2015年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育小兒腹瀉的診斷與合理用藥課件

小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與合理用藥主要內(nèi)容小兒腹瀉病例分析小兒腹瀉概述治療方案分析整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與合理用藥主要內(nèi)容小兒腹瀉病例分析小兒腹瀉概述治療方案分析整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與合理用藥病例一患兒，女，10個(gè)月，因腹瀉4天，發(fā)熱1天入院?；純?天前出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，大便次數(shù)增多，6～7次/天，為黃色水樣便，無(wú)粘胨、膿血，量中等。有時(shí)伴有嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，吐后仍能進(jìn)食，胃納可，入院當(dāng)天發(fā)熱38.7℃。病程中一直服用口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)充液體，尿量多。無(wú)不潔飲食史。體檢：T37℃，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，哭聲響亮，哭時(shí)淚多，口唇紅潤(rùn)，前囟平，頸軟，心肺㈠，全腹平軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，腸鳴音活躍。四肢暖，皮膚彈性好。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)㈠，糞輪狀病毒抗原㈠血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血CO2CP22mmol/L糞培養(yǎng)(一般菌+致病性大腸桿菌)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與合理用藥病例一特點(diǎn)：女?huà)耄?0個(gè)月癥狀：消化道癥狀，表現(xiàn)為腹瀉：大便次數(shù)增多，6-7次/天，性質(zhì)，黃色水樣便，無(wú)粘胨、膿血，量中等。伴有嘔吐。發(fā)熱：T38.7℃。尿量多體征：T37℃，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，淚多，口唇紅潤(rùn)，前囟平，四肢暖，皮膚彈性好（脫水癥陰性）。腸鳴音活躍。輔助檢查：糞常規(guī)正常，電解質(zhì)正常，糞培養(yǎng)陰性。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與合理用藥6病例一診斷及診斷依據(jù)診斷：

嬰兒急性腹瀉（輕型）依據(jù)：

大便次數(shù)略增多，性質(zhì)改變，腸鳴音活躍，無(wú)脫水及中毒癥狀，無(wú)電解質(zhì)紊亂。整理課件ppt病例一治療及觀察治療方案：飲食控制口服補(bǔ)液預(yù)防脫水給予蒙脫石散劑1gtid枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒1gbid對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑1.5mlprn小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例一治療及觀察觀察：

癥狀：大便次數(shù)及性質(zhì)

體征：脫水體征，注意電解質(zhì)變化小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二患兒，男，6個(gè)月，因“腹瀉3天，精神萎靡半天”入院，大便為稀水蛋花樣便，每天十余次，無(wú)尿，精神極度萎靡，低熱。查體：體重7.5kg，譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到。皮膚彈性明顯減低，前囟眼窩深凹，無(wú)淚，唇干，肢端厥冷，大理石樣花紋。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)㈠，糞輪狀病毒抗原㈠，血柯薩奇病毒抗原(+)當(dāng)天：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L

血常規(guī)：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%

糞培養(yǎng)(一般菌+致病性大腸桿菌)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--病史特點(diǎn)：男嬰，6個(gè)月癥狀：消化道癥狀：腹瀉3天（大便為稀水蛋花樣便，每天十余次，無(wú)尿，精神極度萎靡，低熱。體征：譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到。皮膚彈性明顯減低，前囟眼窩深凹，無(wú)淚，唇干，肢端厥冷，大理石樣花紋。實(shí)驗(yàn)室：

血柯薩奇病毒抗原(+)，血鈉、鉀降低，代謝性酸中毒（CO2CP降低），糞常規(guī)及培養(yǎng)陰性。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--診斷及診斷依據(jù)診斷：

