成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)

瘡患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近1/5的大小便失禁患者出現(xiàn)了IAD,整個(gè)患者群體中的發(fā)病率為4.3%,IAD的患病率為18%。在大小便失禁患者中，IAD的患病率從長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的8.4%到急性護(hù)理機(jī)構(gòu)的19%不等。2018年國內(nèi)9所三級(jí)甲等醫(yī)院13176例住院患者的調(diào)查中其IAD的患病率僅有97例(0.74%)ICU患者的IAD患病率相對(duì)較高，約為20%~25.2%。IAD影響的皮膚范圍主要發(fā)生在接觸尿液或糞便的皮膚，不僅限于會(huì)陰(肛門與外陰或陰囊之間的部位)。(1)皮膚紅斑。最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包括粉紅色、紅色等，某些(2)皮溫升高。皮膚溫度升高，可伴有皮膚硬度改變。(3)皮膚破損。表皮會(huì)有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估量表(PAT)是由Nix在評(píng)估量表和IAD分類工具。IAD分類工具是2015年失禁相關(guān)性皮炎的國際專家共識(shí)中推薦使用的IAD評(píng)估工具。該工具將IAD分為3級(jí)，即0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)。0級(jí)為皮膚正常，1級(jí)為輕度IAD(皮膚發(fā)紅、完整，但有紅斑、水腫)2感染)率，國內(nèi)有研究顯示每8小時(shí)實(shí)施1次，與每12小時(shí)實(shí)施1次效果無差別。國外有研究顯示，在ICU患者中每12小時(shí)應(yīng)保護(hù)層。研究發(fā)現(xiàn)BCT油膏(含秘魯香脂、蓖麻油和胰蛋白酶)具有防止皮膚損脂肪酸的液體敷料(主要成分是亞油酸和亞麻酸等)對(duì)于預(yù)防存在失禁的ICU防IAD的效果，但在促進(jìn)IAD損傷皮膚愈合時(shí)間上，效果不如聯(lián)合應(yīng)用抗菌凝在IAD相關(guān)證據(jù)研究基礎(chǔ)上,經(jīng)過<成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)2017版>專家組的討論，最終形成的失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和處理流程如圖1大小便失禁患者大小便失禁患者失禁評(píng)估及處理皮膚評(píng)估皮膚發(fā)紅、破預(yù)防IAD處理IAD每日或每次排便后用含清洗劑的產(chǎn)品清洗或擦拭皮膚每日或每次排便后用含清洗劑的產(chǎn)品清洗或擦拭皮膚涂抹皮膚修護(hù)產(chǎn)品(合并感染時(shí)遵醫(yī)囑加用適宜的抗菌藥)涂抹皮膚保護(hù)劑涂抹皮膚保護(hù)劑定期評(píng)估并記錄IAD預(yù)防和處理效果皮膚發(fā)紅、但完好皮膚完好、圖1失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和處理流程在IAD相關(guān)證據(jù)研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過共識(shí)專家組的討論，最終關(guān)性皮炎預(yù)防和治療推薦意見，具體見表2。表1失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的比較s]失禁相關(guān)性皮炎壓力性損傷原因潮濕(+摩擦)壓力(+剪切力)常見部位會(huì)陰部骨隆突處形狀彌散的局限的深度表淺的從表層到深層壞死無可能有邊緣模糊、不規(guī)則清楚顏色不均勻的紅色紅色、黃色或黑色3.對(duì)于發(fā)生LAD的患者可用