七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課件

第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課時目標1、掌握心力衰竭的定義、病因與發(fā)病機制2、掌握心律失常的病因3、掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病因與發(fā)病機制4、掌握老年高血壓病因與發(fā)病機制課時目標5、熟悉老年期循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點6、熟悉心力衰竭臨床表現(xiàn)7、熟悉心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)8、熟悉老年高血壓的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成。心臟泵出血液，血管傳輸血液到全身。循環(huán)系統(tǒng)的基本功能：（1）保持血液在脈管里的流動；（2）其它功能與血液一致：把O2和營養(yǎng)物質(zhì)等輸送到全身各器官；同時又將CO2和代謝產(chǎn)物等運送到肺、腎、皮膚等器官排出體外。

心臟一、心臟的位置和外形心臟位于胸腔內(nèi)，兩肺之間。大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。心臟隨著衰老，心肌失去了部分收縮能力和舒張能力，心臟收縮變得無力。30歲后，心臟每年要失去它1%的能力?！?血管一、血管的種類和結(jié)構(gòu)血管由動脈、靜脈和毛細血管所組成。（二）循環(huán)系統(tǒng)生理特點1、心率增齡對靜息時的心率變化影響不大2、心律由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化及退行性變，導(dǎo)致老年人心律失常的發(fā)生率較高。3、血壓老年高血壓多以收縮壓升高為主，脈壓差增大4、心排血量5、β腎上腺素能的調(diào)節(jié)護理評估（一）病史1、患病及治療經(jīng)過2、過去與其他病史3、心理-社會資料4、生活史第二節(jié)心力衰竭心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征概述臨床類型按發(fā)展速度分按發(fā)生部位分按有無舒縮功能的障礙病因與發(fā)病機制1、心血管解剖生理的老化改變。2、疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。3、誘因這是促使老年心衰病人病情惡化、甚至猝死或難以有效控制的主要原因

臨床表現(xiàn)

1．左心衰

呼吸困難(勞力、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)

癥狀咳嗽、痰、咯血心排血量降低表現(xiàn)：腎：尿少、腎功減退2．右心衰

癥狀:體循環(huán)淤血胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多3．全心功能不全4．心功能分級：

心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級

血液、尿液常規(guī)檢查X線檢查心電圖超聲心動圖：EF＜50%心-肺吸氧運動試驗：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）無氧閾值，正常＞14ml/(min.kg)

創(chuàng)傷性血流動力學檢查放射性核素與磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)

當PCWP＞18mmHg-肺淤血

PCWP達30mmHg-肺水腫

實驗室及其他檢查治療要點1．病因和誘因的治療2．減輕心臟負荷（1）休息（2）飲食（3）利尿劑：制劑與用法（4）血管擴張劑

1）擴張小靜脈，降低前負荷為主：①硝酸甘油②硝酸異山梨醇

2）同時擴張動靜脈降低前后負荷：ACE-I、硝普鈉3．增強心排血量（1）洋地黃類藥物制劑與用法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血濃度達高峰,4-8h獲最大效應(yīng)

2）毛花甙丙（西地蘭）：靜注后10min起效，1-2h達高峰，總量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:靜注后5min起效，0.5-1h達高峰，總量0.5-0.75mg（2）非洋地黃類正性肌力藥物

常用的護理診斷1、氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2、體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)3、活動無耐力與心排血量下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒6、健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因2．注意飲食3．合理安排活動與休息4．遵醫(yī)囑用藥5．教育家屬給于積極支持6．指導(dǎo)病情自我監(jiān)測第三節(jié)心律失常心律失常:指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常心律失常的護理診斷1活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)2潛在并發(fā)癥：猝死3有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)

？

健康指導(dǎo)

1．積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)2．避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡3．堅持服藥，不得隨意增減或中斷治療4．加強鍛煉，預(yù)防感染5．定期隨訪，監(jiān)測心電圖，隨時調(diào)整治療方案6．安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汉喎Q冠心病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟疾病。

