




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
各系統(tǒng)影像檢查
的選擇
及CT增強掃描的應(yīng)用1各系統(tǒng)影像檢查的選擇影像學(xué)檢查的注意事項如何選擇適合的影像學(xué)檢查方法2X線儀器檢查的安全性輻射劑量由低到高:平片、胸腹透視、CT/胃腸鋇餐檢查兒童:平片能解決問題的,一般不建議做CT孕婦:不建議行X線檢查待孕男性、女性:建議半年內(nèi)盡量不接觸射線3檢查部位+體位/項目X線平片:后前位、前后位、正側(cè)位、斜位等CT:平掃、增強、HRCT(高分辨CT)、CTA(CT動脈造影)、CTPA(CT肺動脈造影)、三維重建MRI:4需要注意的幾個檢查項目頭顱CT平掃+重建,重建意義小頸部與頸椎概念不同,胸椎范圍太大,一個部位無法掃描完成,所以必須標注需要觀察的椎體,或者做胸部上腹部掃描(重點觀察胸椎)。觀察肋骨骨折和破壞也是一樣。骨盆與盆腔觀察側(cè)重點不同腹部包括(上、中、下腹部)闌尾炎:下腹部胸部血管CTA必須分清是:肺動脈(CTPA)、胸主動脈CTA5呼吸系統(tǒng)第二部分各系統(tǒng)疾病影像學(xué)
方法的選擇6呼吸系統(tǒng)X線平片CT平掃CT增強MRI
一般原則7普通肺炎(大葉性或小葉性)、結(jié)核等炎性病變,X線平片正側(cè)位多能解決診斷需要,少部分病例(病變位于縱隔、肋膈角等部位)需要進一步CT檢查X線平片呼吸系統(tǒng)8右肺中葉大葉性肺炎9雙肺上葉浸潤性肺結(jié)核10CT平掃絕大部分呼吸系統(tǒng)疾病適于CT檢查首選CT:腫瘤、間質(zhì)性病變、縱隔疾患、先天性疾病、胸壁。(特別是支擴、間質(zhì)纖維化、支氣管異物)呼吸系統(tǒng)11周圍型肺癌
分葉毛刺棘征血管集束胸膜凹陷12肺間質(zhì)纖維化13前上縱隔占位14胸骨后甲狀腺腫15支氣管擴張16肺栓塞CTPACT平掃17縱隔病變:淋巴結(jié)腫大、腫瘤及腫瘤樣病變胸腔積液最敏感肺癌:中心型肺癌,鑒別肺不張與腫瘤組織,腫瘤周圍侵犯MRI呼吸系統(tǒng)18周圍型肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT平掃MR平掃19消化系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇20
胃腸道:一般原則CT平掃CT增強X線鋇劑造影消化系統(tǒng)21良性消化性潰瘍、功能性病變:
X線鋇劑造影基本能滿足診斷需要腫瘤、膿腫等:在X線鋇劑造影的基礎(chǔ)上,必須做
CT增強(觀察病變范圍),必要時
MRI消化系統(tǒng)22胃潰瘍X線鋇劑造影23急腹癥(觀察胃腸道穿孔、腸梗阻)消化系統(tǒng)立位腹平片氣腹、腸梗阻腹透24胃間質(zhì)瘤CT平掃動脈期延遲期門脈期25直腸腫瘤可選擇MRI平掃+增強消化系統(tǒng)直腸癌例一
例二
26
腹腔實質(zhì)器官MR平掃MR增強CT平掃+增強超聲
消化系統(tǒng)27巨大肝海綿狀血管瘤CT延遲期CT動脈期CT平掃超聲MRT1WIMRT2WI28中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇29
一般原則MR平掃MR增強CT平掃神經(jīng)系統(tǒng)30CT卒中顱腦外傷顱骨病變腦血管:CTA(CT動脈造影),不是CT增強神經(jīng)系統(tǒng)31左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入腦室左側(cè)頂骨骨折32適于顱內(nèi)絕大部分病變腦梗死超急性期/急性期腦內(nèi)血腫亞急性期腫瘤、脫髓鞘、炎癥、發(fā)育畸形等MRI神經(jīng)系統(tǒng)33超急性腦梗死34亞急性期血腫CT平掃MRT1WIMRT2WI35頭頸部影像學(xué)方法的選擇36
一般原則CT平掃/增強MRIX線平片/超聲頭頸部37頭頸部外傷:
平片CT副鼻竇、口腔頜面部骨質(zhì)病變:平片
CTMRI,或首選CT頭頸部38眼、頸淋巴結(jié)、血管、涎腺:
超聲CTMRI核素鼻咽癌及顱底病變:
CTMRI互補頭頸部39頸動脈體瘤CT增強MRI增強頸動脈體瘤頸部轉(zhuǎn)移瘤超聲40泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇41泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石:腹平片、超聲CT輸尿管病變:排泄性/逆行性尿路造影CT腎、膀胱:超聲CTMRI腎血管:
CTA超聲泌尿生殖42CT平掃CT重建排泄性尿路造影腹平片泌尿系結(jié)石
43生殖系統(tǒng)前列腺、睪丸、子宮、附件:超聲
MRICT子宮輸卵管炎:子宮輸卵管造影胎兒:超聲
MRI泌尿生殖44正常前列腺前列腺癌前列腺癌MRT2WICT增強45CT平掃MRT2WI子宮肌瘤
46內(nèi)分泌系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇47垂體:
MRI平掃+增強CT松果體:
MRICT甲狀腺、甲狀旁腺:
超聲核素CTMRI腎上腺、胰腺:
超聲CTMRI內(nèi)分泌48垂體微腺瘤_MRI鞍區(qū)占位_CT49腎上腺腺瘤CT平掃CT增強MRT1WI同相位MRT1WI反相位50骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇51骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥:
X線平片CTMRI椎間盤、關(guān)節(jié):
MRICT關(guān)節(jié)積液:
