多學(xué)科協(xié)作診治管理制度

--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可----內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)管理制度(試行)醫(yī)務(wù)科全院制訂目的下發(fā)級別共15頁針對腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。針對住院患者，可以探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。逐步將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。是由多個相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進(jìn)行臨床討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳治療方案的臨床治療模式。住院患者下列情況必須向醫(yī)務(wù)科申請組織MDT討論各類惡性實(shí)體腫瘤病例(肺癌、肝惡性腫瘤、消化道腫瘤、頭頸部腫瘤、腹膜后腫瘤、垂體 瘤等);疑診惡性腫瘤病例；臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例(疑難關(guān)節(jié)疾病、脈管性疾病、癲癇等);新發(fā)現(xiàn)的疑似傳染病病例；出現(xiàn)并發(fā)癥≥3個專業(yè)學(xué)科的病例其他臨床科主任認(rèn)為有必要進(jìn)行MDT討論的病例。門診患者下列情況建議向門診辦申請組織MDT討論糖尿病足病例； 椎間盤突出癥病例；肺結(jié)節(jié)病例診斷不明或治療不佳感染病例出現(xiàn)并發(fā)癥≥2個專業(yè)學(xué)科的病例；一月內(nèi)在門診就診≥3次的病例(同一系統(tǒng)疾病);其他有需要進(jìn)行MDT討論的病例。醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科診療門診，門診患者M(jìn)DT由門診辦負(fù)責(zé)管理，住院患者M(jìn)DT由醫(yī)務(wù)科負(fù)參與多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)相關(guān)學(xué)科應(yīng)為病種相關(guān)的臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室(如醫(yī)學(xué)影像科、病理科、超聲科、臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科等)及相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、精神心理科等)。應(yīng)由副主任職稱(科主任)以上人員擔(dān)任，特殊專業(yè)至少中級以上相應(yīng)資質(zhì)人員擔(dān)任?？浦骰颊呱暾圡DT服務(wù)時，按照每個專業(yè)64元收取會診費(fèi)用，最高不超過192元。新區(qū)：每周二、五下午(節(jié)假日除外)老區(qū)：每周三、五下午(節(jié)假日除外)統(tǒng)一設(shè)在醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心門診患者擬申請?jiān)簝?nèi)MDT討論時，門診接診醫(yī)師必須至少提前一天向多學(xué)科診療門診提交《多學(xué)科協(xié)作診療申請表》。多學(xué)科診療門診根據(jù)申請確定參與診療的專家，并將擬診療的患者基本情況和需解決問題等資料發(fā)給診療團(tuán)隊(duì)的專家提前準(zhǔn)備，同時將參與診療專家名單門診患者和受邀診療專家需按時到達(dá)會診地點(diǎn)—遠(yuǎn)程會診中心。會診討論后，記錄人應(yīng)及時書寫《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》,參與專家簽名后分別交由門診患者和多學(xué)科診療多學(xué)科診療門診須提前做好診療前期的病歷資料準(zhǔn)備工作，并將會診后的診療意見在門診病住院患者擬組織院內(nèi)MDT討論時，申請科室必須至少提前一天向醫(yī)務(wù)科提交《多學(xué)科協(xié)作診療申請表》并明確診療牽頭人(牽頭人須為科主任、副主任或副高職稱以上醫(yī)師)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請確定參與診療的專家，并將擬診療的患者基本情況和需解決問題等資料發(fā)給診療團(tuán)隊(duì)的專家提前準(zhǔn)備，同時將參與診療專家名單反饋給申請科室。會診患者和受邀診療專家需按時到達(dá)會診地點(diǎn)—遠(yuǎn)程會診中心。會診討論后，記錄人應(yīng)及時書寫《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》,參與專家簽名后分別由申請科室和醫(yī)務(wù)科保存。組織診療的科室須提前做好診療前期各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，管床醫(yī)師將會診后的診療意見以及執(zhí)行情況在當(dāng)日的病程記錄中詳細(xì)記錄，牽頭人與管床醫(yī)師(必要時醫(yī)務(wù)科參與)共同將多學(xué)科診療意見反饋給患者及家屬，征求意見。醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，并追蹤討論意見的執(zhí)行情況。門診患者M(jìn)DT由門診辦負(fù)責(zé)審定，住院患者M(jìn)DT由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審定。