神經(jīng)外科2024年上半年?？评碚撛囶}

神經(jīng)外科2024年上半年專科理論試題第一部分：?？圃囶}、護(hù)理常規(guī)、操作并發(fā)癥選擇題（每題2分，共50分）顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)便秘，下列那項(xiàng)措施不妥：(D）A鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果B應(yīng)用緩瀉劑C戴手套掏出干硬糞快D高壓灌腸E開(kāi)塞露塞肛2、腦脊液漏病人為防止顱內(nèi)感染，下列那項(xiàng)措施不妥：（D）A．每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔B．避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕C．鼻漏者禁止從鼻腔吸痰或置胃管D．為防止感染，可向耳、鼻內(nèi)滴藥水E．禁忌腰穿3、小腦幕切跡疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是:（A）A．頭痛加劇，意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔變大B．瞳孔早期擴(kuò)大后，出現(xiàn)意識(shí)障礙C．頭痛、嘔吐，強(qiáng)迫體位D．意識(shí)障礙，呼吸失常E．神志清醒，一側(cè)瞳孔散大4、枕骨大孔疝發(fā)生腦危象者,下列癥狀組合中最常見(jiàn)的是（C）A．頭痛、昏迷、瞳孔散大B．頭痛、血壓下降、昏迷C．頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、呼吸不規(guī)則或驟停D．頭痛、血壓上升、昏迷E．去大腦強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則5、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是（B）A．腦室B．內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)附近C．丘腦D．腦橋E．小腦6、左側(cè)小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是（B）A．昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B．昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C．昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D．昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E．昏迷，右側(cè)瞳孔散大，有側(cè)肢體癱瘓7、降低顱內(nèi)高壓最有效而易行的方法是（D）A．腰椎穿刺大量引流腦脊液B．施行人工冬眠低溫C．進(jìn)行控制性過(guò)度換氣D．使用脫水劑或利尿劑E．將病員置于高壓氧艙內(nèi)8、腦疝形成的機(jī)理關(guān)鍵在于（E）A．顱內(nèi)血容量增加B．顱內(nèi)內(nèi)容物體積增加C．顱內(nèi)腦脊液量增加D．腰、椎穿刺放出腦脊液E．顱腔內(nèi)壓力分布不均9、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是（E）A．劇烈頭痛B．頻繁嘔吐C．煩躁不安D．血壓升高E．早期發(fā)生呼吸驟停10、顱中窩骨折后，顱神經(jīng)損傷中最多見(jiàn)的是（C）A．視神經(jīng)B．嗅神經(jīng)C．面神經(jīng)D．三叉神經(jīng)E．吞咽、迷走神經(jīng)11、關(guān)于顱底骨折腦脊液漏的治療，以下哪項(xiàng)正確（D）A．均不必手術(shù)B．定期腰穿引流帶血的腦脊液C．用脫水劑比床頭抬高更有利D．l個(gè)月不愈合或反復(fù)出現(xiàn)顱內(nèi)感染者應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)E．3個(gè)月如不愈合，考慮手術(shù)12、顱前窩骨折伴腦脊液漏時(shí)為促進(jìn)漏口愈合應(yīng)取何體位：（B）A．平臥位B．頭高30度C．半臥位D．坐位E．去枕平臥13、嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是（E）A．躁動(dòng)不安與嘔吐B．意識(shí)障礙與躁動(dòng)C．頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D．嗜睡與驚撅E．前囪門(mén)張力增高或和頭圍增大14、外傷后急性硬腦膜外血腫者，最典型的意識(shí)障礙是（C）A．持續(xù)性昏迷加深B．遲發(fā)性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒與朦朧狀態(tài)交替出現(xiàn)15、后顱凹占位病變腦危象時(shí)，最快而有效的急救措施是（D）A．靜脈快速滴注甘露醇B．行枕下減壓術(shù)C．盡快切除后顱凹占位性病變D．行腦室穿刺及腦脊液外引流術(shù)E．腦室膀胱內(nèi)引流術(shù)16、顱內(nèi)壓增高昏迷病人，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（D）A．通過(guò)鼻腔，口腔吸痰B．氣管切開(kāi)C．鼻腔置管，氧氣吸人D．從口腔行氣管插管E．用開(kāi)口器側(cè)外位引流17、枕骨大孔疝最后導(dǎo)致（D）A．顱內(nèi)壓增高B．硬腦膜下血腫C．小腦挫裂傷D．呼吸、循環(huán)中樞損害E．.通過(guò)血管運(yùn)動(dòng)中樞引起高血壓危象18、急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是（E）A．視神經(jīng)受損傷B．腦干受壓迫C．動(dòng)眼神經(jīng)核損傷D．交感神經(jīng)受刺激E．動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫19、慢性硬腦膜下血腫多發(fā)生于外傷后（C）A．3天內(nèi)B．l周內(nèi)C．3周~數(shù)月內(nèi)D．3天一3周內(nèi)E．l年以后20、關(guān)于慢性硬腦膜下血腫，下列哪種說(shuō)法是不正確的（C）A．可有精神癥狀B．可有肢體偏癱C．一定有外傷史D．中老年多見(jiàn)E．可有顱內(nèi)壓增高癥狀21、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最好發(fā)部位是（A）A．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的分叉部B．后交通動(dòng)脈C．惟一底動(dòng)脈系統(tǒng)D．前交通動(dòng)脈E．海綿竇22、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（A）A．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B．高血壓C腦動(dòng)脈炎D．顱腦外傷E．顱內(nèi)腫瘤23、高血壓腦出血急性期處理的最重要環(huán)節(jié)是（C）A．立即使用止血藥B．