附件：2016屆畢業(yè)生考核內(nèi)容

附件：2016屆畢業(yè)生考核內(nèi)容第一站：辨證論治評分標準：（第1-27題）主訴（3）現(xiàn)病史（6）既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。(2)辨病辨證依據(jù)：（10）病名、病位、病性、癥候分析、病機鑒別診斷（3）診斷：中醫(yī)診斷(2)中醫(yī)證型(3)治法(4)方藥：方名(1)組成(4)服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服(2)試題1男，40歲，尿頻、尿急、尿痛5天，伴發(fā)熱，腰痛?；颊哂?天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。查體：T：38℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫，舌黃膩，脈濡數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109/L，中性粒細胞75％。尿常規(guī)：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與癃閉相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱，腰痛5天.現(xiàn)病史：患者于5天前因勞累后出現(xiàn)小便頻急、灼痛，未予注意，現(xiàn)因癥狀加重而來診?，F(xiàn)癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛，腰部疼痛，伴發(fā)熱，口苦，大便干結(jié)。（10）既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：以尿頻、尿急、尿痛為主訴，可診斷為淋證；小便短數(shù)，灼熱刺痛，其病位在膀胱；小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，大便干結(jié)，舌黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之象；濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利則小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，少腹拘急脹痛；濕熱之邪侵及于腎則腰部疼痛；濕熱內(nèi)蘊，邪正相爭則發(fā)熱，口苦，熱結(jié)大腸則大便干結(jié)；總屬濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利。鑒別診斷：淋證與癃閉二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。癃閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。診斷：中醫(yī)診斷：淋證中醫(yī)證型：熱淋治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。扁蓄10g瞿麥10g車前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山梔子10g大黃后下10g甘草10g(10)服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題2男，27歲，身黃、目黃、小便黃2天?；颊?年前曾出現(xiàn)發(fā)熱(體溫40°C)，全身乏力，食欲不振，目黃，經(jīng)治療諸癥消失。2天前又出現(xiàn)兩目及皮膚發(fā)黃，并感頭重身困，上腹脹滿，納差，惡心、嘔吐，厭食油膩，口淡而不渴，小便黃，大便溏薄。查體：T：38°C，P：92次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg，舌苔厚膩而微黃，脈濡而數(shù)。鞏膜、全身皮膚黃染，腹平軟，肝于右肋緣下2cm處被觸及，質(zhì)軟，邊緣清楚，觸痛。脾未觸及。實驗室檢查：HBsAg(+)，ALT：105u／L，AST：45u／L，TBIL：37μmol／L。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與萎黃相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：身黃、目黃、小便黃2天。現(xiàn)病史：患者1年前曾出現(xiàn)發(fā)熱(體溫40°C)，全身乏力，食欲不振，目黃，經(jīng)治療諸癥消失。2天前又出現(xiàn)兩目及皮膚發(fā)黃，并感頭重身困，上腹脹滿，納差，惡心、嘔吐，厭食油膩，口淡而不渴，小便黃，大便溏薄。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：身黃、目黃、小便黃為主訴，可診斷為黃疸；身黃、目黃、小便黃，其病位在肝膽，腹飽脹，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，其病位在中焦脾胃；頭重身困，上腹脹滿，納差，小便黃，大便溏薄，舌苔厚膩而微黃，脈濡而數(shù)為濕熱內(nèi)蘊，熱重于濕之象；濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故面目色黃；頭重身困，為濕邪內(nèi)困，上客清竅之故；腹飽脹，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，口淡不渴，大便溏薄乃濕熱中阻，脾胃運化功能減退所致；總屬濕熱中阻，濕重于熱，肝失疏泄，膽汁外溢。鑒別診斷：黃疸與萎黃：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：黃疸中醫(yī)證型：陽黃濕重于熱證西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎治法：化濕清熱，利尿退黃。方藥：茵陳五苓散加減。茵陳20g澤瀉10g白術(shù)10g豬苓9g茯苓15g桂枝5g厚樸10g半夏6g柴胡10g黃芩10g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題3男，60歲，咳嗽咳痰2年，加重1周?；颊呓?年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3～4個月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏，遂來就診。查體：T：36.7℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音粗，舌苔白膩，脈滑。血常規(guī)：白細胞總數(shù)8.5×109/L，中性73％。胸片：肺紋理增粗。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與咳喘相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴:咳嗽咳痰2年，加重1周。現(xiàn)病史：患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3～4個月。近1周加重，痰多，咳聲重濁，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及進食油膩甘甜食物后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，納少，神疲體倦，大便時溏，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：以咳嗽咳痰為主訴，可診斷為咳嗽；咳嗽，咳痰，胸悶，病位在肺，脘痞，嘔惡，納少，大便溏薄，其病位在脾胃；痰多，便溏，舌苔白膩，脈滑為痰濕內(nèi)蘊之象；神疲體倦，為氣虛之因；患者久病脾虛生痰，上客于肺，而咳嗽痰多，痰白而粘；脾氣虛弱，運化無力而見食少，體倦乏力，大便時溏；痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶，脘腹痞滿，嘔惡；總屬脾虛生痰，上客于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。鑒別診斷：咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽內(nèi)傷咳嗽證型：痰濕蘊肺西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陳皮6g蘇子12g萊菔子包煎10g服法：三劑，水前服。日一劑，早晚分服試題4王某某，男，46歲，已婚，職員。2007年2月18日初診。自10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿糖陽性，具體不詳，未正規(guī)治療。1個月前癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時尿量增多，夜尿4～5次，伴大便次數(shù)多，質(zhì)稀不成形，精神不振，乏力，體重下降，遂來院就診。父母健在，否認有家族性遺傳性疾病史。查體：T:37.2℃，P:100次／分，R:20次／分，BP:135/85mmHg。神志清，形體消瘦，舌淡紅，苔白，脈弱。心肺聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖9mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L，血清總膽固醇7mmol/L，血清甘油三酯3.3mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+++)尿蛋白（-）。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與口渴證相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘?！緟⒖即鸢浮炕颊咝彰和跄承詣e：男年齡：48歲職業(yè)：職員婚況：已婚主訴：多尿、多飲10年，加重1個月。現(xiàn)病史：自10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿糖陽性，具體不詳，未正規(guī)治療。