出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系

出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系

沃芬醫(yī)療賴建禧第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。普遍關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題：1、術(shù)前篩查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝狀態(tài)的病人，用什么指標(biāo)判斷？3、APTT延長(zhǎng)，一定是出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？4、D-二聚體高，怎么解讀？第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。邏輯推導(dǎo)的要素：1、充分的能看出條件2、邏輯推導(dǎo)能力能看出A+B=100,問(wèn)：B具體是多少？第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。提出問(wèn)題比解決問(wèn)題更重要！第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。5

病史體征

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出凝血分析第一步第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。6

出凝血分析第二步——定位核心要素具體工程血管完整性？一期止血血小板凝塊血小板的數(shù)量&功能VWF二期止血纖維蛋白凝塊促凝系統(tǒng)：凝血常規(guī)四項(xiàng)、因子檢測(cè)、XIII定性試驗(yàn)、FM抗凝系統(tǒng)：PC、PS、AT病理性物質(zhì)：LA、抗磷脂抗體纖溶過(guò)程降解纖維蛋白與纖溶系統(tǒng)激活相關(guān)的一切酶類，降解產(chǎn)物：DD、FDP第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。7凝血瀑布學(xué)說(shuō)TFXIIIXXIIa

IXaVIIIaXICa++XII纖維蛋白原纖維蛋白

IIaPF3內(nèi)皮細(xì)胞XIa

XaVaVIIaPF3Ca++

IIa

=凝血酶第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。凝血途徑〔記憶版〕371298纖維蛋白原：1Fibrin211

10

+5〔十五的〕月亮凝血酶原山雞：呵呵！被我咬傷，那可就是外源性的啦！鱷魚(yú)〔21〕：我也學(xué)天狗吃月亮！嬰兒〔12〕筷子〔11〕酒吧〔98〕一個(gè)嬰兒在地上撿了一雙筷子，爬到酒吧里找吃的。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。凝血功能病例分析根底：PT和APTT10521211987〔血漿流動(dòng)狀態(tài)〕Fib纖維蛋白(血漿凝固)APTT：對(duì)相關(guān)因子缺乏，普通肝素和狼瘡抗凝物敏感，與低分子量肝素?zé)o相關(guān)性。PT：對(duì)相關(guān)因子缺乏和華法令〔維生素K拮抗劑〕敏感。其中INR僅用于維生素K拮抗劑的監(jiān)測(cè)，與其他疾病無(wú)關(guān)。PT:試劑假設(shè)含肝素抑制劑，將對(duì)一定濃度的肝素不敏感。維生素拮抗劑〔華法令〕：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，對(duì)已經(jīng)活化的因子無(wú)效。肝素：滅活因子2a、10a。狼瘡抗凝物：屬于抗磷脂抗體〔9和8的復(fù)合物，10和5的復(fù)合物，都需要磷脂的參與〕,功能：消滅磷脂。病人血漿+APTT試劑病人血漿+PT試劑第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。凝血功能病例分析根底：Fib與TT

纖維蛋白原纖維蛋白干擾血漿：肝素類肝素水蛭素催化干擾血漿中FDP試劑比較含凝血酶肝素抑制劑血漿稀釋Fib過(guò)量有1：20TT標(biāo)準(zhǔn)量無(wú)原倍〔本身質(zhì)量有問(wèn)題或數(shù)量缺乏〕備注：與其它凝血因子的缺乏與否完全不相關(guān)Fib:試劑的設(shè)計(jì)以降低一切干擾因素為目的，以便得到最真實(shí)的

Fib含量檢測(cè)結(jié)果。TT:實(shí)驗(yàn)的目的是盡可能地檢測(cè)出血漿中的異常干擾因素。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。11因子抑制物檢測(cè)cli病人血漿PT和/或APTT延長(zhǎng)+混合糾正實(shí)驗(yàn):無(wú)孵育或37°C孵育2小時(shí)-重復(fù)混合標(biāo)本PT和/或APTT1份+1份沒(méi)有糾正糾正疑心有抑制物存在(LA或特異因子抑制物)疑心因子缺乏篩選實(shí)驗(yàn)和混合糾正實(shí)驗(yàn)正常參考血漿單個(gè)凝血因子下降到約40%以下時(shí)凝血時(shí)間延長(zhǎng)。在不存在抑制物時(shí)，混合血漿的因子濃度至少是50%。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)?；旌霞m正實(shí)驗(yàn)的理想模型延長(zhǎng)正常第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)糾正試驗(yàn)ⅩⅢ、因子輕度缺乏出血病癥有無(wú)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、vwfⅦⅫ、PK、HMWKⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ10521211987Fib纖維蛋白TTPTAPTT無(wú)使用華法林，無(wú)肝病TT第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。105210521211987Fib纖維蛋白VWFFM(纖維蛋白單體)促凝系統(tǒng)D-dimer纖溶酶PLG纖溶系統(tǒng)PCPSAPCAT肝素＋抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。15PlasminSpontaneousThrombinFibrinogen(Fg)FibrinMonomer(FM)XIIIaFibrinPolymerFibrindegradationproducts(FnDP)StabilizedFibrinPolymer纖維蛋白生成與降解Fibrinogendegradationproducts(FgDP)Plasmin第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。16纖維蛋白相關(guān)因子(FRM)的相互關(guān)系凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體(FM)纖溶酶纖維蛋白纖溶酶FDPDDFDP（注意：FM是體現(xiàn)凝血酶作用于Fib的早期標(biāo)志物，而非纖溶標(biāo)志物）第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。FRM代謝動(dòng)力學(xué)FMFDPDDiFRMconcentrationTimeAdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2022;34:33-8第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。練習(xí)請(qǐng)學(xué)會(huì)分析以下幾種情況：1、血友病A的常規(guī)表現(xiàn)2、從留置針采血的常規(guī)表現(xiàn)3、肝病的表現(xiàn)4、老鼠藥中毒的表現(xiàn)5、蛇咬傷6、DIC7、華法林的表現(xiàn)8、肝素的表現(xiàn)9、重癥VWD的表現(xiàn)第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。東西是一樣的，但是，每個(gè)人看到的卻是不一樣的！第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。對(duì)一個(gè)學(xué)習(xí)資料的消化

最好的學(xué)習(xí)方式：不是聽(tīng)別人講，而是你講給別人聽(tīng)。通過(guò)講，可以知道自己真正的缺乏，因?yàn)?/p>