心絞痛

一、概念A(yù)P是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。掌握

六、實驗室及其他檢查1.心電圖（ECG）檢查：發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法。靜息：正常ECG；發(fā)作時：ST-T段壓低，T波倒置。2.放射性核素檢查3.冠狀動脈造影：有確診價值，并對選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要。七、治療要點原則改善冠脈血供，減輕心肌耗氧量，治療動脈粥樣硬化。目標緩解(終止)急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。

（一）發(fā)作時的治療

1.一般治療

2.藥物治療：首選--硝酸酯類藥物。（二）發(fā)作間期（緩解期）治療

1.一般治療八、常見護理診斷、措施

疼痛（1）休息（2）心理護理（3）給氧（4）疼痛觀察（5）用藥護理（6）避免誘因掌握

活動無耐力（1）評估（2）制定活動計劃:不出現(xiàn)心絞痛為度（3）不良反應(yīng)的觀察及處理

心肌梗死一、概念是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。三、臨床表現(xiàn)（一）先兆：50%~81.2%患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、胸部不適、心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。初發(fā)型和惡化型心絞痛為最突出。（二）癥狀1.疼痛多發(fā)生于清晨；部位：與心絞痛相同；性質(zhì)：壓榨、窒息、燒灼樣；無明顯誘因；

持續(xù)時間：數(shù)小時或數(shù)天；休息和含用硝酸甘油多不能緩解；有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。2.全身癥狀：疼痛后的24~48h出現(xiàn)。發(fā)熱（38℃左右）、心動過速、WBC增高、血沉加快。3.胃腸道癥狀惡心、嘔吐、上腹脹痛等。4.心律失常75%~95%患者出現(xiàn)；起病24h小時內(nèi)最多見；室性心律失常最多見：室性期前收縮；5.低血壓和休克：見于20%的患者。疼痛緩解而收縮壓＜80mmHg，并有癥狀者休克；多在起病后數(shù)小時~1周內(nèi)發(fā)生；主要是心源性。6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；見于32%~48%的患者；最初幾天內(nèi)發(fā)生；四、實驗室及其他檢查1、心電圖：特征性改變2、實驗室檢查3、放射性核素檢查4、超聲心電圖五、治療要點（一）一般治療休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、監(jiān)護。（二）解除疼痛常用藥物有嗎啡、哌替啶、硝酸酯類藥物。（三）再灌注心肌

