婦科腫瘤與不孕不育的相互關(guān)系主要內(nèi)容

婦科腫瘤與不孕不育的相互關(guān)系主要內(nèi)容婦科腫瘤，包括良性、惡性、交界性、癌前病變、惡變者為數(shù)不少，在臨床上常見。在不同女性中患婦科腫瘤后與是否會影響生育問題備受關(guān)注，涉及到會影響孕育嗎？治愈后可否孕育？對婦科腫瘤有什么影響？對患者生存期有無影響？對子代有無影響？婦科腫瘤的各種治療對孕育的影響等等一系列實際問題。婦科腫瘤患者的孕育也涉及到患者本人能否完成做母親的角色，也是對家庭成員、成分關(guān)系的多元化及其傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)和人際關(guān)系的挑戰(zhàn)，甚至會使家庭和/或社會現(xiàn)象陷入尷尬和困境，也會引起影響夫妻的感情、心、理負擔或心、理疾病，小孩也會受周圍環(huán)境的歧視、壓力等。有關(guān)婦科腫瘤患者即使治愈后已孕育，但孩子出生后夫妻離異，或因婦科腫瘤后不孕、不育而離異者也均不在少數(shù)。所以婦科腫瘤的孕育問題的患者本人、配偶、家屬和社會均會有影響。有關(guān)如何保護婦科腫瘤患者的孕育在本書許多章節(jié)均有詳細敘述，本章節(jié)就婦科腫瘤者與不孕、不育的相互關(guān)系問題作闡述。眾所周知，不孕與不育是兩個不同的概念和結(jié)果，婦科腫瘤者也同樣存在不孕和不育這兩種不同情況，其原因可歸納如下，供臨床醫(yī)師、患者和家屬等參考，可對醫(yī)患如何認識和處理好相互的關(guān)系。婦科腫瘤對女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)影響所致不孕不育婦科腫瘤主要生長在內(nèi)外生殖系統(tǒng)、因腫瘤生長、侵蝕使子宮的宮腔變形、子宮容受性改變、收縮功能異常、出血、感染等；卵巢結(jié)構(gòu)破壞、正常組織減少，影響卵巢生殖內(nèi)分泌功能、卵巢功能下降、卵泡數(shù)減少、凋亡、儲備功能下降，或卵巢與周圍組織粘連，影響排卵等；輸卵管與周圍粘連，管腔積液，輸卵管變形，影響蠕動功能等。嚴重者使子宮、卵巢、輸卵管嚴重粘連成團或塊，不易分清，完全失去其原有的形態(tài)與功能均可造成不孕或不育。即使受孕后也易致流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生，甚至不易或不會受孕而致不孕不育。婦科腫瘤本身對女性生殖系統(tǒng)的侵蝕、擴散、破壞、轉(zhuǎn)移，特別是患有惡性婦科腫瘤患者，除造成如上述解剖結(jié)構(gòu)異常外，更因手術(shù)、放療、化療等對孕育造成的不良后果致不孕不育。婦科腫瘤的治療中以手術(shù)治療為主，常會切除子宮（次切、全切，甚至廣泛切除）和/或卵巢（單側(cè)或雙側(cè)。即使部分切除或腫瘤剝出，均影響卵巢功能。卵泡數(shù)減少、儲備功能下降或及早喪失）和/或輸卵管（失去正常精卵受精結(jié)合和運送功能），使正常女性孕育的主要器官及功能的喪失而致不孕不育。婦科腫瘤者腹腔內(nèi)環(huán)境的改變，常由于腹水量增加，甚至大量腹水，產(chǎn)生許多影響孕育的細胞及因子，如巨噬細胞、前列腺素、內(nèi)介素、腫瘤壞死因子、蛋白酶的變化，均可影響排卵、精子、胚胎及輸卵管功能，也會致不孕不育的發(fā)生。婦科腫瘤患者免疫功能的改變，主要是體液免疫（全身免疫）改變，抗子宮內(nèi)膜抗體、抗蛋粘蛋白抗體、自身抗體改變；細胞免疫（局部免疫）改變，卵泡和腹腔液中免疫細胞和細胞因子異常，白介素和NO酶改變，均會抑制精子活動、卵子成熟、產(chǎn)生胚胎毒性、抑制胚胎的種植等致不孕不育。婦科腫瘤患者手術(shù)致粘連，術(shù)后粘連由手術(shù)創(chuàng)傷導致，組織與器官之間的纖維素束形成，可引起不同后果，如腹痛、不孕不育、性交痛、性交困難、排便異常、也可腸梗阻等發(fā)生。女性繼發(fā)不孕中20%—40%與手術(shù)粘連有關(guān)。