1個月前癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時尿量增多，夜尿4~5次，伴大便次數(shù)多，質(zhì)稀不成形，精神不振，乏力，體重下降，遂來院就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。辨病辨證依據(jù)：以多飲，多食，多尿為主癥，可診斷為消渴；以食數(shù)為主，可診斷為中消。口干舌燥，乏力消瘦，便溏，舌淡紅，苔白，脈弱，為氣陰兩虛之象；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多，脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，肌肉失于濡養(yǎng)，故見乏力消瘦，便溏?？倢贇怅幪澨?，機體失養(yǎng)。鑒別診斷：本病可與口渴癥相鑒別，后者表現(xiàn)為口渴飲水，可出現(xiàn)于多種疾病中，尤以外感熱病為多見，但此類口渴可隨其所患病證不同出現(xiàn)相應(yīng)臨床證候，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：消渴中消證型診斷：氣陰虧虛西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散。人參20g茯苓20g白術(shù)12g葛根9g甘草6g藿香9g木香9g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題5女，40歲，心悸時作2年余?；颊呓?年來時常心悸，伴神疲乏力，頭暈，視目昏花，多夢而夜寐不酣，飲食尚可，大小便未見異常。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，營養(yǎng)適中，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點，生理反射未見異常，病理反射未引出，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.1×1012/L，血紅蛋白80g／L，紅細胞比積40％，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.2％，血小板計數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10ng／ml，血清鐵7.74μmol/L。肝脾超聲波(-)。心電圖：正常。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與奔豚咳喘相鑒別。時間：60分鐘參考答案：主訴：心悸時作2年余?，F(xiàn)病史：患者近2年來時常心悸，伴神疲乏力，頭暈，視目昏花，多夢而夜寐不酣，飲食尚可，大小便未見異常。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：既往有月經(jīng)過多史。辨病辨證依據(jù)：以心悸時作為主訴，可診斷為心悸。心悸，多夢而夜寐不酣，其病位在心；神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱為氣血虧虛之象；心血虛則面色不華；氣血虧虛，血不養(yǎng)心，則心悸、心慌，夜寐多夢；氣血不足，不能上榮于頭目，故頭暈、視目昏花，神疲乏力；總屬，氣血虧虛，心不主血。鑒別診斷：心悸與奔豚奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃氣自少腹上沖胸咽。診斷：中醫(yī)診斷：心悸心血不足西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血治法：益氣補血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g當歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠志6g木香9g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題6李某，男，61歲，已婚，退休。于2010年11月9日就診。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，伴頭暈，無肢體活動障礙及語言不利，當時測血壓高于正常值?；颊呓?jīng)休息癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀間斷出現(xiàn)，最高血壓195/110mmHg，多次測量血壓均高于正常值，遂口服降血壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛、頭暈仍時有發(fā)作。10天前患者因情緒激動而出現(xiàn)頭痛、頭暈加重?，F(xiàn)癥見：頭痛而眩，心煩易怒，口苦面紅，夜寐不寧。自發(fā)病以來，精神可，無發(fā)熱，無肢體活動障礙及語言不利，飲食正常，二便調(diào)。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。查體：T36.4℃.P74次／分，R19次／分，BP185/110mmHg。一般情況可，頭顱五官無異常，兩肺呼吸音清，心界不大，心率74次／分，心律齊，心音無增強或減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血、尿、糞常規(guī)正常，空腹血糖4.8mmol/L，心電圖正常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與眩暈相鑒別。考試時間：60分鐘?！緟⒖即鸢浮恐髟V：間斷性頭痛伴頭暈3年，加重10.現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，伴頭暈，無肢體活動障礙及語言不利，當時測血壓高于正常值。患者經(jīng)休息癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀間斷出現(xiàn)，最高血壓195/110mmHg，多次測量血壓均高于正常值，遂口服降血壓藥治療，癥狀緩解，但頭痛、頭暈仍時有發(fā)作。10天前患者因情緒激動而出現(xiàn)頭痛、頭暈加重。現(xiàn)癥見：頭痛而眩，心煩易怒，口苦面紅，夜寐不寧。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。自發(fā)病以來，精神可，無發(fā)熱，無肢體活動障礙及語言不利，飲食正常，二便調(diào)。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以頭痛為主訴，可診斷為頭痛；頭痛而眩，心煩易怒，口苦，脈弦，其病位在肝；頭痛而眩，心煩易怒，面紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力，為肝陽上亢，化火生熱之象；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主疏泄，性喜條達，肝失條達，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛而眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜寐不寧；總屬肝陽上亢，上擾清竅。鑒別診斷：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。診斷：中醫(yī)診斷：頭痛證型：肝陽上亢西醫(yī)診斷：高血壓病3級治法：平肝潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g，鉤藤12g，生石決明18g，牛膝12g，桑寄生12g，杜仲10g，梔子10g，黃芩10g，珍珠母20g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：調(diào)暢情志，飲食宜清淡，忌油膩，戒煙酒，注意休息。試題7男，49歲，胃脘部疼痛5年，加重3日?；颊呶鸽洳刻弁捶磸?fù)發(fā)作5年余，常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時緩解。平素性情急躁易怒，昨日與鄰居發(fā)生爭吵后，即出現(xiàn)胃脘脹悶、疼痛，痛勢較劇，尤兩脅脹痛明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，精神可，心肺未見異常，上腹部劍突下壓痛，舌紅苔薄白，脈弦。胃鏡：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.5cm×0.8cm潰瘍灶。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與腹痛相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴：胃脘部疼痛5年，加重3日?，F(xiàn)病史：患者胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時緩解。平素性情急躁易怒，昨日與鄰居發(fā)生爭吵后，即出現(xiàn)胃脘脹悶、疼痛，痛勢較劇，尤兩脅脹痛明顯，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：以胃脘部疼痛為主訴，可診斷為胃痛。胃脘脹悶，病位在胃；平素性情急躁易怒，情志不遂而復(fù)發(fā)或加重，兩脅脹痛明顯，喜嘆息，脈弦，其病位在肝。胃脘脹悶，兩脅脹痛明顯，脈弦，為氣滯之象；肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣阻滯而作痛；肝失疏泄，氣走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝氣犯胃，胃氣上逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；總屬肝氣犯胃，胃失和降，氣機阻滯。鑒別診斷：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛證型：肝氣犯胃西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g川芎9g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題8男，40歲，文職人員，反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周?