嬰兒急性（柯薩奇）病毒性腸炎，伴重度度脫水（等滲性脫水），代謝性酸中毒依據(jù)：

大便次數(shù)增多，伴重度脫水，及代謝性酸中毒，血柯薩奇病毒抗原(+)小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--治療方案液體療法：考慮為重度脫水，先擴(kuò)容，然后補(bǔ)充累計(jì)損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--治療方案第一瓶擴(kuò)容：10%葡萄糖35ml0.9%NaCl100ml5%NaHCO315ml0.5至1h內(nèi)給予靜脈推注或快速滴注第二瓶：10%葡萄糖135ml0.9%NaCl150ml5%NaHCO315ml第二瓶和第三瓶在8至12h內(nèi)靜脈滴注，輸液速度為60ml/h小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--治療方案第三瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl200mlivdrip第四瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl50ml5%NaHCO35ml10%KCl3mlivdrip注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--治療方案第二天，重新進(jìn)行脫水程度、性質(zhì)的判定，復(fù)查電解質(zhì)和CO2CP，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt主要內(nèi)容小兒腹瀉病例分析小兒腹瀉概述治療方案分析小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療18小兒腹瀉概述年齡：6個(gè)月~2歲，＜1歲者約占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性—秋末、春初

細(xì)菌性—夏季非感染性腹瀉—季節(jié)不明顯整理課件ppt19小兒腹瀉概述2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療20定義多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見(jiàn)疾病小嬰兒發(fā)病率高（6月~2歲）正常時(shí)每天排出糞便次數(shù)因年齡和飲食而異,每天3次或以上松散或水樣便為腹瀉,糞便次數(shù)增多但性狀正常不是腹瀉，母乳喂養(yǎng)兒排軟便也不是腹瀉。小兒腹瀉概述整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療21分類(lèi)小兒腹瀉概述21按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周

2月慢性：>2月輕度腹瀉重度腹瀉整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療22易感因素（內(nèi)因）感染（外因）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)（10%）食物過(guò)敏及吸收不良病因整理課件ppt23易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差腸道菌群易失調(diào)人工喂養(yǎng)整理課件ppt24小兒腹瀉的診斷與治療24感染（外因）腸道內(nèi)病毒感染占80%

輪狀病毒、諾瓦克病毒、埃可病毒、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細(xì)菌感染

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療感染（外因）腸道內(nèi)真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等腸道外感染癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）整理課件ppt腹瀉病原檢出率的月份分布整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、情緒影響整理課件ppt28小兒腹瀉的診斷與治療食物過(guò)敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過(guò)敏酶的缺乏、脂肪瀉整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉--腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì)分泌性腹瀉--腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出性腹瀉--炎癥所致的液體的大量性滲出腸道功能異常性腹瀉--腸道運(yùn)動(dòng)功能異常臨床上腹瀉是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療發(fā)病機(jī)制-腸毒素作用30水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移腸液分泌

不耐熱（LT）CAMP

耐熱（ST）鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPCGMP

小腸液總量增加腹瀉ATP激活激活腺苷酸環(huán)化酶整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療發(fā)病機(jī)制--細(xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療發(fā)病機(jī)制--病毒感染回吸收功能

雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

水

電解質(zhì)

整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療發(fā)病機(jī)制--非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過(guò)量成份不當(dāng)