立即使血壓下降至正常以下，防止再出血警惕嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)D．用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作E．用抗生素，防止繼發(fā)感染24、“熊貓眼征”見(jiàn)于：（C）顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折25、下列情況中最容易產(chǎn)生一側(cè)小腦幕切跡疝的是（D）A．小腦幕下占位性病變B．阻塞性腦積水C．頂葉占位性病變D．顳葉占位性病變彌漫性顱內(nèi)壓增高二、多選題（每題2分，共10分）顱內(nèi)高壓的患者發(fā)現(xiàn)以下哪些征象應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生（ABCDE）A.頭痛進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐B.生命體征出現(xiàn)兩慢一高C.意識(shí)逐漸加深D.兩側(cè)瞳孔由等大變成不等，對(duì)光反射由靈敏變成遲鈍或消失E.出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙鞍區(qū)腫瘤術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些（ABCD）A.再出血B.尿崩癥C.腦脊液鼻漏D.垂體功能低下幕上腫瘤可能發(fā)生的部位包括：（ABCDE）A.額葉B.顳葉C.頂葉、枕葉D.竇廉旁E蝶骨脊4、幕下腫瘤可能發(fā)生的部位包括：（ABCD）A.小腦B.腦干C.橋小腦角D巖骨斜坡區(qū)5、后組顱神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)包括：（ABCD）A.吞咽困難B.聲音嘶啞C.飲水嗆咳D.咳痰無(wú)力E.面癱、面部感覺(jué)減退三、填空題（每空1分，共20分）肌肉注射并發(fā)癥包括疼痛、硬結(jié)形成、神經(jīng)性損傷、局部全身感染、針頭堵塞、針頭滲漏、。吸痰并發(fā)癥包括低氧血癥、呼吸道黏膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣。3.安置腦室引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、引流速度。4.顱內(nèi)壓增高病人可出現(xiàn)生命體征變化，既Cushing（庫(kù)欣）綜合癥，表現(xiàn)為呼吸慢、脈搏慢、血壓高。四、問(wèn)答題（每題10分，共20分）1.幕上腫瘤護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估病員病史，了解本病起病時(shí)間及進(jìn)展。結(jié)合CT、CTA、MRI綜合評(píng)估病員病情。2.評(píng)估病員有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。3.評(píng)估病員及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)及社會(huì)支持狀態(tài)。一、術(shù)前護(hù)理1.按神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.手術(shù)者按神經(jīng)外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.病情觀察：觀察并記錄病員生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、有無(wú)癲癇發(fā)作及頭痛、嘔吐。4.有顱內(nèi)壓增高和癲癇者按相應(yīng)護(hù)常規(guī)護(hù)理。5.有精神癥狀或視力障礙者，加強(qiáng)巡視，24小時(shí)留陪，預(yù)防意外發(fā)生。二、術(shù)后護(hù)理1.按神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.按神經(jīng)外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.病情觀察：重點(diǎn)觀察病員生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、有無(wú)癲癇發(fā)作及頭痛、嘔吐，警惕術(shù)后再出血。4.體位：麻醉未醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15-30度休息。5.飲食：生命體征穩(wěn)定后遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。6.有癲癇者按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7.功能鍛煉：有偏癱、失語(yǔ)者，加強(qiáng)肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，注意肢體良姿擺放，協(xié)助病員被動(dòng)活動(dòng)，肌肉按摩，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病員正確服藥。2.鼓勵(lì)、指導(dǎo)偏癱、失語(yǔ)者進(jìn)行肢體、語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。3.去顱骨骨瓣者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所，以防發(fā)生意外，出院后3-6月可來(lái)院作顱骨修補(bǔ)術(shù)。2.靜脈采血并發(fā)癥及處理。1、并發(fā)癥：皮下出血或局部血腫，處理，早起冷敷，72小時(shí)后熱敷。2、暈針或暈血，處理：立即停止采血，取平臥位，吸氧，適當(dāng)保暖，保持空氣流通，遵醫(yī)囑用藥。3、誤入動(dòng)脈，處理：立即拔出針頭局部壓迫10-15分鐘，致無(wú)出血，重新穿刺。4、采血失敗。處理：確定針頭未在血管內(nèi)，應(yīng)拔針后更換穿刺部位，如在血管內(nèi)，更換采血管或調(diào)整采血針頭。第二部分：2023年?？瓶己酥行枳粉檭?nèi)容動(dòng)脈瘤病人介入栓塞術(shù)后，穿刺處應(yīng)__24h___制動(dòng)，術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺側(cè)肢體的___皮溫___、_膚色、___足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況___判斷肢端循環(huán)情況。動(dòng)脈瘤患者因嚴(yán)密觀察病員的__生命體征___、____意識(shí)__、___瞳孔_____、____肢體活動(dòng)情況___及有無(wú)癲癇發(fā)作，重點(diǎn)觀察_____血壓_______，警惕動(dòng)脈瘤破裂再出血。鼻飼法的操作并發(fā)癥包括___腹瀉____、_返流誤吸___、____便秘____、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血、__胃出血__、___胃潴留___、_呼吸心跳驟停___。成年人正常顱內(nèi)壓為_(kāi)5-15___mmHg，ICP__15-20___mmHg為輕度顱內(nèi)壓增高，I