；颊叻磸?fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來就診。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／90mmHg。面色晄白，心肺未見異常，腹平軟，未見其它異常。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉而細。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。血漿白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞++/HP，顆粒管型2～3/Hp。血肌酐100μmol／L，血尿素氮6.8mmol／L，血尿酸416μmol/L。空腹血糖5.6mmo1／L。B超示：雙腎大小未見明顯異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與腎痹相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴：反復(fù)腰痛腰痠5年，疼痛加重1周現(xiàn)病史：患者反復(fù)腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇勞加重，未予正規(guī)治療。近1周來工作繁忙，腰痠腰痛明顯加劇，伴有神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫，夜尿清長。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：以腰部疼痛為主訴，可診斷為腰痛；復(fù)腰痛腰痠，腰膝無力，病位在腎；神疲乏力，少氣，腰膝無力，手足不溫；夜尿清長，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細，皆為陽虛之象；久病，勞累太過，致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而腰痛，痠軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉；勞則氣耗，故遇勞更甚；腎陽虧虛，固攝失司，故夜尿增多；陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；總屬腎陽虧虛，腰府失養(yǎng)。鑒別診斷：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎陽虧虛西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎治法：溫補腎陽。方藥：右歸丸加減。熟附子10g肉桂5g熟地15g山藥15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟絲子15g當歸12g茯苓15g牛膝15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題9男，28歲，發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天；伴鼻塞、噴嚏、咽痛，微咳?；颊?日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。查體：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大,無分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌尖紅，苔薄白而微黃，脈浮數(shù)。胸片：心肺未見異常。血常規(guī)：WBC6.0×109/L，中性67％。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與風(fēng)溫相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：發(fā)熱，惡風(fēng)頭痛2天現(xiàn)病史：患者2日前因涉外工作而淋雨后即感惡寒，次日體溫升高，微惡風(fēng)，頭痛且脹，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，無痰，周身痠痛，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)；風(fēng)熱束表，肺失宣散，鼻竅不利，故見鼻塞流涕，微咳；風(fēng)熱上擾清竅，則頭痛而脹；熱熏清道則咽痛；舌尖紅，苔薄白微黃脈浮數(shù)為風(fēng)熱之邪在表之征。鑒別診斷：風(fēng)溫初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳人營血可見神昏、譫語、驚厥。而感冒則發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)熱證西醫(yī)診斷：上呼吸道感染治法：辛涼解表。方藥：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。金銀花15g連翹15g山梔12g豆豉9g薄荷12g荊芥9g竹葉15g蘆根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題10男，29歲，喘息，喉中哮鳴間作18年，復(fù)發(fā)5天?；颊哂?8年前春季郊游時，突然出現(xiàn)喘息，喉中哮鳴等癥狀，此后常因勞累、感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)變而發(fā)作，病情緩解后無明顯不適。3天前因氣候變冷而突發(fā)喘息，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。查體：T：36.7℃，P：95次／分，R：25次／分，BP：120／75mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗而略青，氣管居中，兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，無濕啰音，心率90次／分，律整，無雜音，雙下肢無水腫，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈弦緊。血常規(guī)：WBC6.9×109/L，中性粒細胞70％，淋巴40％，嗜酸性粒細胞7％。胸片平片示：心肺未見異常。心臟彩超示：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與支飲相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：喘息，喉中哮鳴間作18年，復(fù)發(fā)5天?，F(xiàn)病史：患者于18年前春季郊游時，突然出現(xiàn)喘息，喉中哮鳴等癥狀，此后常因勞累、感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)變而發(fā)作，病情緩解后無明顯不適。3天前因氣候變冷而突發(fā)喘息，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇冷觸發(fā)，痰升氣阻而見喘息，喉中痰鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，故見胸悶如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴；外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒而發(fā)；舌苔白滑，脈弦緊，此為寒盛之象。鑒別診斷：支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期寒哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干10g炙麻黃9g干姜6g細辛3g半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g炙甘草6g蘇子10g杏仁10g葶藶子15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題11男，40歲，胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊呓?年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查體：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次／分，BP：120／80mmHg，舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與懸飲相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴：胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?，F(xiàn)病史：患者近3年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛；阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背；氣機痹阻不暢，故見氣短喘促；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重；形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之征。鑒別診斷：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診斷：中醫(yī)診斷：胸痹痰濁壅塞西醫(yī)診斷：心絞痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。栝蔞30g薤白10g半夏9g陳皮15g茯苓15g甘草3g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題12男，65歲，左側(cè)肢體偏癱，言語不利6個月?；颊?個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，言語不利，當時無嘔吐、意識障礙，曾住外院應(yīng)用丹參等藥物治療，療效不好，肢體活動未能完全恢復(fù)。