食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓

消化功能紊亂滲透性腹瀉整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療臨床表現(xiàn)--急性腹瀉脫水代謝性酸中毒低鉀低鈣低鎂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛發(fā)熱神萎意識(shí)障礙多臟器損害全身癥狀整理課件ppt整理課件ppt冬秋季多發(fā)多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病，病程3-8天便檢偶有少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可有全身癥狀幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎整理課件ppt37夏季多發(fā)嘔吐、腹瀉大便水樣或蛋花樣，混有粘液鏡檢無(wú)白細(xì)胞多無(wú)發(fā)熱，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂自限性疾病，病程3~7天幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎整理課件ppt夏季多發(fā)高熱粘液膿血便，伴里急后重大便鏡檢白細(xì)胞，紅細(xì)胞，膿細(xì)胞嚴(yán)重者：感染中毒癥狀、休克侵襲性大腸桿菌腸炎幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)整理課件ppt多為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，偶見(jiàn)血便便檢：真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者，長(zhǎng)期抗生素或激素等使用者幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)真菌性腸炎整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療臨床表現(xiàn)-遷延性和慢性腹瀉似重型的臨床表現(xiàn)伴慢性營(yíng)養(yǎng)紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏易繼發(fā)細(xì)菌感染，消化酶缺乏，菌群失調(diào)整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療臨床表現(xiàn)-遷延性和慢性腹瀉尋找病因尤為重要，多伴營(yíng)養(yǎng)不良全身性及系統(tǒng)性疾?。貉装Y性腸病，免疫缺陷、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染菌群失調(diào)：抗生素相關(guān)性腸炎，真菌性腸炎過(guò)敏性腹瀉：食物不耐受，食物過(guò)敏吸收不良腹瀉病：先天或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀判斷感染性非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂整理課件ppt脫水程度的評(píng)估整理課件ppt44脫水性質(zhì)的評(píng)估整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件ppt46脫水性質(zhì)的臨床判斷整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療代謝性酸中毒：①輕度酸中毒，HCO3-為13～18mmol/L②中度酸中毒，HCO3-為9～13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)等。

整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療低鉀血癥血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)：精神萎靡，肌張力減低，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、QT間期延長(zhǎng)，U波增大。

整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療低鈣、低鎂血癥血鈣＜1.85mmol/L，血鎂＜0.58mmol/L，二者常同時(shí)存在。表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療診斷大便常規(guī)、大便培養(yǎng)加藥敏對(duì)慢性腹瀉病還須評(píng)估消化吸收功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療51鑒別診斷

便中無(wú)或有少量白細(xì)胞：

1、生理性腹瀉：6個(gè)月

2、導(dǎo)致小腸消化吸收障礙的各種疾病：乳糖酶↓、過(guò)敏整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療52鑒別診斷便中有較多量白細(xì)胞

1、細(xì)菌性痢疾

2、壞死性腸炎：

中毒癥狀重、腹脹、腹痛、高

熱、頻繁嘔吐、典型大便為赤

豆湯樣血便、常伴休克3、炎癥性腸病等全身性疾病整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療53治療——原則調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)控制感染、合理應(yīng)用抗生素糾正水及電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療54治療—措施飲食療法液體療法藥物治療遷延性和慢性腹瀉的治療整理課件ppt治療——飲食療法調(diào)整飲食暫停輔食注意食物的質(zhì)和量營(yíng)養(yǎng)治療整理課件ppt56小兒腹瀉的診斷與治療飲食療法調(diào)整飲食

母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免含粗纖維的蔬菜和水果、高糖食物。喂水不能代替食物。腹瀉停止后每天加餐1次，持續(xù)1周。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1～2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療飲食療法——營(yíng)養(yǎng)治療糖源性腹瀉：去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。過(guò)敏性腹瀉：深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合征者。靜脈營(yíng)養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療58液體療法--小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液的總量年齡越小，水分的比例越大體液的分布年齡越小，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多水分需求量

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療液體療法-目的59糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能整理課件ppt液體療法處理流程圖脫水？腹瀉輕、中度脫水低口服ORS液補(bǔ)液4小時(shí)后再評(píng)估正常重度脫水預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素（年齡、嘔吐、腹瀉次數(shù)）高繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食+ORS液預(yù)防脫水靜脈補(bǔ)液再評(píng)估正常整理課件ppt61液體療法--途徑口服靜脈整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療腹瀉病治療兩項(xiàng)成果①“低滲”O(jiān)RS(hypoosmolarityORS)：鈉濃度降到75mmoL/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低至245mOsm/L有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便的量以及減少靜脈補(bǔ)液；②補(bǔ)充鋅：有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防未來(lái)2～3個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。62整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療63氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）兒童可稀釋原來(lái)ORS配方63整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療新ORS配方和組成

