2022年MDT診療及在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用(全文)

2022年MDT診療及在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用(全文)療方案，改善患者預(yù)后。該文對(duì)MDT的歷史演變，傳統(tǒng)單學(xué)科診療MDT的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，MDT診療過程的障礙和難點(diǎn)惡性腫瘤，包括婦科惡性腫瘤的診療是復(fù)雜的，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multi-disciplinaryteam,MDT)診療模式。最初的腫瘤MDT診療模療模式定義為：不同科室的醫(yī)務(wù)工作者在一個(gè)特定的時(shí)間和地點(diǎn)(也可以通過視頻會(huì)議)討論特定的患者，每位討論者都能夠獨(dú)立的對(duì)患者的診療發(fā)表觀點(diǎn)。MDT團(tuán)隊(duì)通常由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影像科地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異大，MDT的開展缺乏規(guī)范的制度和統(tǒng)籌規(guī)劃，同時(shí)缺乏對(duì)MDT的質(zhì)量控制盡管越來越多的醫(yī)院嘗試MDT診療模式，需要解決的困難和障礙以及在婦科腫瘤患者中運(yùn)用的臨床實(shí)踐等作一評(píng)20世紀(jì)70年，美國腫瘤學(xué)家在MDT論壇上共同討論病例，并通過委員會(huì)開展MDT會(huì)議。1995年，發(fā)表于英國的Calman-Hine報(bào)告指出了腫體治療差異大等，該報(bào)告在英國引起廣泛討論。1996年英國衛(wèi)生部發(fā)表[2]。我國MDT診療模式則始于21世紀(jì)初，2010年原國家衛(wèi)生部開始組代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)用和推廣，MDT在腫瘤診療中的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展，2018年8月21日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于開展腫瘤MDT診療試點(diǎn)工作的通知》中提到，2018年至2020年在具有腫瘤診療相關(guān)?？频娜?jí)國家衛(wèi)健委MDT診療專家委員會(huì)消化系統(tǒng)腫瘤專家工作組。我院于2013年7月制定了《江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤MDT管理辦法》,并成立了《腫瘤MDT綜合診療協(xié)調(diào)辦公室和專家組》,2015年7月重新修訂了《江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤MDT管理辦法》,先后開展了肺小結(jié)節(jié)、肺癌、食管癌、大腸癌、軟組織腫瘤等MDT門診和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。MDT模式根據(jù)患者的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍(分期)和發(fā)展趨向，結(jié)合分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)療方案，做出基于循證醫(yī)學(xué)的決策。對(duì)于復(fù)雜病例，MDT團(tuán)隊(duì)要考慮手3MDT的主要目標(biāo)和作用MDT的主要目標(biāo)是改善患者的預(yù)后，促進(jìn)科室之間的交流與合作，通過間的交流也會(huì)隨著會(huì)議規(guī)律性的舉辦而加強(qiáng)[2]。甚至患者都可以參加MDT討論，患者可以感受到多個(gè)學(xué)科在針對(duì)他的病情細(xì)致的討論，使之更加深刻地了解自己的病情和診療方案，從而增加患者對(duì)治療的依從性，但該過程面臨著一些倫理問題。我院在MDT發(fā)展中，提出了MDT以下幾個(gè)作用：①提供規(guī)范化和個(gè)體化的診療方案，全面提升腫瘤診療水平；②MDT團(tuán)隊(duì)要成為腫瘤診療規(guī)范的制定者和宣傳者入臨床研究范圍，為臨床研究提供更好的素材，成為學(xué)科建設(shè)的孵化器；之前和之后的生存期的研究提示接受MDT診療之前中位數(shù)生存期為3.2個(gè)月，而接受MDT后為6.6個(gè)月(P<0.001)。Huang等[4]對(duì)2010年至2015年間食管癌患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，MDT診療降低了2期、3期和4期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中3期患者最顯著(HR=0.72,95%CI:0.67~0.)。2018年Chen等[5]針對(duì)161例結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移或者肝轉(zhuǎn)移的患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)，MDT組3年生存率為48.75%,非MDT組3年生存率為24.21%,MDT診療提高了患者生存期。Rosander等[6]對(duì)3157例局Friedland等[7]對(duì)726例1996年至2008年頭頸腫瘤患者回顧性分析發(fā)MDT團(tuán)隊(duì)建立的關(guān)鍵有：優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)力、積極的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、有效的行政科主任或?qū)W科帶頭人負(fù)責(zé)，其職責(zé)為聯(lián)系各科室組建MDT團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)外科、影像科、病理學(xué)、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及護(hù)理等專業(yè)的專家，6MDT在婦科腫瘤中的實(shí)踐卵巢癌是婦科腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤,超過70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為等會(huì)診。護(hù)士要完善患者的CapriniVTE評(píng)分，指導(dǎo)患者醫(yī)用彈力襪預(yù)防Yang等[10]通過腹腔鏡聯(lián)合MDT對(duì)58例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者評(píng)估，以預(yù)測(cè)滿意的減瘤術(shù)。該研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合MDT模式有助于幫助篩選合適手術(shù)醫(yī)師以及營養(yǎng)科、疼痛科專家等一起合作。卵巢癌常常侵犯結(jié)直腸，生率為11.43%,顯著性低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05),表明多學(xué)科學(xué)方法檢測(cè)并進(jìn)行遺傳評(píng)估，可以篩選靶向藥物如PARP抑制劑，精準(zhǔn)治邱雅等[12]分析2017年月至2019年6月參加中山大學(xué)腫瘤防治中心卵床實(shí)踐中的作用，建議手術(shù)治療154例次(154/265,58.1%),其中145例次(145/154,94.2%)執(zhí)行手術(shù)，143例次(143/145,98.6%)達(dá)到預(yù)期療效，與未執(zhí)行者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.6%vs.33.3%,P<0.001)。MDT模式在卵巢癌患者的病情評(píng)估、治療方案布局以及全程宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，MDT在宮頸癌診療中有效性也得到了驗(yàn)證，如2017年，Grover等人介紹了每周1次的MDT門診，可以使宮頸癌患者從就診到治療時(shí)間從以前的108d縮短到39d,并認(rèn)為MDT部分子宮內(nèi)膜癌具有家族遺傳背景，需要篩查林奇綜合征，要進(jìn)行DNA的錯(cuò)配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、MSH6或PMS2)檢測(cè)從而篩選有多個(gè)器官轉(zhuǎn)移，需要普外科、泌尿外科甚至胸外科一起協(xié)助上臺(tái)手術(shù)，7MDT診療過程的障礙和難點(diǎn)MDT的會(huì)議沒有每周召開，時(shí)間安排的不好出勤率不高，缺乏有效的政8遠(yuǎn)程視頻會(huì)議及AI技術(shù)在MDT