現(xiàn)患者左側(cè)肢體偏癱，肢軟而無力，并伴有面色萎黃，語言蹇澀，患側(cè)手足浮腫。查體：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：115／80mmHg，神清，精神可，面色萎黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角歪斜，舌偏，頸軟，心肺未見異常，腹部平軟，左側(cè)肢體浮腫，左側(cè)上下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)巴彬斯基征陽性、戈登征陽性。淡紫舌，薄白苔，脈細澀而無力。頭顱CT：右基底節(jié)腦梗死。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與痙證相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：左側(cè)肢體偏癱，言語不利6個月。現(xiàn)病史：患者6個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，言語不利，當時無嘔吐、意識障礙，曾住外院應(yīng)用丹參等藥物治療，療效不好，肢體活動未能完全恢復(fù)?，F(xiàn)患者左側(cè)肢體偏癱，肢軟而無力，并伴有面色萎黃，語言蹇澀，患側(cè)手足浮腫。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患病日久，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)語言蹇澀，口角歪斜，舌體不正，手足浮腫；氣血不榮，則面色萎黃；舌淡，脈細無力，為氣虛之象；舌紫，脈澀為瘀血之候。鑒別診斷：痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻西醫(yī)診斷：腦血栓形成治法：補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味。黃芪30g桃仁9g紅花6g當歸12g赤芍12g地龍9g川芎9g桑枝9g牛膝15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題13女，6歲，腹痛、腹瀉2天?；純阂?天前過食生冷瓜果與熟食肉類制品，食后數(shù)小時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，瀉后痛減，腹脹，噯氣酸腐，惡心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，糞便酸臭，遂來就診。查體：T：36.8℃，P：112次/分，R：25次/分，BP：96／60mmHg。神志清，營養(yǎng)發(fā)育可，體重14Kg，舌質(zhì)紅，舌苔色黃而厚膩。腹膨隆，無明顯壓痛，指紋紫滯，見于風(fēng)關(guān)。大便常規(guī)：脂肪球(++)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴：腹痛、腹瀉2天?，F(xiàn)病史：患兒因2天前過食生冷瓜果與熟食肉類制品，食后數(shù)小時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，瀉后痛減，腹脹，噯氣酸腐，惡心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，糞便酸臭，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患兒因過食生冷瓜果及熟食肉類，損傷脾胃，脾傷則運化功能失職，胃傷則不能腐熟水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，因成泄瀉；宿食停積不化，壅滯腸胃，氣機不暢，故腹脹，不通則痛，故見腹痛，痛則欲瀉；瀉后積滯減，氣機得暢，故腹痛暫減；宿食內(nèi)腐，氣穢上沖，故噯氣酸餿；舌紅、苔黃厚膩，大便酸臭，食欲不振，欲嘔吐皆是飲食積滯之征象。鑒別診斷：痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。診斷：中醫(yī)診斷：泄瀉傷食瀉西醫(yī)診斷：小兒腹瀉治法：消食化積。方藥：保和丸加減。焦山楂3g神曲3g萊菔子3g陳皮3g清半夏3g茯苓3g連翹3g服法：三劑，水煎服．日一劑，早晚分服試題14黃某，男，22歲，學(xué)生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。查體：T:38.2℃，P:100次／分，R:19次／分，BP:130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白：(++)，紅細胞：(++)，顆粒管型0~1/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN:6.0mmol/L，SCr:130μmol/L。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與鼓脹相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘?！緟⒖即鸢浮炕颊咝彰狐S某性別：男年齡：22歲職業(yè)：學(xué)生婚況：未婚主訴：全身浮腫、小便紅赤7天?，F(xiàn)病史：因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風(fēng)水水腫。因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛；邪熱傷津，故見口渴、便秘；邪熱擾神，則見心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。中醫(yī)鑒別診斷：當與鼓脹鑒別，二者均見肢體水腫，腹部膨隆。后者以單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。鼓脹以肝、脾、腎功能失調(diào)，致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中，水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失司，致水液泛濫肌膚。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫，陽水。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)水水腫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水方藥：越婢加術(shù)湯加減麻黃10g生石膏30g（先煎）杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g白術(shù)10g澤瀉10g赤小豆15g浮萍10g小薊30g白茅根15g桑白皮10g甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。試題15男，45歲，胃脘部疼痛1年，加重3天。胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時輕時重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時疼痛加重，進餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)，遂來就診。T：36.8℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：120／85mmHg。神志清，精神可，體形偏瘦，心肺未見異常，劍突下有壓痛，腹平軟，腸鳴音存在，舌紅少苔，脈細而小數(shù)。胃鏡檢查：十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一處0.3cm×0.8cm潰瘍灶。B超：肝膽未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與真心痛相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：胃脘部疼痛1年，加重3天現(xiàn)病史：患者胃脘部疼痛1年，常因嗜酒，飲食不調(diào)發(fā)作或加重。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁等藥物治療，癥狀時輕時重。3天前又因嗜酒出現(xiàn)胃脘部隱痛，表現(xiàn)為空腹時疼痛加重，進餐后疼痛減輕或消失，伴咽干，口燥，五心煩熱，大便干結(jié)。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細小數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。鑒別診斷：真心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，常伴有心悸氣短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸病癥狀。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛中醫(yī)證型：胃陰虧虛西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參10g麥冬10g當歸10g生地黃30g枸杞子12g芍藥30g甘草9g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題16女，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天?；颊咚貋硇郧榧痹暌着?，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。查體：T：38.6℃，P：90次／分，R：25次／分，BP：175／110mmHg。右側(cè)肢體強痙失靈，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，兩手緊握，口噤不開，大小便閉，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與厥證相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：右側(cè)肢體癱瘓，神志昏迷2天現(xiàn)病史：患者素來性情急躁易怒，有高血壓病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鳴聲重，煩躁，身熱，急送醫(yī)院救治。