接診科室必須為每一例符合的患者按照本管理規(guī)定確定治療方案，科室每開展1例多學(xué)科協(xié)作診療，對需要轉(zhuǎn)診的病人按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，給予轉(zhuǎn)出科室(符合科室收治范圍的病種)病人在轉(zhuǎn)入科室核算費(fèi)用的30%計(jì)入該科工作量，同時在該月醫(yī)療質(zhì)量管理考核中給予分加分。對于未按照MDT程序而直接給予相關(guān)治療(如手術(shù)、化療、放療等)的科室，由醫(yī)務(wù)科核查確認(rèn)后，給予500元/例處罰，并在全院通報批評。參與MDT的相關(guān)科室、部門，必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與，參加專家給予會診費(fèi)用：正高100元/例；副高70元/例；≥3年的高年資主治40元/例(僅限醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)并備案的名單)。對于未按時派遣參與或派遣無資質(zhì)人員參與的科室負(fù)責(zé)人，給予300元/次處罰，并在全院通報批評。接診科室必須按照?？茖Ｖ问罩尾∪耍駝t，違規(guī)科室及接診人員將按照醫(yī)院《規(guī)范收治住接診科室必須嚴(yán)格按照MDT意見執(zhí)行。如討論結(jié)果認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診的病人未按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，所在科室管床醫(yī)師和科主任均分別扣罰500元，同時該病人在院全部費(fèi)用不再納入該科室工作量，且給予科室該病人在院全部費(fèi)用的2倍扣減。對于實(shí)體惡性腫瘤患者，為避免對患者產(chǎn)生不利后果，如患者家屬有特殊要求不同意轉(zhuǎn)診時，可由科室向醫(yī)務(wù)科提交書面申請，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長審批簽字后準(zhǔn)予繼續(xù)在原科室按MDT討論后的診療方案進(jìn)行治療(腫瘤科可協(xié)助，甚至化療，但費(fèi)用劃歸腫瘤科)。對于經(jīng)過醫(yī)院MDT程序的再次入院患者，接診科室可根據(jù)患者是否調(diào)整診療方案而確定是主持MDT的科室必須做好每一例MDT登記工作，每季度將總結(jié)分析報告于下季度第一個月的10日前上報到醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院MDT的監(jiān)督管理工作，每季度統(tǒng)計(jì)分析、反饋MDT過程中存在的問題，擬定持續(xù)改進(jìn)措施，在全院進(jìn)行通報。因科室在診療過程中未執(zhí)行該規(guī)定而造成的醫(yī)療糾紛或賠償，由科室負(fù)全責(zé)。 1.MDT組織架構(gòu)及人員職責(zé)2.住院患者M(jìn)DT工作流程3.門診患者M(jìn)DT工作流程4.多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)工作流程說明5.多學(xué)科協(xié)作診療申請表6.多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書附件一醫(yī)務(wù)科副科長：門診辦主任：門診辦副主任：3、專家組成員：(1)牽頭人：發(fā)起MDT診療申請的各臨床科主任。(2)專家團(tuán)隊(duì)：各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室科主任、副主任或高年資中級以上職稱人員。(3)管理專家：護(hù)理部主任：感控科主任；藥學(xué)部主任：醫(yī)療質(zhì)控主任：護(hù)理質(zhì)控主任：副主任：副主任：5、記錄員：經(jīng)管醫(yī)師6、其他參加MDT人員：(1)相關(guān)科室護(hù)士長必要時參加；(2)醫(yī)院相關(guān)科室年輕醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師可申請共同觀摩學(xué)習(xí)。7、時間：每周二、五下午(節(jié)假日除外),特殊情況報請醫(yī)務(wù)科或門診辦批準(zhǔn)后組織8、地點(diǎn)：遠(yuǎn)程會診中心。(1)負(fù)責(zé)審核MDT申請表，決定是否召開MDT會議。(2)組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實(shí)情況。(3)負(fù)責(zé)MDT的對外宣傳、品牌建設(shè)。(4)負(fù)責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。(5)如本人不能參與MDT診療，需委托副科長參與。(1)負(fù)責(zé)審核MDT申請表，決定是否召開MDT會議。(2)組織督導(dǎo)、追蹤診療意見的落實(shí)情況。(4)如本人不能參與MDT診療，需委托他人參與。(1)負(fù)責(zé)MDT病例的提供及申請，提出專業(yè)層面的討論問題；(2)安排病人預(yù)約，準(zhǔn)備患者資料例如：病情摘要、影像科專家提前閱片、病理科專家提前閱片或提供討論需要的特殊檢查項(xiàng)目等；(3)主持MDT會議，審核討論記錄并簽名； (4)綜合各專家討論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案、明確每種診療手段的執(zhí)行時間；(5)與管床醫(yī)師(5)與管床醫(yī)師(1)根據(jù)患者病情需要，需請某個學(xué)科專家參與討論，由MDT秘書提前發(fā)出診療邀請，所受邀專家不得拒絕、推諉，確因特殊情況不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加(代替者應(yīng)為高年資主治醫(yī)師以上);(2)對病人進(jìn)行相關(guān)的查體，對每個病例進(jìn)行討論，根據(jù)本專業(yè)最新指南或?qū)＜夜沧R意見提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點(diǎn)，解答其它專家的問題，達(dá)成共識，為患者提供全程、綜合、系 5、記錄員職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)對MDT會診全程記錄，包括專家討論的主要發(fā)言內(nèi)容及最終意見等；(2)填寫《MDT病例討論意見書》,提交參會專家簽名后存檔；(3)如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。