除與疾病本身所致因素外，主要與醫(yī)生操作仔細、輕柔、有無使用防粘連因子、術(shù)中出血、減少燒灼時間、次數(shù)、吸出燒灼后霧化組織和氣體、滲出物、腹腔鏡手術(shù)時減少氣腹壓力和氣腹持續(xù)時間，減少感染風險、防止組織干燥、有限使用縫線、避免異物殘留，使用干紗布和海綿、剖腹探查時使用無淀粉的乳膠手套等因素有關(guān)。凡因手術(shù)或器械使?jié){膜面損傷均有可能造成各種不同程度的粘連，易致術(shù)后不孕不育，即使是良性婦科腫瘤也同樣。婦科腫瘤化療所致不孕不育：化療藥物對女性卵巢功能和對男性患者精子的影響，化療藥物對染色體的影響已皆知，特別與不同化療藥物、總劑量、用藥時間長短、年齡等密切相關(guān)?；煶Ｊ古栽陆?jīng)紊亂，產(chǎn)生無排卵性月經(jīng)、影響卵泡、卵子成熟、排卵等，甚至儲備功能下降，絕經(jīng)年齡提前，甚至年齡很輕的女性發(fā)生卵巢早衰，也影響性功能和夫妻感情，凡些種種，當然易致不孕不育。婦科腫瘤放療所致不孕育。凡因婦科腫瘤須放射治療，或其他各科女性患者，小兒婦科腫瘤、血液科女性腫瘤患者，甚至男性生殖器腫瘤者，或男童幼年血液科腫瘤等因放射治療均易致日后不孕不育。幼年者因放療對女性內(nèi)外生殖器的發(fā)育會受影響，對子宮、卵巢、輸卵管、外陰、陰道的發(fā)育易受損，?？芍掳l(fā)育不良，育齡女性對卵巢內(nèi)放射性損傷影響卵巢內(nèi)分泌功能、卵泡、卵子發(fā)育、儲備功能下降、子宮容受性下降，即使放療前做卵巢移位、或卵巢組織凍存等術(shù)后移植等對相對時間內(nèi)卵巢內(nèi)分泌功能有一定維持作用，但對孕育均有影響，易致不孕不育。此外，放射治療對染色體的損傷、易畸變，對不孕不育也有影響。婦科腫瘤患者因手術(shù)、化療、放療等治療后內(nèi)生殖器官的血供、子宮動脈靜脈卵巢支、栓塞治療后血供均受影響，對卵巢功能、儲備功能、卵巢早衰等均會有一定影響，國外已作栓塞治療作為卵巢早衰的因素之一考慮。均對婦科腫瘤者的孕育有一定負面影響。十.宮頸機能不全：對子宮、宮腔內(nèi)、宮頸的一些良惡性腫瘤，或癌前病變等常可通過各種宮頸直接或間接處理，如刮宮、引產(chǎn)、錐切、LEEP、宮頸肌瘤剔除等可致宮頸機能不全，可致流產(chǎn)或不育等。十一.性與性欲對不孕不育的關(guān)系：主要因卵巢內(nèi)分泌功能影響，外陰、陰道腫瘤治療可能致陰道縮短，性活動時分泌物減少，放射治療后放射性陰道炎的發(fā)生致性性交疼痛、不適、困難，患者本身對腫瘤治療后的顧慮、心、理因素、丈夫?qū)ζ拮拥膼巯Щ蛐睦硪蛩?，均會影響性欲、性交頻率減少等而造成不孕不育的影響，因正常育齡婦女夫妻生殖能力是0.15-0.2/月，隨年齡而下降。而婦科腫瘤因疾病、各種治療等造成的多方改變，孕育機會當然更為減少。十二宗教、民族因素：對任何多民族、多種宗教信仰的國家和地區(qū)，目前還有相當數(shù)量的人對婦科腫瘤患者的孕育有不同的見解，是否要繼續(xù)孕育均有宗教教義和民族特點考慮。十三.年齡因素：年齡與卵泡數(shù)、生長、發(fā)育、衰退、耗竭、卵巢儲備功能、卵子質(zhì)量、孕育功能直接有關(guān)?，F(xiàn)代女性婚育推遲，若又因患有婦科腫瘤，又進過各種治療，當然影響孕育，易致不孕不育。十四.婦科腫瘤患者原有的不孕不育因素，又因婦科腫瘤各種治療的影響，更增加了不孕不育因素，使不孕不育發(fā)生率升高。十五.丈夫或配偶的不孕不育因素：有些婦科腫瘤患者經(jīng)治療后并不影響卵巢功能，但因為丈夫或配偶有精子數(shù)量、質(zhì)量或男性生殖器疾病及其治療后男性生殖率下降或喪失，因而致不孕不育。綜上所述，婦科腫瘤患者易致不孕不育的原因涉及子宮、卵巢、輸卵管、宮頸機能、各種婦科腫瘤治療、性及性功能、精神心理因素，以及原有不孕因素等造成不孕不育，即使懷孕，但也使流產(chǎn)、早產(chǎn)或致原發(fā)不孕不育增多。上述各種因素又相互關(guān)聯(lián)，更引起婦科腫瘤患者不孕不育原因的復雜性。所以臨床醫(yī)生、患者、家屬等均