顱腦CT示：腦出血(右側(cè)內(nèi)囊)。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：患者素來性情急躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致病發(fā)；肝陽暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。鑒別診斷：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)中臟腑閉證，陽閉西醫(yī)診斷：1.腦出血2.高血壓病(3級)治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。方藥：先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽。羚角粉沖服1g菊花15g夏枯草15g蟬蛻12g龜板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題17男，20歲，顏面及下肢浮腫1周?；颊咭虬朐虑白笊媳凵化彴X，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。查體：T：38℃，P：110次／分，R：19次／分，BP：140／90mmHg。眼面及下肢浮腫，左上臂見個癤腫，已結(jié)痂。心肺(-)，腹軟(-)，大小便未見異常，舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮而數(shù)。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白、紅細胞++／Lp，細胞管型+／Hp。血常規(guī)：白細胞10.8×109／L，中性粒細胞78％。血沉68mm／h。腎功能：肌酐140μmol／L，尿素氮8.1mmol／L.血清C低于正常?？埂癘”>800。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與鼓脹相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：顏面及下肢浮腫1周?，F(xiàn)病史：患者因半月前左上臂生一瘡癤，未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則面部、下肢浮腫明顯，尿黃赤，量少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，惡心，乏力，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：因肌膚瘡癤未能及時清除，濕毒內(nèi)歸脾肺，使中焦脾胃不能運化水濕，肺不能通調(diào)水道，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，發(fā)為水腫；風(fēng)為百病之長，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，顏面，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；脾失運化，肺失通調(diào)，故小便不利；中焦水濕內(nèi)蘊，胃失和降，故見惡心；脾氣受困，清陽不升，故見乏力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)邪夾濕毒所致。鑒別診斷：水腫與鼓脹，二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。診斷：中醫(yī)診斷：水腫中醫(yī)證型：濕毒侵淫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黃9g杏仁12g桑白皮12g連翹15g紫花地丁15g生草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。試題18男，48歲，干部，反復(fù)心悸胸悶2年?；颊呓?年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，口渴，少寐多夢，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解。查體：T：36.5℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：120／70mmHg。神志清，精神可，形體適中，舌質(zhì)紅，薄白苔，脈象細數(shù)。心電圖：V4-6導(dǎo)聯(lián)可見ST壓低>1mv，T波倒置。胸部平片未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與卑惵相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：反復(fù)心悸胸悶2年現(xiàn)病史：患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不安，偶有胸悶，伴精神緊張，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，口渴，少寐多夢，盜汗，耳鳴，腰膝痠軟，勞累后心悸、胸悶癥狀加劇，休息能緩解。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：腎陰不足，水火不濟，不能上濟于心，以致心火內(nèi)動，擾動心神，故心悸而煩，不得安寐；陰虧于下，則見腰膝痠軟；陽擾于上，則眩暈耳鳴；手足心熱，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)均為陰虛火旺之征象。鑒別診斷：卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，但不避人，無情志異常。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：心悸中醫(yī)證型：陰虛火旺西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補心丹加減。人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g五味子15g遠志5g桔梗5g當歸身15g天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題19男，24歲，痢下赤白，腹痛10天。患者10天前與朋友在路邊進食肉制品，后即出現(xiàn)腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素藥物治療，癥狀未見控制。目前，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，或為白凍，有時大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不溫，腰膝痠軟，肛門墜脹，遂來就診。查體：T：36.1℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：110／70mmHg。神志清，精神差，面色不澤，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌淡，苔薄白，脈沉細弱。血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N70％。大便鏡檢有少量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與泄瀉相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：主訴：痢下赤白，腹痛10天。現(xiàn)病史：患者10天前與朋友在路邊進食肉制品，后即出現(xiàn)腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素藥物治療，癥狀未見控制。目前，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，或為白凍，有時大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不溫，腰膝痠軟，肛門墜脹，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：痢疾日久，脾腎虛寒，寒濕壅塞腸腑，氣血壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為本??；痢久脾虛中寒，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍；寒盛正虛，腸中失去溫養(yǎng)，故腹部隱痛，喜溫喜按；脾陽不振，胃氣虛弱，故神疲乏力，四肢不溫，食欲不振；脾虛及腎，腎陽亦虛，關(guān)門不固，因而可見腰膝痠軟，滑脫失禁：舌淡苔白，脈沉細而弱皆為虛寒之象。鑒別診斷：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。診斷：中醫(yī)診斷：痢疾中醫(yī)證型：虛寒痢西醫(yī)診斷：慢性細菌性痢疾治法：溫補牌腎，收澀固脫。方藥：桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。黨參9g白術(shù)12g干姜10g訶子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g當歸12g白芍12g木香9g甘草6g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題20男，15歲，頭暈時作2年，加重3天。患者自幼偏食，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。查體：T：37℃，P：70次／分，R：21次／分，BP：90／60mmHg。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及，周身皮膚無出血點，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白85g／L，紅細胞比積40％，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.2％，血小板計數(shù)180×109/L。