(1)協(xié)助醫(yī)務(wù)科科長進(jìn)行MDT的全程操作，包括診療前準(zhǔn)備、診療中協(xié)調(diào)、診療后跟 (2)統(tǒng)一受理臨床申請的病人預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重緩急安排MDT(3)負(fù)責(zé)通知MDT成員診療時間、會診地點(diǎn)、特殊安排、注意事項(xiàng)等。(4)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負(fù)責(zé)MDT工作的數(shù)據(jù)管理與考核。 (5)負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料；統(tǒng)計(jì)MDT病例的臨床資料；MDT微信群(6)協(xié)助醫(yī)務(wù)科長做好相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議的組織協(xié)調(diào)工作。(7)如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。附件二V↓↓申請醫(yī)師匯報病情及需求↓向患者或家屬反饋討論結(jié)果，征求意見醫(yī)務(wù)科進(jìn)行總結(jié)、督導(dǎo)與數(shù)據(jù)管理一個附件三門診醫(yī)師征得患者或家屬同意并約定時間門診醫(yī)師征得患者或家屬同意并約定時間門診醫(yī)師填寫《多學(xué)科協(xié)作診療申請↓↓↓專家分析資料，查看患者后提出個人意見ψ個向患者或家屬反饋討論結(jié)果，告知會診意見MDT需要提前預(yù)約，可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、會診單形式預(yù)約。病人MDT討論前需完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像、內(nèi)鏡、病理檢查，討論前應(yīng)盡量將資料準(zhǔn)備齊全。準(zhǔn)備：MDT秘書提前將當(dāng)次MDT討論的名單，包括姓名、住院號等，通過微信發(fā)送到MDT討論微信群，方便影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內(nèi)部集體討論，門診病人的基本資料由多學(xué)科診療門診收集整理。住院病人資料由管床醫(yī)師整理、提供。有特殊情況由秘書電話通知專家及牽頭科室成員。門診病人由多學(xué)科診療門診負(fù)責(zé)匯報病情，住院病人由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報病情。匯報時除匯報病史、診治經(jīng)過、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，還要說明病人的療效期望、經(jīng)濟(jì)情況、依從性，提請MDT診療的目的及主管醫(yī)師對本病情分析。4.影像分析：由影像專家現(xiàn)場分析影像學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問，提出進(jìn)一步影像學(xué)檢查的建5.專家討論：在MDT牽頭人的主持下，由專家提出自己的診斷及治療策略，明確治療的目標(biāo)。闡述各種治療手段對該病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險。討論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段執(zhí)行時間，并交相關(guān)7.患者及家屬會談： 由科主任與管床醫(yī)師(必要時醫(yī)務(wù)科參與)負(fù)責(zé)向病人和家屬說明診療的意見，解釋他們的疑問，并告知他們進(jìn)一步診療順序及相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時間或者聯(lián)系方式。8.討論記錄：記錄員將討論結(jié)論記錄在冊，形成《多學(xué)科協(xié)作診療病例討論意見書》,打印一式貳份，經(jīng)所有參與討論專家簽名后，門診患者分別交由門診患者和多學(xué)科診療門診分別保存；住院患者分別由申請科室和醫(yī)務(wù)科保存。9.方案實(shí)施： 具體診斷和治療措施由相應(yīng)的MDT?？瞥蓡T完成。10.監(jiān)測評估：由醫(yī)務(wù)科定期抽查，了解MDT執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實(shí)施。治療方案實(shí)施過程中如出現(xiàn)療效不佳、疾病進(jìn)展等情況，需及時向醫(yī)務(wù)科反饋，再次提請MDT診療，重新修訂治療方案。所有MDT決策的治療方案實(shí)施后，應(yīng)對病人進(jìn)行跟蹤。定期向MDT成員反饋治療療效及預(yù)后，不斷提高診療水平；診斷不明確、疑難病例，待診斷明確后重新提出MDT,以幫助該微信群包括參與MDT會診的各科醫(yī)師，成員應(yīng)用真名+科室+手機(jī)號碼，以便識別身份，可及時傳達(dá)MDT相關(guān)的重要通