《上消化道出血-》課件

急性上消化道出血

acuteuppergastrointestinalhemorrhage實(shí)用文檔概述實(shí)用文檔定義上消化道出血：Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

大量出血：一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循

環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，

常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。實(shí)用文檔生理解剖圖實(shí)用文檔病因?qū)嵱梦臋n上消化道疾病實(shí)用文檔

食管靜脈曲張實(shí)用文檔

胃底靜脈曲張實(shí)用文檔

急性胃粘膜病變實(shí)用文檔

胃底血管瘤實(shí)用文檔上消化道鄰近器官或組織的疾病實(shí)用文檔全身性疾病實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)實(shí)用文檔

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。實(shí)用文檔2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。實(shí)用文檔

3、發(fā)熱1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不

超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機(jī)制：可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭

導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)；3、若發(fā)熱超過39℃，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在實(shí)用文檔1、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48

小時(shí)達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。2、在補(bǔ)足血容量的情況下，如果血尿素氮持

續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。4、腸源性氮質(zhì)血癥實(shí)用文檔

5、血象變化1、一般出血3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。2、出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ10*9/L，血止后2～3天恢復(fù)正常實(shí)用文檔是上消化道出血嗎？出了多少血？出血停止了嗎？什么原因引起的出血？上消化道出血診斷與鑒別診斷診斷思路實(shí)用文檔定性--是上消化道出血?排除消化道以外的出血因素1.排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。2.排除進(jìn)食引起黑便：如動(dòng)物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。3.排除來自呼吸道出血：大量咯血時(shí)，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。4.上消化道出血與下消化道出血的鑒別。

實(shí)用文檔嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下后有)有實(shí)用文檔上消化道與下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上的消化器官病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屈氏韌帶以下的腸道出血常見病因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌大腸癌、大腸息肉病史多有消化性潰瘍、應(yīng)激史、肝膽疾患病史或嘔血史多有腹部疼痛、腹部包塊及排便異常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有節(jié)律性上腹痛加劇等中、下腹痛或里急后重等特征性臨床表現(xiàn)嘔血、黑便血便，不伴嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便、黑便或大便潛血(+),無血塊暗紅或鮮紅色血便(大量出血時(shí)可有血塊),粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混合多不成形，或血液附在糞便表面，或大便后滴血實(shí)用文檔1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）2.出血量50～100ml→黑便3.胃內(nèi)儲積血量250～300ml→嘔血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力、Bp下降6.短期出血量>1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%→周圍循環(huán)衰竭

明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、尿量減少定量—出血量估計(jì)實(shí)用文檔出血量的評估1、血壓與脈搏檢測脈搏90~100次/min、收縮壓80~90mmHg時(shí)，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)；脈搏100~120次/min、收縮壓70~80mmHg時(shí)，提示出血量約為30~40%；

血壓降至60mmHg以下時(shí)，估計(jì)出血量大于40%。

實(shí)用文檔出血量的評估2、體位改變實(shí)驗(yàn)

如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)心率增快10次/min以上、血壓下降幅度>15～20mmHg、伴有頭痛、出汗甚至?xí)炟?，提示出血量較大或補(bǔ)液不充分，血容量已明顯不足。

實(shí)用文檔出血量的評估3、休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)

休克指數(shù)=0.5為無休克

休克指數(shù)>1.0～1.5表示休克

休克指數(shù)>2.0為嚴(yán)重休克

實(shí)用文檔CVPBp原因處理原則血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管正常容量血管過度收縮舒張血管正常心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)出血量的評估4、中心靜脈壓（CVP）CVP正常值為5～12cmH2O，CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。CVP與補(bǔ)液的關(guān)系：

實(shí)用文檔治療實(shí)用文檔臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般急救措施實(shí)用文檔緊急輸血體征改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%失血性休克實(shí)用文檔

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素?cái)U(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施實(shí)用文檔

抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療其他病因所致上消化道大量出血的止血措施實(shí)用文檔食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療實(shí)用文檔內(nèi)鏡下止血鉗止血治療實(shí)用文檔內(nèi)鏡下注射治療示意圖實(shí)用文檔內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖實(shí)用文檔如何護(hù)理呢？實(shí)用文檔

1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2．在大出血時(shí)，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。

3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。

4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。病情觀察實(shí)用文檔（一）出血期護(hù)理

1．絕對臥床休息至出血停止。

2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。

3．耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。

4．污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。

5．迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。

6．注意保暖。對癥護(hù)理實(shí)用文檔（二）嘔血護(hù)理

1．根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。

2．行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。對癥護(hù)理實(shí)用文檔

1．保持良好的心境和樂觀精神，正確對待疾病。

2．注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。

3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。

5．在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

6．對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。健康指導(dǎo)實(shí)用文檔胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定時(shí)放氣，吸引三腔兩囊管實(shí)用文檔實(shí)用文檔適于食管