超聲MRICT骨髓病變:
MRICTX線平片骨肌系統(tǒng)52脛骨骨軟骨瘤尺橈骨骨折53股骨頭缺血性壞死腰椎間盤突出54肌肉軟組織超聲CTMRI骨肌系統(tǒng)55脂肪肉瘤超聲MRI56MRICT平掃炎性肌纖維母細胞瘤?57循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇58心肌、瓣膜、心包積液、心腔內(nèi)腫瘤:超聲MRICT血管畸形、動脈狹窄/擴張:選擇性動脈造影CTAMRA超聲靜脈病變:超聲CTVMRI循環(huán)系統(tǒng)59主動脈夾層CTA超聲循環(huán)系統(tǒng)60超聲CT平掃心包積液61乳腺影像學(xué)方法的選擇MRI鉬靶X線、超聲CT62鉬靶X線右乳腺纖維腺瘤超聲乳腺癌MRI乳腺癌63CT增強掃描的臨床應(yīng)用64重要內(nèi)容1CT增強掃描簡介2常規(guī)適用范圍3CT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用65CT增強掃描簡介靜脈內(nèi)注射造影劑CT增強掃描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平掃的重復(fù),更不能取代平掃,而是在平掃的基礎(chǔ)上進行的進一步檢查,CT增強掃描也不能被MRI檢查所替代。平掃--無對比劑注入的CT掃描概念66含碘對比劑泛影葡胺--離子型、高滲型碘海醇、碘佛醇、碘帕醇--非離子型、低滲型(粒子數(shù)越多,其滲透壓約大,對血液細胞膜的損傷也越嚴重)67造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度(70-75%)-面色潮紅、皮膚瘙癢等-不處理或口服抗組胺藥物中度(25-30%)-心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難-地塞米松肌注重度(<1%)-過敏性休克-擴容、升壓、抗過敏,立即在CT檢查床上給予腎上腺素皮下注射。68毒性反應(yīng)--對腎功能的損害,即對比劑腎病。(破壞紅細胞及腎小管上皮細胞)--多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的,只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。--高危因素:糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等--預(yù)防方法:檢查前水化:檢查當日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體1000ml。69CT增強掃描檢查注意事項檢查當日早上禁食,可以喝水及進少量流食,檢查前4小時至檢查后24小時內(nèi),請大量飲水,加速對比劑排泄。在患者家屬陪同下,在檢查前簽署知情同意書。有以下情況的患者,不宜進行此項檢查:
1.目前患有甲狀腺功能亢進;2.曾有對含碘對比劑過敏的病史;3.目前患有重癥肌無力;4.妊娠.70CT檢查注意事項有以下情況的患者,需慎行此項檢查,請與臨床醫(yī)師聯(lián)系,權(quán)衡進行檢查的收益和風險,確認患者是否適合或必須進行CT增強檢查:1.肝腎功能不全:2.嚴重心肺疾?。悍蝿用}高壓,支氣管哮喘,心力衰竭等;心功能要求:正常或Ⅰ~Ⅱ級,3.糖尿病腎病;4.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.嗜鉻細胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥;
6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差,如惡性腫瘤晚期,全身衰竭者;
7。過敏體質(zhì)、多種藥物過敏。71CT檢查注意事項如患者日常服用雙胍類藥物,如二甲雙胍、苯乙雙胍等,請在檢查前48小時停用,并一直持續(xù)到檢查后48小時。(加重腎臟負擔,引起藥物在體內(nèi)蓄積,并且容易誘發(fā)乳酸性酸中毒)
部分患者在CT增強檢查過程中或掃描后,可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風險:1.過敏反應(yīng),甚至危及生命;2.腎功能損害,多為一過性,極少數(shù)患者,特別是腎功能不全者,可能造成永久性腎功能損害;3.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng),包括蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等;4.心絞痛;5.肺水腫;6.全身熱感、疼痛感或其它不適感覺;7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象;8.感染;9.其他無法預(yù)測的情況。72CT檢查注意事項以上情況,發(fā)生機會很小,但是一旦發(fā)生,有可能危及生命,醫(yī)護人員將盡力搶救。為了患者的安全考慮,請患者來院進行CT增強檢查時,務(wù)必攜家屬陪同。檢查結(jié)束留觀20分鐘后再離院,如患者離院后出現(xiàn)不適,請速往就近醫(yī)院診治?;颊呋蚣覍傩柙贑T增強檢查同意書上簽字后方可進行檢查。73其它注意事項嬰幼兒、躁動病人CT檢查時,務(wù)必應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,保持患者入睡,以配合好檢查。做完消化道鋇餐檢查的患者,應(yīng)在鋇劑排空后一般要一周(以大便中沒有白色東西為準),再行腹部CT檢查。如有外院影像資料,請攜帶并交給檢查醫(yī)師,以便對照。