住院醫(yī)師規(guī)范化icu出科匯報課件

ICU出科匯報張學(xué)登一、ICU概述ICU(IntensiveCareUnit):即重癥加強護理病房。ICU(intensivecareunit)：是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。ICU的分類新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）小兒重癥監(jiān)護病房（PICU）內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU）心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）心臟外科重癥監(jiān)護病房（CICU）急診重癥監(jiān)護病房（EICU）神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(Neurosurgicalintensivecareunit，NSICU)ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。治療設(shè)備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。監(jiān)護儀呼吸機除顫器血液透析機ICU收治對象二、重癥病人的監(jiān)測和護理血流動力學(xué)的監(jiān)測和護理呼吸功能的監(jiān)測其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測血流動力學(xué)的監(jiān)測和護理心電圖ECG臨床意義主要臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常心肌缺血或心肌梗塞觀察起搏器的功能動脈壓影響血壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度。測量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測:袖帶測壓、自動無創(chuàng)測壓(NIBP)無創(chuàng)傷可重復(fù)；操作簡便容易掌握；適應(yīng)癥廣；自動化監(jiān)測；袖帶測平均動脈壓較準(zhǔn)確。但不能連續(xù)。動脈穿刺插管直接測壓。動脈壓平均動脈壓(meanarterialpresssure,MAP)是指心動周期的平均血壓。能評估左室泵功能、器官和組織血流。正常值8~13.3kPa。

MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。中心靜脈壓CVP穿刺及測定呼吸功能的監(jiān)測床旁觀察既簡單又實用。一般觀察:意識狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。呼吸運動，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。呼吸音，胸部X線。呼吸運動的觀察呼吸頻率(RR)正常成人RR為10-18次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR異常呼吸類型哮喘性呼吸、緊促式呼吸嘆息式呼吸、鼾音呼吸點頭式呼吸、潮式呼吸脈搏血氧飽和度(SpO2)是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2。SpO2監(jiān)測的影響因素正常值96~100%。影響因素：體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)平均動脈<50mmHg，SpO2下降。測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。血管收縮劑:使SpO2測值下降。呼氣末C02監(jiān)測主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖—聲分光原理而設(shè)計，主要測定呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳濃度(EtC02)呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.5％～5％)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計PaC02。機械通氣:人工氣道人工氣道:氣管插管和氣管切開。人工氣道適應(yīng)癥:上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、清除呼吸道分泌物、提供機械通氣的通道。氣管插管的護理:頭稍后仰，協(xié)助轉(zhuǎn)動變換。妥善固定。牙墊合適。保持通暢。3%雙氧水口腔護理。氣管套囊每3~5分鐘放氣。氣道阻力大或?qū)Ч苓^細可剪掉口腔外過長導(dǎo)管。拔管后觀察有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥。氣管切開的護理:固定適當(dāng)。適當(dāng)支撐導(dǎo)管。導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣。切口紗布每天換2次。套囊每3~5分鐘放氣。拔管后清除竇道分泌，換藥直至愈合。機械通氣:適應(yīng)癥機械通氣:適應(yīng)癥換氣功能衰竭:肺部病變致氣體交換障礙，低氧血癥，經(jīng)面罩吸氧、PaO2＜70mmHg、PaCO2正?；蚱驼?。通氣功能衰竭:各種原因致肺泡有效通氣量不足、PaCO2>50mmHg、pH＜7.3，合并不同程度的低氧血癥者。機械通氣:模式控制通氣(CMV):輔助/控制通氣(A/CMV):間歇指令通氣(IMV)、同步間歇指令通氣(SIMV):壓力支持通氣(PSV):呼氣末正壓通氣(PEEP):呼吸機的撤離:臨床綜合判斷、撤機生理參數(shù)、撤機觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸方式；監(jiān)測心率、血壓、有無出汗、紫紺、呼吸窘迫。常用血氣分析指標(biāo)pH:7.35～7.45PaO2:12～13.3kPa(90~100mmHg)PaCO2:4.7～6kPa(35~45mmHg)SaO2(SAT):正常值96~100%CaO2(動脈血O2含量):正常值16~20ml/dl常用血氣分析指標(biāo)實際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):22～27mmol/L(24)AB>SB:呼酸AB<SB:呼堿:AB=SB正常。兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸堿剩余(BE):-3～+3mmol/L緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2總量)正常值28-353mmol/L三、其他重要臟器功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測腎功能的監(jiān)測肝功能的監(jiān)測和支持腦功能監(jiān)測腎功能的監(jiān)測尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。腎小管功能檢測：

腎濃縮-稀釋試驗、尿/血滲透壓比值腎小球功能檢測：腎小球濾過率(GFR)血漿肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl)血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)內(nèi)生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min）肝功能的監(jiān)測和支持有黃疸一般檢測:血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、脂蛋白-X測定。溶血性黃疸:網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和紅細胞脆性試驗。肝細胞受損檢測:空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。無黃疸尿內(nèi)膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測定等。謝謝！氧治療氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓(PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。適應(yīng)癥:低氧血癥，PaO2＜8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD)PaO2＜6.67kPa(50mmHg)。心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動力學(xué)的急性紊亂、休克。氧治療機械通氣的護理要點嚴(yán)密觀察病情:神志、呼吸狀態(tài)。血氣分析:每0.5~1小時作一次。監(jiān)測氣道峰值壓(PAP):增高見于呼吸道分泌物過多、氣管插管或呼吸機管道阻塞/扭曲、氣管插管斜面貼壁、滑出或滑向一側(cè)支氣管。下降：漏氣