（全文）急診，保證我們?cè)谕话l(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。今天和大家分享急診的一些注意事項(xiàng)。1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后，需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。4、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬(wàn)不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了！5、定位不明確的腹痛，即使無(wú)板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血的教訓(xùn)。7、對(duì)呼吸困難，呼吸不快，肺部沒音，呼氣相沒延長(zhǎng)，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問(wèn)其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。8、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。眩暈：機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。暈厥：突然發(fā)作，意識(shí)喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢(shì)或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。10、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。11、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面提到的要驗(yàn)HCG夕卜，還要問(wèn)問(wèn)白帶情況。如果有發(fā)熱、白帶增多、性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛。16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征。18、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率。19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）一一急性大面積心梗一一肺大血管栓塞一一張力性氣胸一一急性心包填塞一一膈疝一一胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。20、無(wú)發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。21、對(duì)于出血的病人首先止血！這比補(bǔ)充失血量更重要，輸血需謹(jǐn)慎。22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復(fù)蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。23、不要和急診患者強(qiáng)調(diào)空腹、憋尿，更不要讓患者過(guò)長(zhǎng)的在門外等待，因?yàn)槌曋蛋嗳藛T匱乏，無(wú)法充分應(yīng)付緊急情況，特別是部分醫(yī)院超聲科與急診科相隔較遠(yuǎn)時(shí)。急診患者因?yàn)樘弁?，往往不能配合體位及呼吸活動(dòng)，檢查時(shí)不要拘泥于常規(guī)檢查體位，必要時(shí)可以位于患者左側(cè)檢查。如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。24、跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優(yōu)先處理，急診中的急診，他們的病情經(jīng)常非常危急，短時(shí)間不表現(xiàn)出來(lái)，盡量減少搬動(dòng)，必要時(shí)床旁檢查。發(fā)現(xiàn)腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體時(shí)，必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個(gè)腹腔臟器，全面評(píng)估患者狀況，但是一定要隨時(shí)觀察患者狀況，眼疾手快，速戰(zhàn)速?zèng)Q。僅發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體時(shí)，也不能掉以輕心，提示臨床密切觀察，并進(jìn)一步檢查。外傷患者只要不是經(jīng)手術(shù)明確損傷位置的患者，務(wù)必動(dòng)態(tài)觀察。要警惕延遲性脾破裂的可能，一旦腹腔出現(xiàn)游離液體，不能排除脾臟破裂。腎臟外傷患者須常規(guī)檢查對(duì)側(cè)腎臟，不能除外輕度腎損傷。25、急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務(wù)必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時(shí)候，必要時(shí)要讓患者半臥位或側(cè)臥位配合檢查胰腺。26、臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)須動(dòng)態(tài)觀察，不全扭轉(zhuǎn)或合并感