血清鐵蛋白10ng／ml，血清鐵7.20μmol／L。B超檢查肝脾未見異常。心電圖：無異常表現(xiàn)。答題要求：1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.請與中風(fēng)相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案：主訴：頭暈時作2年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者自幼偏食，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，2年來常覺頭暈，神疲乏力，心慌氣短，四肢倦怠，多夢，夜寐不安。近1周復(fù)習(xí)迎考而頭暈加重，遂來診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。辨病辨證依據(jù)：長期偏食，氣血生化乏源，氣血不足，頭目失養(yǎng)，故而頭暈眼花，倦怠無力；心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故心悸，夜寐夢擾；心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈細弱。鑒別診斷：眩暈與中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈中醫(yī)證型：氣血虧虛西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血治法：益氣補血，健脾養(yǎng)心。方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g當歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠志6g木香9g服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服試題21邢某某，男，38歲，工人，2007年3月20日8點就診。主訴：右胸脅部出一條形紅斑，其上有成簇水皰，劇烈疼痛5個小時?；颊咦栽V平時常飲酒抽煙，昨日無任何原因，稍感頭重身倦，自測體溫為37.5℃，未予重視。于當夜凌晨3點左右，覺右側(cè)胸脅部出現(xiàn)疼痛感，查看該處皮膚無任何異樣，隨后疼痛繼續(xù)加重，如針刺火燒，大約于清晨5點鐘在該疼痛處出現(xiàn)1條形紅斑，其上有密集成群如綠豆大小水皰，隨前來就診。檢查：患者右側(cè)胸脅部一3.5×7厘米條形潮紅斑，延至腋下，其上有密集成簇水皰，皰壁緊張，呈單側(cè)沿神經(jīng)走向分布，宛如蛇形，病人痛苦面容。同時自覺口苦咽干唇燥，煩躁易怒，便秘溲赤；舌質(zhì)深紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。要求寫出（共40分）：證候分析（10分）、辨證要點（10分）、診斷（5分）、鑒別診斷（5分）、治療（10分）。參考答案：證候分析：（10分）因平素嗜食煙酒辛辣，導(dǎo)致濕熱火毒內(nèi)生，郁于肝膽，循經(jīng)發(fā)于體表；或因濕熱內(nèi)盛，外感風(fēng)熱承襲，兩邪相搏，蘊于肌膚而發(fā)，故早期出現(xiàn)頭重身困，體溫升高；胸脅為肝膽經(jīng)脈巡行部位，故皮損發(fā)于胸脅；病性屬于濕熱火毒，阻塞經(jīng)絡(luò)，故皮損見潮紅斑與成群水泡，疼痛劇烈；口苦咽干唇燥，煩躁易怒，便秘溲赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等，均為肝膽濕熱之象。西醫(yī)：水痘——帶狀皰疹病毒感染。辨證要點：（10）紅斑基礎(chǔ)上見密集成簇水皰，沿神經(jīng)走向呈單側(cè)帶狀分布，宛如蛇形，痛如火燒針刺；口苦咽干，煩躁易怒，便秘溲赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷（5）：中醫(yī)診斷：蛇串瘡證型：肝經(jīng)濕熱西醫(yī)診斷：帶狀皰疹鑒別診斷（5）：熱瘡部位：皮膚粘膜粘界處；形態(tài)：群集性水皰；癥狀：自覺熱癢疼、敏感；可自愈，但極易復(fù)發(fā)。治療（10）（1）中醫(yī)內(nèi)治法：清瀉肝膽，利濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減。柴胡龍膽草梔子黃芩木通車前澤瀉當歸生地甘草加紫草、板藍根、元胡。（2）外治法：清涼乳劑，三黃洗劑或板藍根馬齒莧煎液濕敷。試題22趙某某，女，36歲，某公司經(jīng)理，2007年11月10日就診。主訴：右側(cè)乳房部位出現(xiàn)腫塊3年余，疼痛加重一周?；颊咦栽V于3年前，無意間發(fā)現(xiàn)在右側(cè)乳房部位出現(xiàn)1小腫塊，皮色不變，不疼不熱，全身無其他不適，腫塊緩慢增大。以后漸覺乳房出現(xiàn)脹疼，并且每隨月經(jīng)來臨前開始加重，月經(jīng)過去時逐漸減輕；平時脾氣暴躁，常為公司雜事和家庭矛盾所困繞，心情常年郁悶不舒，腫塊疼痛也受情緒波動而變化，1年后，從腫塊旁邊又生出一小腫塊。胸悶脅疼，心煩口苦，疼痛加重而前來就診。檢查：望診見患者右側(cè)乳房外形正常，表面無發(fā)紅、無靜脈曲張，無酒窩征和橘皮樣水腫；觸診發(fā)現(xiàn)乳腺外上象限部位出現(xiàn)兩個圓盤狀腫塊大小分別為2×3×1厘米、2×2×1厘米，質(zhì)堅韌，壓疼不明顯，表面光滑，邊緣清楚，推之可動，觸壓乳頭無分泌物。查T：36.9℃,舌紅、苔薄黃，脈弦滑。要求寫出（共40分）：證候分析（10分）、辨證要點（10分）、診斷（3分）、鑒別診斷（7分）、治療（10分）。參考答案：證候分析（10）：婦女乳腺位置在胸壁，正是肝經(jīng)循行部位，其生理病理與肝脾腎及沖任二脈聯(lián)系密切，患者身居領(lǐng)導(dǎo)位置，工作壓力大，加上脾氣暴躁，公司雜事和家庭矛盾交織困繞，致心情郁悶不舒，因肝主情志、疏泄氣機，今肝郁不疏，氣機瘀滯，瘀久必然導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)；肝郁必然克脾，運化失職，津液不行，化為痰濁，阻塞乳絡(luò)。氣滯、血瘀、痰濁阻于乳房，就出現(xiàn)腫塊和脹痛，并且與月經(jīng)周期有關(guān)，同時也受情緒波動變化。肝郁日久化熱，故見胸悶脅疼，心煩口苦，舌紅、苔薄黃，脈弦滑。辨證要點（10）：36歲女性；乳房出現(xiàn)2小腫塊，皮色不變，不紅不熱，緩慢增大，乳房脹疼，與月經(jīng)周期和情緒波動有關(guān)；乳房外形正常，無靜脈曲張，無酒窩征和橘皮樣水腫；質(zhì)堅韌，表面光滑，邊緣清楚，推之可動，觸壓乳頭無分泌物。心煩口苦，舌紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷（3）：中醫(yī)診斷：乳癖證型：肝郁痰凝西醫(yī)診斷：乳腺小葉增生鑒別診斷（7）：乳核發(fā)病年齡在20-25歲，腫塊多單側(cè)單發(fā)，多不疼痛，少部分疼痛者與月經(jīng)無關(guān)，表面光滑，有完整包膜，觸之有滑脫感。乳巖發(fā)病年齡在40-60歲，早期無疼痛，不易發(fā)現(xiàn)，后期疼痛且放射，疼痛者與月經(jīng)無關(guān)，腫塊堅硬如石，表面凸凹不平，有酒窩征或橘皮羊水腫、乳頭歪斜或內(nèi)陷，邊界不清，觸之不移，淋巴結(jié)腫大或粘連固定。治療（10）：（1）中醫(yī)內(nèi)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減柴胡當歸白芍茯苓白術(shù)瓜蔞貝母半夏南星牡蠣山慈菇（2）外治法：陽和解寧膏加黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子研碎摻醋外敷。試題23王某，女，28歲，教師，已婚。2009年9月26日初診。既往月經(jīng)規(guī)律5～7天/28～32天，量中等，色紅，無血塊，孕1產(chǎn)1，帶宮內(nèi)節(jié)育器避孕。近半年來嗜食辛辣，經(jīng)?？谏嗌?，經(jīng)亂無期，或量多如崩，或淋漓日久不凈。此次陰道流血自9月1日開始，出血量多于平時月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)稠，5天后血量明顯減少，淋漓不斷，至今未止，伴口渴煩熱，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)?；颊邿o其他急慢性疾病及服用激素病史。檢查：尿妊娠試驗陰性，子宮附件正常。既往史、個人史、生活史、家族史無特殊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題紙上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病癥鑒別：請與經(jīng)期延長相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘參考答案中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：根據(jù)患者半年來經(jīng)亂無期，陰道出血26天淋漓不止，周期、經(jīng)期和經(jīng)量均發(fā)生紊亂，診斷為崩漏。據(jù)血色深紅，質(zhì)稠，伴口渴煩熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，辨為血熱證（實熱證）。嗜食辛辣，日久化火，熱擾沖任，迫血妄行，致成崩漏。（10分）中醫(yī)病癥鑒別：經(jīng)期延長者，其月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間在7天以上，半個月以內(nèi)，經(jīng)量也基本正常。而崩漏出血則無規(guī)律，周期、經(jīng)期和經(jīng)量均發(fā)生紊亂。（5分）

診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏（5分）中醫(yī)證候診斷：