要求臨床檢查申請單,盡可能詳細記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史,以及肝腎功能,且字跡易于辨認。急診病人優(yōu)先檢查!但臨床醫(yī)生須嚴格把握預(yù)約通知CT室,不要讓候診的病人誤認熟人插隊,造成投訴。降結(jié)腸以下的腸道檢查必須保留灌腸。胃檢查必須標明,并空腹74CT增強掃描的目的1進一步發(fā)現(xiàn)病灶,提高病變的檢出率。2根據(jù)病變增強特點,利于確定病變性質(zhì),有助于定性診斷及鑒別診斷。3準確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度,有助于估計手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對比度,以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。75
腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查
常規(guī)增強掃描CT增強掃描適用范圍
胸部CT檢查顱腦CT檢查
非常規(guī)增強掃描76(一)腹部CT增強掃描應(yīng)用77肝臟動脈期-門脈期-延遲期腎臟皮質(zhì)期-髓質(zhì)期-分泌期78動脈期門脈期79肝臟多期增強掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶,尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強化特點,判斷病變性質(zhì)。增強掃描圖像上,進一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。801發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng),直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示,或顯示不清。81病例2男性,67,B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶,無臨床癥狀。
平掃期動脈期82病例3
肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié):
動脈早期不顯示,動脈晚期強化顯影831發(fā)現(xiàn)病灶病例4女性,69歲。右上腹脹痛不適3月。超聲提示肝內(nèi)占位。84
有肝臟基礎(chǔ)病變的病人(如慢性乙型肝炎、肝硬化等)病人應(yīng)該:每半年做一次超聲檢查,做一次AFP測定,有異常情況進行肝臟三期增強掃描。
只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義,有時反而貽誤診斷時機。
852增強掃描有助于肝臟病灶定性???肝囊腫肝癌肝血管瘤86低密度病變:邊界光滑,囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強掃描無強化。肝囊腫87肝血管瘤平掃期:圓形低密度灶,邊界清楚。動脈期:病灶邊緣呈高密度強化,
與主動脈相同。門脈期:增強區(qū)進行性向中心擴展,可見病灶大部分或完全強化。延遲期:病灶呈等密度填充,填充時間與病灶大小有關(guān),最后整個血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見,約占84%病理:充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強:特征性“早出晚歸”征象88肝血管瘤8990肝癌肝細胞性肝Ca,最常見,占90%以上。主要由肝動脈供血,為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強:對比劑“快進快出”特點平掃:低密度病灶。動脈期:高密度,明顯強化。門脈期:低密度(相對于周圍肝實質(zhì))延遲期:低密度91平掃低密度動脈期高密度(相對)門脈期低密度(相對)肝癌92肝癌93平掃動脈期門脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴大高密度肝癌低密度高密度低密度(少數(shù)高密度)低密度94增強掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。肝癌門靜脈癌栓95腎臟增強掃描皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃分泌期96皮質(zhì)期髓質(zhì)期97皮質(zhì)期髓質(zhì)期98腎盂癌強化平掃平掃強化腎平滑肌瘤99100肝臟動脈期-門脈期-延遲期
20-25s60s腎臟皮質(zhì)期-髓質(zhì)期-分泌期20-25s60-70s101胰頭癌,包繞腸系膜上動脈102盆腔CT增強檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢,區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶,前列腺和子宮占位病變常呈等密度,單純平掃難以確定;3了解腫瘤的供血情況,根據(jù)增強特征鑒別病變性質(zhì);
強化子宮平滑肌瘤103頸部病變1顯示頸部血管及血管叢,區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點觀察病灶與頸動脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況,根據(jù)增強特征鑒別病變性質(zhì);
