醫(yī)學(xué)知識一橋小腦角膠質(zhì)瘤

全軍神經(jīng)外科研究所顱底中心

橋小腦角區(qū)膠質(zhì)瘤病例回顧并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)病例患者男性，60歲，因“左側(cè)面肌痙攣半年，行走不穩(wěn)1月余”入院

查體：左面肌痙攣，左耳聽力下降，左額感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，余顱神經(jīng)及四肢肌力、肌張力均正常病史簡介病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例

術(shù)前影像學(xué)病例全麻下行開顱左側(cè)乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)術(shù)中見腫瘤呈灰黃色，質(zhì)地軟，血供豐富，腫瘤與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)均有粘連，腫瘤與周圍腦組織無明顯邊界。顯微鏡下腫瘤全切，手術(shù)經(jīng)過順利。

手術(shù)過程病例

術(shù)后影像學(xué)病例

術(shù)后影像學(xué)病例

術(shù)后影像學(xué)病例

術(shù)后病理病例

術(shù)后顱神經(jīng)癥狀文獻(xiàn)病例

Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

CASE1

CASE1

Cerebellopontineanglepilocyticastrocytomamimickingacousticschwannoma.Neuroradiology41:949–950,1999

CASE1

Cerebellopontineanglepilocyticastrocytomamimickingacousticschwannoma.Neuroradiology41:949–950,1999

CASE

2

CASE

2

Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

2

Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

2

Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

2

Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

3

CASE

3

Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

CASE

3

Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

CASE

3

Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

CASE

4

CASE

4

Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

CASE

4

Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

討論

CPA膠質(zhì)瘤發(fā)病率Trigeminalnerverootentryzonepilocyticastrocytomainanadult:ararecaseofanextraparenchymaltumor.

JNeurooncol.201097(2):285-90

討論早期臨床表現(xiàn)以病灶側(cè)CN(V-XII)相關(guān)顱神經(jīng)功能障礙為主，而很少伴有腦干或小腦相關(guān)癥狀有些此類病例甚至可出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大征象由于腫瘤的相對惡性特征，此類患者的病程往往相對較短。本病例病程約半年，以三叉面聽神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)功能異常為主

CPA膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)討論現(xiàn)有文獻(xiàn)報道的CPA膠質(zhì)瘤大多數(shù)為低級別，以纖維型或毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主少數(shù)病例則為高級別膠質(zhì)瘤，此類病患預(yù)后差，術(shù)后生存時間<6個月CPA膠質(zhì)瘤病理分型Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

討論根據(jù)生發(fā)部位不同，分為原發(fā)型和外生型原發(fā)型：原發(fā)于CPA，與橋腦及小腦界限分明，有明確的蛛網(wǎng)膜間隙；發(fā)生點(diǎn)通常為V或VIII顱神經(jīng)出腦干處外生型：由腦干及小腦向外生長，腫瘤與橋腦或小腦無明確的蛛網(wǎng)膜間隙

CPA膠質(zhì)瘤臨床分型討論入腦干段學(xué)說異位神經(jīng)膠質(zhì)簇學(xué)說播散學(xué)說

CPA膠質(zhì)瘤起源討論CPA膠質(zhì)瘤并無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，有時易與其他常見的CPA腫瘤混淆（CASE

1）有作者認(rèn)為術(shù)前行DWI或PWI有助于進(jìn)一步鑒別此區(qū)域內(nèi)膠質(zhì)瘤和其他類型腫瘤[1]也有報道認(rèn)為，CPA膠質(zhì)瘤患者血清中高表達(dá)的NSE、GFAP或ferritin提示膠質(zhì)瘤可能（CASE

4）CPA膠質(zhì)瘤影像學(xué)及其他檢查[1]MRimagingofglioblastomainchildren:usefulnessofdiffusion/perfusion-weightedMRIandMRspectroscopy.PediatrRadiol2003,33(12):836-842.

討論治療CPA膠質(zhì)瘤包括開顱最大限度腫瘤切除，后續(xù)行同步放化療，但對于高級別膠質(zhì)瘤，總體效果欠佳，大部分患者僅有1年左右的生存期[1]一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，由于腫瘤靠近后組顱神經(jīng)，同步放化療可引發(fā)心律失常，不主張術(shù)后放化療[2]。CPA膠質(zhì)瘤治療[1]Glioblastomamultiforme:areviewoftherapeutictargets.ExpertOpinTherTargets2009,13(6):701-718.[2]Primaryglioblastomaofth