允許范圍：總?cè)苜|(zhì)濃度(包括葡萄糖200～310mmnol／L、鈉60～90mmol／L、葡萄糖至少相當(dāng)于鈉的濃度、鉀15～25mmol／L、檸檬酸8～12mmol／L、氯化物50～80mmol／L。64整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療65液體療法--口服補(bǔ)液鹽（ORS）--

機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓水分進(jìn)入血液65整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療無(wú)脫水征患者液體療法家庭治療四原則：①給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：②繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良：③補(bǔ)鋅。④密切觀察病情。整理課件ppt治療---液體療法（預(yù)防脫水）從患兒腹瀉的一開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和乳酸飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月，50ml；6m-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。整理課件ppt68小兒腹瀉的診斷與治療如出現(xiàn)下列癥狀①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥者；④發(fā)熱(<3個(gè)月的嬰兒體溫>38℃，3～36個(gè)月幼兒體溫>39℃)；⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。及時(shí)找醫(yī)師就診整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療提示口服補(bǔ)液失敗①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml／(kg·h)]；②ORS液服用量不足；③頻繁、嚴(yán)重嘔吐。如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療輕到中度脫水口服補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水，應(yīng)用ORS，用量(m1)=體重(kg)*(50～75)。4h內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。其他治療同家庭治療四原則。整理課件ppt輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無(wú)明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；12~16小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療重度脫水①靜脈輸液：一旦患兒可以口服(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3～4h，兒童在靜脈補(bǔ)液后1～2h，即給予ORS)。②鼻飼管補(bǔ)液：如患兒反復(fù)嘔吐或腹脹，應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度，總量不超過(guò)120ml/kg。每1～2小時(shí)評(píng)估1次患者脫水情況。整理課件ppt總液量累積損失量發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)生理需要量繼續(xù)損失量治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)治療---液體療法（糾正脫水）糾正酸中毒整理課件ppt三定：定量、定性、定速先快后慢先濃后淡見(jiàn)尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整治療---液體療法（糾正脫水）整理課件ppt75第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3

整理課件ppt76累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度補(bǔ)充累積損失量整理課件ppt77確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成補(bǔ)充累積損失量累積損失量補(bǔ)充整理課件ppt78繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

12~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給整理課件ppt79生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分補(bǔ)充生理需要量整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療整理課件ppt

第二天以后的補(bǔ)液

1）補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴

2）生理維持量60～80ml/kg，1/5張

3）繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少1/2～1/3張

4）二者12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴治療---液體療法（糾正脫水）整理課件ppt82輕癥：無(wú)需另行糾正中、重度：所需堿性溶液mmol

=(40-所測(cè)CO2CPVol%)/2.2=(22-所測(cè)CO2CPmmol/L)

0.7

kg=┃BE┃

0.3

kg通常先使用半量每提高10VOL%CO2CP需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg11.2%NaL3ml/kg糾正酸中毒整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療83液體療法--補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%補(bǔ)鉀速度：時(shí)間>8小時(shí)，補(bǔ)4-6天整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療84液體療法--注意事項(xiàng)新生兒：適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)重度營(yíng)養(yǎng)不良：適當(dāng)減少液體量滴速宜慢濃度以2/3~1/2張為妥建議補(bǔ)充10%葡萄糖和／或血漿整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療補(bǔ)鋅腹瀉患兒(急性、持續(xù)性、或血便)腹瀉開(kāi)始后均需補(bǔ)鋅。急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，共10～14d。大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療鈣鎂的補(bǔ)充

①對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣②輸液中抽搐可用10％葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注，每次1～2ml/kg，最大量10ml/次；

靜注，必要時(shí)重復(fù)③鈣劑無(wú)效試補(bǔ)鎂，用25％硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療合理使用抗菌藥藥物可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗(yàn)性選用；用藥后48h，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第3天須進(jìn)行隨訪(fǎng)；血便、痢疾和霍亂是使用抗菌藥的適應(yīng)證。急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，常規(guī)不使用抗菌藥；黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗菌藥強(qiáng)調(diào)抗菌藥療程要足夠。整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療其他藥物止瀉劑：