強化平掃腮腺混合瘤104頸部CT增強檢查105胸部CT增強檢查(1)鑒別肺內(nèi)孤立性病變,
如結(jié)核、肺癌等(2)血管畸形或血管性病變的診斷
如,肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形,肺隔離癥、主動脈夾層等。(3)明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度106(1)鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型,增強掃描有助于病灶定性。0-20HU無強化良性病變可能性大20-60Hu輕中度強化惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu
明顯強化炎性結(jié)節(jié)可能性大
107???肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤108左肺上葉SPN,平掃:CT值20HU
動脈期:CT值22HU
強化幅度<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核109右肺下葉背段SPN,平掃:CT值25HU
動脈期:CT值56HU
強化幅度20-60HU病理結(jié)果肺泡癌
110右肺下葉SPN,平掃:CT值17HU
動脈期:CT值86HU
強化幅度>60HU病理結(jié)果炎性假瘤1111肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~(2)血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE,平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加,增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損1121肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~(2)血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE,肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損,與管壁呈銳角1131肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~(2)血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通,好發(fā)肺門附近對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病,以免引起嚴重出血!114肺動靜脈瘺病例:女43歲體檢提示左肺團塊影,115肺動靜脈瘺(多發(fā))1161肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~(2)血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥:部分肺組織不能由正常的肺動脈供血,由來自主動脈分支供血。CT:實性、囊
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025-2030中國在線總有機碳分析儀(TOC)行業(yè)市場發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報告
- 2025-2030中國發(fā)泥行業(yè)市場發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報告
- 2025-2030中國印刷設(shè)備消耗行業(yè)市場發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報告
- 2025-2030中國卡車蓋行業(yè)市場發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報告
- 2025-2030中國化纖行業(yè)市場深度調(diào)研及投資前與投資策略景研究報告
- 2025-2030中國動態(tài)血糖監(jiān)測行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀及細分數(shù)據(jù)與前景預(yù)測研究報告
- 2025-2030中國養(yǎng)發(fā)服務(wù)行業(yè)營銷策略及競爭格局分析研究報告
- 2025-2030中國光端機行業(yè)市場深度分析及發(fā)展預(yù)測與投資策略研究報告
- 2025-2030中國兒童主題樂園行業(yè)市場現(xiàn)狀供需分析及重點企業(yè)投資評估規(guī)劃分析研究報告
- 幼兒園衛(wèi)生督導(dǎo)檢查計劃
- DIN1783厚度在0.35mm以上冷軋的鋁及鋁塑性合金帶材和板材、尺寸
- 橋門式起重機司機培訓(xùn)教材課件
- Model5000功率計(介紹及操作)
- 現(xiàn)場總線技術(shù)03 PROFIBUS總線
- 義務(wù)教育(英語)新課程標準(2022年修訂版)
- 混合痔病歷模板
- “馮茹爾”杯2022年江蘇省“化學(xué)與可持續(xù)發(fā)展”化學(xué)活動周高中化學(xué)競賽試題
- 員工食堂5月份菜譜
- 中國、俄羅斯、歐美電子管型號代換
- 基于語音信號去噪處理的FIR濾波器設(shè)計
- 會見筆錄(故意傷害審查起訴階段)
評論
0/150
提交評論