血熱證（實熱證）（5分）中醫(yī)治法：清熱涼血，固沖止崩（5分）方劑：清熱固經(jīng)湯或固經(jīng)湯加減（5分）藥物組成、劑量及煎服法：（5分）黃芩15g梔子12g生地黃9g阿膠10g（烊化）地榆15g藕節(jié)15g陳棕炭12g龜板9g（先煎）地骨皮15g生甘草6g牡蠣30g（先煎）3劑，水煎服。每日1劑，每次200ml，每日2次，早晚分服。試題24張某，女，16歲，學(xué)生，2011年12月1日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，周期、經(jīng)期尚準，平時、經(jīng)時喜冷飲。近半年來每至經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則輕，遇寒則重，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白。檢查：舌黯，苔白，脈沉緊。婦科檢查：外陰正常，內(nèi)生殖器未查出器質(zhì)性病變。既往史、個人史、生活史、家族史無特殊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題紙上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病癥鑒別：請與異位妊娠相鑒別。考試時間：60分鐘參考答案中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者每至經(jīng)前、經(jīng)期小腹疼痛，故診斷為痛經(jīng)。據(jù)經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則輕，遇寒則重，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。辨為寒凝血瘀證。平時、經(jīng)時喜冷飲，使寒伏子宮、沖任，凝滯氣血，經(jīng)前、經(jīng)期血海滿盈之時，易生雍滯，此期兩因相合，則使沖任、胞宮氣血運行不暢，不通則痛，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。（10分）中醫(yī)病癥鑒別：異位妊娠疼痛不呈周期性，多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)；妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血較多時，子宮會有漂浮感；B超常可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴重時，患者出現(xiàn)休克危象。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。（5分）

診斷：中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)（5分）中醫(yī)證候診斷：寒凝血瘀（實寒證）（5分）中醫(yī)治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛（5分）方劑：少腹逐瘀湯加減。（5分）藥物組成、劑量及煎服法：（5分）肉桂9g小茴香10g當歸15g川芎15g赤芍15g五靈脂12g蒲黃12g醋玄胡15g干姜9g沒藥10g3劑，水煎服。每日1劑，每次200ml，每日2次，早晚分服。試題25張某某，女，28歲，已婚，工人，2013年10月30日初診。現(xiàn)病史：患者10月10日因月經(jīng)延后，自行用早早孕試紙測尿，呈陽性，10月中旬出現(xiàn)胃納欠佳，晨起惡心，喜食酸辣，10月25日出現(xiàn)陰道少量出血，時下時止，色淡黯，質(zhì)稀，小腹隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，精神不振，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)周期25~31天，經(jīng)期3~5天。末次月經(jīng)2013年9月7日婚育史：結(jié)婚4年，產(chǎn)育史：孕2產(chǎn)0（其中2012年2月人工流產(chǎn)1次，2013年4月孕兩月時自然流產(chǎn)1次）B超提示：宮內(nèi)妊娠，有胎心搏動，余未見異常，婦科檢查宮口未開。既往史、個人史、生活史、家族史無特殊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題紙上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病癥鑒別：請與異位妊娠相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘參考答案中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：根據(jù)停經(jīng)53天，陰道時有少量出血伴小腹隱痛，妊娠試驗陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠，有胎心搏動，婦科檢查宮口未開，診斷為胎動不安。據(jù)陰道少量出血，時下時止，色淡黯，質(zhì)稀，小腹隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡苔白，面色晦暗，脈沉滑尺弱，辨為腎虛證。多產(chǎn)房勞傷腎，腎氣虛則不能系胎，固攝沖任，導(dǎo)致胎元不固，胎動不安。（10分）中醫(yī)病癥鑒別：共同點都有妊娠反應(yīng)，少量陰道出血及腹痛。但胎動不安為宮內(nèi)妊娠，異位妊娠的孕囊則不在子宮體腔內(nèi)，異位妊娠時婦科檢查子宮多略大于正常，但小于孕周，宮頸有搖舉痛，宮旁可觸及軟性包塊，壓痛明顯。B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮外有包塊或孕囊。異位妊娠一旦破裂還可伴有與陰道出血量不成正比的失血性休克，突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，如內(nèi)出血較多則陰道后穹窿飽滿，子宮有漂浮感。（5分）診斷：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安（5分）中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證（5分）治法：固腎安胎，佐以益氣（5分）方劑：壽胎丸加黨參，白術(shù)（5分）藥物組成、劑量及煎服法：（5分）杜仲20g菟絲子30g桑寄生20g阿膠15g（烊化）黨參30g白術(shù)15g仙鶴草30g3劑水煎服，日l劑。每次約200ml，早晚各服１次。試題26朵朵，男，六歲。2015年3月初診。發(fā)熱一天伴咽喉微痛，精神尚好，家長未予處理，囑其多喝水。今晨起發(fā)現(xiàn)朵朵左側(cè)耳下腫大，觸之有痛感，邊緣不清，張口不利，咀嚼不便，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述病例摘要，在答題紙上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病癥鑒別：請與發(fā)頤相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：根據(jù)發(fā)熱，耳下腮部腫痛，可診斷為痄腮。邪毒侵襲衛(wèi)表，故可見早期發(fā)熱不甚、咽喉微痛。邪毒進一步侵犯少陽經(jīng)脈，滯于耳下腮部，導(dǎo)致經(jīng)氣不利，氣滯血瘀，可見耳下腮部疼痛、張口不利，咀嚼不便。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)為溫毒在表之征。（10分）中醫(yī)病癥鑒別：痄腮又被稱為流行性腮腺炎，它是由腮腺炎病毒引起的急性傳染病，發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛，一年四季均可，冬春易于流行；發(fā)頤是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見口腔腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（5分）診斷：中醫(yī)疾病診斷：痄腮（5分）中醫(yī)證候診斷：溫毒在表（5分）治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)（5分）方劑：銀翹散加減加減（5分）藥物組成、劑量及煎服法（5分）二花10g連翹10g玄參10g牛蒡子9g薄荷5g夏枯草9g僵蠶6g甘草5g3劑，水煎服。每日一劑，水煎180ml，分三次口服。試題27苗苗，女，2歲。2014年7月初診。一天來大便次數(shù)增多，呈水樣，色黃味臭，瀉前哭鬧不安，伴小便短黃，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題紙上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病癥鑒別：請與痢疾相鑒別。考試時間：60分鐘參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：大便次數(shù)增多，呈水樣，根據(jù)癥狀，可診斷為泄瀉。濕熱蘊結(jié)，阻于腸道，傳化失職，故可見大便呈水樣；濕熱阻滯，氣機不暢，可見腹痛，故見小兒哭鬧不安；熱邪為病，故見小便色黃，舌紅苔黃膩指紋紫滯為濕熱蘊內(nèi)之征。中醫(yī)病癥鑒別：泄瀉與痢疾都是大便次數(shù)增多，但痢疾的大便有膿血便，且腹痛較為明顯，伴有里急后重感。大便常規(guī)檢查示：膿細胞、紅細胞或吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌存在。（15分）診斷：中醫(yī)疾病診斷：泄瀉（5分）中醫(yī)證候診斷：濕熱型（5分）中醫(yī)治法：清熱利濕止瀉（5分）方劑：葛根芩連湯加減（5分）藥物組成、劑量及煎服法：（5分）葛根6g黃連3g黃芩6g白芍5g厚樸3g甘草3g黑山楂5g3劑，水煎服。每日一劑，水煎120ml，分四次口服。第二站臨床技能操作試題1望舌方法（30分）參考答案：一、伸舌姿勢：1.囑患者自然地將舌伸于口外；（4分）2.舌體放松；（4分）3.舌面伸展；（4分）4.舌尖略向下，充分暴露舌體。（4分）5.伸舌時間不宜過長，以免影響舌面氣血流行，引起舌色的變化。（4分）二、順序：1.一般先看舌苔、后看舌質(zhì)；（5分）2.依次按舌尖、舌中、舌根、舌兩邊順序查看。（5分）試題2脈診方法（30分）參考答案：一、時間1.診法常以平旦為宜（3分）臨床實際中不可能都在平旦切脈，但診脈時使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中。