四消除心律失常五控制休克六治療心力衰竭七其他治療第五節(jié)老年高血壓老年高血壓：是老年人最常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計約1/3-2/5老年人有血壓異常。一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方二、發(fā)病學特點：大動脈的粥樣硬化當左心室收縮射血時主動脈不能有效地擴張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高，心室舒張時又無足夠的彈性回縮，舒張壓正?；蚪档?。二、發(fā)病學特點：外周血管阻力顯著增高器質(zhì)性原因：增齡性改變-小動脈粥樣硬化程度加重，管腔縮小甚至閉塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老過程中，血管平滑肌對β受體的反應(yīng)性下降，而對α受體的反應(yīng)性卻無明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢。二、發(fā)病學特點：血壓調(diào)節(jié)機制障礙老年人動脈粥樣硬化使主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的敏感性降低和竇房結(jié)功能減退，對體內(nèi)血壓突然升降不能迅速作出反應(yīng)。治療要點：1、生活方式干預(yù)：主要有減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒和戒煙、適當運動、保持心理平衡等。2、降壓藥物治療：常用護理診斷/問題1、疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險與頭痛、直立性低血壓、視物模糊或意識改變有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、治療性生活方式改變3、用藥指導(dǎo)單選題1．下列有關(guān)老年期血壓的敘述中，錯誤的是【】A．多以舒張壓升高為主B．易發(fā)生直立性低血壓C．對血管活性藥物的反應(yīng)性增強，易出現(xiàn)高血壓或低血壓D．脈壓差增大2．心血管?？谱畛Ｓ玫臋z查項目是【】A．常規(guī)心電圖B．超聲心電圖C．放射性核素檢查D．選擇性心血管造影3．主要用于評價心肌缺血，判斷心功能的是【】A．心電圖檢查B．超聲心動圖C．放射性核素檢查D．選擇性心血管造影檢查4．導(dǎo)致老年人心力衰竭的疾病因素中最常見的是【】A．高血壓B．冠心病C．慢性貧血D．COPD5．右心衰的常見體征是【】A．干咳B．夜尿增多C．勞力性呼吸困難D．水腫6．右心衰竭患者發(fā)生腔靜脈壓力升高時，特征性表現(xiàn)中不包括【】A．雙側(cè)頸靜脈怒張B．肝大伴壓痛C．水腫D．肝一頸靜脈回流征陽性7．心衰患者在沒有禁忌癥時，應(yīng)早期服用的藥物是【】A．ACEIB．血管緊張素受體拮抗劑C．醛固酮受體拮抗劑D．利尿劑8．對ACE1不能耐受的心衰患者，應(yīng)選用【】A．醛固酮受體拮抗劑B．血管緊張素受體拮抗劑C．B受體阻滯劑D．利尿劑9．通過對抗交感神經(jīng)興奮性、降低心肌耗氧量、提高病人的運動耐量和降低死亡率的治療心衰的藥物是【】A．醛固酮受體拮抗劑B．血管緊張素受體拮抗劑C．B受體阻滯劑D．利尿劑10．應(yīng)用洋地黃前，監(jiān)測患者的心率，一般不得少于【】A．80次／分B．70次／分C．60次／分D．55次／分11．老年心衰患者每日輸液速度應(yīng)少于【】A．50滴／分B．45滴／分C．40滴／分D．30滴／分12．心源性暈厥的主要原因是【】A．房顫B．室性期前收縮C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．室性心動過速13．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的最嚴重最典型表現(xiàn)是【】A．胸悶B．疲乏C．暈厥D．黑嚎14．老年房顫患者栓塞發(fā)生率最高的部位是【】A．心B．腎C．肺D．腦17．當心?；颊吆粑儆诙嗌贂r，禁用嗎啡止痛【】A．18次／分B．16次／分C．14次／分D．12次／分18．心梗病人三期康復(fù)是【】A．住院期康復(fù)B．門診或家庭康復(fù)C．社區(qū)或家庭長期康復(fù)D．出院至復(fù)診期19．三期康復(fù)預(yù)期目標中，休息時血壓應(yīng)控制在____以下。【】A．175／100mmHg；B．170／100mmHg；C．160／90mmHg；D．140／80mmHg20．老年人高血壓患者合并糖尿病，血壓應(yīng)控制的范圍是【】A．160／100mmHg；B．150／95mmHg；C．140／90mmHg；D．130／80mmHg21．老年收縮期高血壓的降壓目標水平是【】A．150—160mmHg；B．140—150mmHg；C．130—140mmHg；D．100～120mmHg多選題3．下列有關(guān)心衰患者飲食原則的描述中正確的是【】A．低鹽B．高蛋白C．高纖維素D．清淡E．高脂肪4．老年房顫患者血栓形成的危險因素有【】A．老年器質(zhì)性心臟病B．慢性房顫C．左房大D．纖維蛋白原升高E．高血壓5.老年人典型穩(wěn)定型勞力性心絞痛的發(fā)病誘因包括【】A．體力勞動B．情緒激動C．飽餐D．驟遇寒冷E．感染6．下列屬于心梗溶栓禁忌癥的是【】A．既往有腦出血病史B．未能有效控制的嚴重高血壓C．脈壓差過大D．凝血功能障礙E．其他急性活動性病變名詞解釋1．心力衰竭2．心律失常3．病態(tài)竇房結(jié)綜合征4．房室傳