細(xì)菌性感染性腹瀉禁用，應(yīng)注意副作用腸黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散

吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能微生態(tài)制劑：活菌制劑如雙歧桿菌

恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療其他藥物吸附劑(例如瓷土、膠質(zhì)、活性炭)對(duì)治療急性腹瀉無(wú)效,僅使大便輕微變稠，不能減少液體和鹽的丟失?？箘?dòng)力藥例如鴉片酊可能是有害的

對(duì)癥支持治療。整理課件ppt遷延性和慢性腹瀉的治療尋找病因，治療相關(guān)疾?。耗c鏡活檢、粘膜培養(yǎng)、全身性因素營(yíng)養(yǎng)治療：供給適量的熱卡和蛋白質(zhì)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、維持營(yíng)養(yǎng)平衡深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡慎用抗生素微生態(tài)療法：益生菌，益生元，合生元補(bǔ)鋅治療補(bǔ)充其他微量元素和維生素中醫(yī)辨證論治整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療

預(yù)防注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離提倡母乳喂養(yǎng)；積極防治營(yíng)養(yǎng)不良；合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗。整理課件ppt92主要內(nèi)容小兒腹瀉病例分析小兒腹瀉概述治療方案分析小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例一特點(diǎn)：女?huà)耄?0個(gè)月癥狀：消化道癥狀，表現(xiàn)為腹瀉：大便次數(shù)增多，6-7次/天，性質(zhì)，黃色水樣便，無(wú)粘胨、膿血，量中等。伴有嘔吐。發(fā)熱：T38.7℃。尿量多體征：HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，淚多，口唇紅潤(rùn)，前囟平，四肢暖，皮膚彈性好（脫水癥陰性）。腸鳴音活躍。輔助檢查：糞常規(guī)正常，電解質(zhì)正常，糞培養(yǎng)陰性。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例一診斷及診斷依據(jù)診斷：

嬰兒急性腹瀉（輕型）依據(jù)：

大便次數(shù)略增多，性質(zhì)改變，腸鳴音活躍，無(wú)脫水及中毒癥狀，無(wú)電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt小兒腹瀉的診斷與治療病例一治療及觀察治療計(jì)劃：一、飲食控制繼續(xù)母乳喂養(yǎng)繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)息兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。整理課件ppt病例一治療及觀察治療計(jì)劃：二、口服補(bǔ)液預(yù)防脫水

患兒無(wú)脫水癥，每次腹瀉后喂ORS50-100ml至腹瀉停止。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例一治療及觀察治療計(jì)劃：

三、藥物治療考慮患兒為非感染性腹瀉，給予1.胃腸粘膜保護(hù)劑蒙脫石散劑每次1克，3次/日，沖服。連用3天。2.微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)口服，建議兩者間隔服用3.給予葡萄糖酸鋅口服液10ml口服，10-14天4.對(duì)癥治療如對(duì)乙酰氨基酚退熱。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二患兒，男，6個(gè)月，因“腹瀉3天，精神萎靡半天”入院，大便為稀水蛋花樣便，每天十余次，無(wú)尿，精神極度萎靡，低熱。查體：體重7.5kg，譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到。皮膚彈性明顯減低，前囟眼窩深凹，無(wú)淚，唇干，肢端厥冷，大理石樣花紋。小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)㈠，糞輪狀病毒抗原㈠，血柯薩奇病毒抗原(+)當(dāng)天：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L

血常規(guī)：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%

糞培養(yǎng)(一般菌+致病性大腸桿菌)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)小兒腹瀉的診斷與合理用藥整理課件ppt病例二--病史特點(diǎn)：男嬰，6個(gè)月癥狀：消化道癥狀：腹瀉3天（大便為稀水蛋花樣便，每天十余次，無(wú)尿，精神極度萎靡，低熱。體征：譫妄狀態(tài)，面色青灰，口唇微紺，呼吸深大急促，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到。皮膚彈性