2.環(huán)境寧靜時診脈（3分）即診脈之前先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會脈象。3.脈不少于“五十動”（3分）現(xiàn)在臨床上以每手不少于1分鐘為宜，以有利于辨別脈象的節(jié)律變化、初診和久按指感之不同，對臨床辨證有一定的意義。二、體位（3分）病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。三、指法1.布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。（4分）2.運指總按：（2分）三指平布，同時用大小相等的指力診脈的方法。單診：（2分）分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特征。舉法：（2分）醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動部位上，又叫浮取。按法：（2分）醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。尋法：醫(yī)師的手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。（3分）3.平息（3分）醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時間去計算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想集中，全神貫注，仔細體會，才能識別指下的脈象。試題3中藥考核內(nèi)容及評分標準考核內(nèi)容：40種常用中藥麻黃、白芷、蟬蛻、菊花、石膏、梔子、黃連、金銀花、連翹、大黃、木瓜、砂仁、茯苓、薏苡仁、干姜、肉桂、陳皮、香附、川楝子、山楂、雞內(nèi)金、三七、郁金、紅花、丹參、半夏、苦杏仁、石決明、鉤藤、天麻、全蝎、黃芪、山藥、甘草、杜仲、當歸、白芍、麥門冬、枸杞子、五味子。評分標準：每種藥材6分：藥名正確2分；歸類正確1分（若只說出來大歸類給0.5分）；功效正確3分。每位考生辨認5種藥材共30分。附：參考答案1、麻黃（2分）分類：發(fā)散風(fēng)寒藥（1分）（若回答解表藥0.5分）功效：發(fā)汗解表（1分），宣肺平喘（1分），利水消腫（1分）2、白芷（2分）分類：發(fā)散風(fēng)寒藥（1分）（若回答解表藥0.5分）功效：解表散寒（1分），通竅止痛（1分），燥濕止帶（0.5分），消腫排膿（0.5分）。3、蟬蛻（2分）分類：發(fā)散風(fēng)熱藥（1分）（若回答解表藥0.5分）功效：疏散風(fēng)熱（1分），利咽（0.5分），透疹（0.5分），明目退翳（0.5分），息風(fēng)止痙。（0.5分）4、菊花（2分）分類：發(fā)散風(fēng)熱藥（1分）（若回答解表藥0.5分）功效：疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒。（各1分）5、石膏（2分）分類：清熱瀉火藥（1分）（若回答清熱藥0.5分）功效：清熱瀉火，除煩止渴，煅后收斂生肌。（各1分）6、梔子（2分）分類：清熱瀉火藥（1分）（若回答清熱藥0.5分）功效：瀉火除煩（1分），清利濕熱（1分），涼血解毒（0.5分），消腫止痛（0.5分）7、黃連（2分）分類：清熱燥濕藥（1分）（若回答清熱藥0.5分）功效：清熱燥濕，瀉火解毒（各1.5分）8、金銀花（2分）分類：清熱解毒藥（1分）（若回答清熱藥0.5分）功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱，涼血止痢。（各1分）9、連翹（2分）分類：清熱解毒藥（1分）（若回答清熱藥0.5分）功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱，消腫散結(jié)。（各1分）10、大黃（2分）分類：攻下藥（1分）（若回答瀉下藥0.5分）功效：瀉下攻積（1分），清熱瀉火（1分），涼血解毒（0.5分），逐瘀通經(jīng)（0.5分）。11、木瓜（2分）分類：祛風(fēng)濕散寒藥（1分）（若回答祛風(fēng)濕藥0.5分）功效：舒筋活絡(luò)，化濕和胃。（各1.5分）12、砂仁（2分）分類：化濕藥（1分）功效：化濕行氣，溫中止瀉，安胎。（各1分）13、茯苓（2分）分類：利水消腫藥（1分）（若回答利水滲濕藥0.5分）功效：利水滲濕，健脾，安神。（各1分）14、薏苡仁（2分）分類：利水消腫藥（1分）（若回答利水滲濕藥0.5分）功效：利水滲濕（1分），健脾（1分），除痹（0.5分），清熱排膿（0.5分）。15、肉桂（2分）分類：溫里藥（1分）功效：補火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。（各1分）16、干姜（2分）分類：溫里藥（1分）功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。（各1分）17、陳皮（2分）分類：理氣藥（1分）功效：理氣健脾，燥濕化痰。（各1.5分）18、香附（2分）分類：理氣藥（1分）功效：疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛。（各1.5分）19、川楝子（2分）分類：理氣藥（1分）功效：行氣止痛，殺蟲，療癬。（各1分）20、山楂（2分）分類：消食藥（1分）功效：消食化積，行氣散瘀。（各1.5分）21、雞內(nèi)金（2分）分類：消食藥（1分）功效：消食健胃，澀精止遺。（各1.5分）22、三七（2分）分類：化瘀止血藥（1分）（若回答止血藥0.5分）功效：化瘀止血，活血定痛。（各1.5分）23、郁金（2分）分類：活血止痛藥（1分）（若回答活血化瘀藥0.5分）功效：活血止痛（1分），行氣解郁（1分），涼血止血（0.5分），利膽退黃（0.5分）。24、紅花（2分）分類：活血調(diào)經(jīng)藥（1分）（若回答活血化瘀藥0.5分）功效：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。（各1.5分）25、丹參（2分）分類：活血調(diào)經(jīng)藥（1分）（若回答活血化瘀藥0.5分）功效：活血調(diào)經(jīng)（1分），祛瘀止痛（1分），涼血消癰（0.5分），除煩安神（0.5分）。26、半夏（2分）分類：溫化寒痰藥（1分）（若回答化痰止咳平喘藥0.5分）功效：燥濕化痰（1分），降逆止嘔（1分），消痞散結(jié)（0.5分）。外用消腫止痛（0.5分）。27、苦杏仁（2分）分類：止咳平喘藥（1分）（若回答化痰止咳平喘藥0.5分）功效：止咳平喘，潤腸通便。（各1.5分）28、石決明（2分）分類：平肝潛陽藥（1分）（若回答平肝熄風(fēng)藥0.5分）功效：平肝潛陽，清肝明目。（各1.5分）29、天麻（2分）分類：息風(fēng)止痙藥（1分）（若回答平肝熄風(fēng)藥0.5分）功效：息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)。（各1分）30、鉤藤（2分）分類：息風(fēng)止痙藥（1分）（若回答平肝熄風(fēng)藥0.5分）功效：息風(fēng)止痙，清熱平肝。（各1.5分）31、全蝎（2分）分類：息風(fēng)止痙藥（1分）（若回答平肝熄風(fēng)藥0.5分）功效：息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。（各1分）32、黃芪（2分）分類：補氣藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：補氣升陽（1分），益衛(wèi)固表（1分），利尿消腫（0.5分），托毒生?。?.5分）。33、山藥（2分）分類：補氣藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，澀精止帶。（各1分）34、甘草（2分）分類：補氣藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：益氣補中（1分），清熱解毒（0.5分），祛痰止咳（0.5分），緩急止痛（0.5分），調(diào)和藥性（0.5分）。35、杜仲（2分）分類：補陽藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：補肝腎，強筋骨，安胎。（各1分）36、當歸（2分）分類：補血藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。（各1分）37、白芍（2分）分類：補血藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗。（各1分）38、麥冬（2分）分類：補陰藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩。（各1分）39、枸杞子（2分）分類：補陰藥（1分）（若回答補虛藥0.5分）功效：滋補肝腎，益精明目。（各1.5分）40、五味子（2分）分類：斂肺澀腸藥（1分）（若回答收澀藥0.5分）功效：斂肺滋腎（1分），生津斂汗（0.5分），澀精止瀉（0.5分），寧心安神（1分）。試題410組穴位及評分標準（每小題30分。凡答對1個穴位者得10分，反之不得分。）1.列缺、翳風(fēng)、足三里定位。2.肩井、太溪、地倉定位。3.豐隆、曲池、環(huán)跳定位。4.合谷、膈俞、風(fēng)池定位。5.聽宮、內(nèi)關(guān)、百會定位。6.中脘、命門、三陰交定位。7.太沖、血海、少商定位。8.尺澤、委中、關(guān)元定位。9.條口、陽陵泉、攢竹定位。10.神門、照海、大椎定位。參考答案：1.列缺：在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。翳風(fēng)：在耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處。足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴外一橫指。2.肩井：在肩上，前直對乳中，當大椎與肩峰連線的中點上。太溪：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝與足跟腱之間的凹陷處。地倉：在面部，口角旁0.4寸，上直對瞳孔。3.豐?。涸谛⊥惹巴鈧?cè)，當外踝尖上8寸，條口穴外1寸，距脛骨前嵴外2橫指（中指）。曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘成