尿的生成與排出課件

（urineformationandexcretion)第八章尿的生成和排出腎臟的結(jié)構(gòu)和腎血流量1腎小球的濾過功能2腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能3尿液的濃縮和稀釋4第八章尿的生成和排出尿生成的調(diào)節(jié)5腎小球的濾過功能2清除率6清除率6腎小球的濾過功能2本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎臟濾過膜的結(jié)構(gòu)及屏障、腎臟血流量的調(diào)節(jié)2.了解腎臟的功能解剖3.掌握尿生成的過程；腎小球的濾過及影響濾過的因素4.熟悉幾種主要物質(zhì)的重吸收5.掌握腎小管重吸收的概念、主要部位和特點(diǎn)6.掌握NH3、H+、K+在腎小管和集合管的分泌7.熟悉尿液的濃縮與稀釋8.掌握尿生成的調(diào)節(jié)9.熟悉排尿反射；排尿異常腎的功能解剖腎臟的功能：

1.泌尿

①濾過②重吸收③分泌意義：1）排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物及進(jìn)入體內(nèi)的異物2）調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡

腎素促紅細(xì)胞生成素羥化的維生素D3前列腺素2.分泌生物活性物質(zhì)電解質(zhì)平衡酸堿平衡第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一.腎的功能解剖二.腎血流量的特點(diǎn)及其功能腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管近曲小管髓袢降支粗段腎小管

●腎單位(nephron)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成兩類腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大入球與出球小動(dòng)脈口徑之比2∶11∶1小動(dòng)脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質(zhì)部分的腎小管不僅包繞近端、遠(yuǎn)曲小管周圍，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)層長(zhǎng)，深入內(nèi)髓質(zhì)層腎素含量多幾乎不含功能側(cè)重于濾過和重吸收側(cè)重于尿的濃縮與稀釋表-1兩類腎單位的比較球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈致密斑球旁細(xì)胞／顆粒細(xì)胞Distaltubulecapillaries球外系膜細(xì)胞（二）球旁器（二）球旁器1．球旁細(xì)胞：分泌腎素入球小A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變異，內(nèi)含分泌顆粒=腎素；對(duì)牽張刺激敏感≈感受器；腎交感N支配（二）球旁器2．致密斑：遠(yuǎn)端小管起始部，細(xì)胞呈高柱狀上皮細(xì)胞對(duì)遠(yuǎn)曲小管中的NaCl敏感，并將信息傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放（二）球旁器3．球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）：位于入球A、出球A和致密斑之間，成錐形，底部朝向致密斑功能：吞噬和收縮(三）濾過膜及其通透性

1．濾過膜結(jié)構(gòu)

毛細(xì)血管內(nèi)皮+毛細(xì)血管基膜+腎小囊臟層上皮細(xì)胞

2．濾過膜通透性1）機(jī)械屏障：可通過>1.8-3.6nm>不能通過2）電屏障：正性中性負(fù)性

外層中層內(nèi)層葡萄糖小分子陰離子水分子陽(yáng)離子白蛋白蛋白質(zhì)機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。P5*(四)腎臟的神經(jīng)支配和血管分布腎交感神經(jīng)：調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。腎的血管分布，即血液循環(huán)途徑腹主A→葉間A→弓形A→小葉間A→入球小A→腎小球Cap網(wǎng)→出球小A→腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)或直小血管→小葉間V→弓形V→葉間V→腎V兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量（一）腎血流量的特點(diǎn)1．血供豐富，主要分布在皮質(zhì)流量大，一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定流量1200ml/min≈心輸出量1/4～1/5；腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)：血壓較低，利于腎小管重吸收腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：血壓較高，利于腎小球?yàn)V過

腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎出球小A腎入球小A腎A腎V3．兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（一）腎血流量的特點(diǎn)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)

定義：腎動(dòng)脈壓在80-160mmHg內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定-4（二）腎血流量的調(diào)節(jié)

①肌源學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定

罌粟堿，水合氯醛，氰化鈉可抑制平滑肌活動(dòng)，自身調(diào)節(jié)作用減弱或消失。GFRRBF0408012016020024028060504030201006005004003002001000RENALARTERIALPRESSURE(mmHg)mlper100gkidneyperminGFRRBF(dog)Autoregulationoftherenalbloodflow,

whichaffectsglomerularfiltrationrate自身調(diào)節(jié)意義：

使腎血流量變化而與泌尿機(jī)能想適應(yīng)，使GFR不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變，利于維持GFR相對(duì)穩(wěn)定。2腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

①神經(jīng)因素應(yīng)急時(shí)交感N興奮→NE釋放↑→腎血管收縮→腎血流量↓(如大失血)②體液因素應(yīng)急時(shí)NE、E、VP、AⅡ、ET分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；PGI2、PGE2、NO和緩激肽等→腎血管舒張→腎血流量↑；腺苷→入球小動(dòng)脈收縮→腎血流量↓神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的意義：

在通常情況下通過自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對(duì)穩(wěn)定；在緊急情況下，通過交感神經(jīng)及體液因素使血液重新分配，腎血流量↓，腦、心臟血流量↑

第二節(jié)腎小球的濾過功能一.腎小球的濾過功能二.有效濾過壓三.影響腎小球?yàn)V過的因素第二節(jié)腎小球的濾過功能尿生成的基本步驟：

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓、pH值也與血漿近似。原尿=血漿的超濾液一.腎小球的濾過功能（一）概念

1．腎小球?yàn)V過率（GFR）2．濾過分?jǐn)?shù)：GFR與腎血漿流量的比值（19%）4/5進(jìn)入腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)

1/5的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過生成原尿

1）定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量2）正常值：125ml/min

腎小球的巨量濾過有何生理意義?1.快速反復(fù)過濾,清除廢物和毒物,如酒精中毒時(shí),2.快速精確調(diào)控體液成分和滲透壓二.有效濾過壓（濾過動(dòng)力）有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓–+腎小囊囊內(nèi)壓）血漿膠體滲透壓（+囊內(nèi)液膠體滲透壓（）濾過平衡：入球端：有效濾過壓＝45-（25＋10)＝10mmHg出球端：有效濾過壓＝45-（35＋10）＝0mmHg

濾過平衡點(diǎn)三、影響濾過的因素(一)濾過膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓（二）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓腎病綜合癥如：結(jié)石、腫瘤(三)腎血漿流量腎血漿流量↑，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，腎小球?yàn)V過率↑；反之，腎血漿流量↓，濾過平衡點(diǎn)向入球小動(dòng)脈端移動(dòng)，腎小球?yàn)V過率↓影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收及其分泌功能一.腎小管和集合管的重吸收二.腎小管和集合管的分泌作用腎小管集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收（F)分泌轉(zhuǎn)運(yùn)方式：1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑(F)

：1.跨上皮細(xì)胞:2.細(xì)胞旁途徑:一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式(F)P10繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)選擇性重吸收

1）H2O：99%重吸收

2）電解質(zhì)（Na+、Cl-、K+、HCO3-

）絕大部分重吸收

3）有機(jī)物（GS、AA）：100%重吸收

部位：近端小管為主（種類多，數(shù)量大）一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式二.幾種主要物質(zhì)的重吸收

（一）H2O

近端小管：占65-70%，等滲性重吸收遠(yuǎn)端小管、集合管：為調(diào)節(jié)性重吸收（ADH）1）部位：除髓袢升支的各段腎小管2）方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（滲透）P7

近端小管：主動(dòng)重吸收（泵漏模式）

遠(yuǎn)端小管和集合管：受醛固酮調(diào)節(jié)部位：除髓袢降支細(xì)段的各段腎小管

髓袢升支：粗段：主動(dòng)重吸收（Na+-K+

2Cl

轉(zhuǎn)運(yùn)體）

細(xì)段：被動(dòng)擴(kuò)散Na+重吸收量：99%（近端小管占65%）（二）幾種主要電解質(zhì)的重吸收1.

Na+、

Cl-

：其中Na+是各種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的核心

近端小管呋塞米（速尿）、依他尼酸布美他尼髓袢升支粗段

①圭巴因：選擇性阻斷Na+泵，Cl-和Na+的重吸收就明顯減少.將Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)，而將同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)；故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主動(dòng)的。②速尿和利尿酸：與Cl-競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，抑制Na+、Cl-、K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，干擾尿濃縮，導(dǎo)致利尿。

影響同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的因素:遠(yuǎn)曲小管和集合管B:遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)A:遠(yuǎn)曲小管前段的重吸收機(jī)制2.HCO3-以CO2形式被動(dòng)重吸收大部分在近端小管被重吸收

NaHCO3重吸收H+分泌=11

HCO3-重吸收速度Cl-3.K+：大部分在近端小管主動(dòng)重吸收

（三）葡萄糖的重吸收

2.方式：為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)1.部位：100%近球小管葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+○管周膜泵載體因此，將管周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。（三）葡萄糖的重吸收

3.腎糖閾★當(dāng)血漿GS180mg/100ml，部分腎小管對(duì)GS的重吸收達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)GS，此時(shí)血漿GS濃度即腎糖閾。

4.葡萄糖重吸收的極限量當(dāng)血漿GS300mg/100ml，全部腎小管對(duì)GS的重吸收達(dá)極限，此時(shí)血漿GS濃度即葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率。三、影響重吸收的因素（一）小管液中溶質(zhì)的濃度小管液溶質(zhì)濃度滲透壓H2O重吸收尿量(滲透性利尿)如:糖尿病的多尿滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇球-管平衡

不論腎小球?yàn)V過率增加或減少，近端小管Na+和水重吸收率始終占GFR的65-70%左右——定比重吸收

意義：使尿量不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)，保持尿鈉、尿量相對(duì)穩(wěn)定。（二）腎小球?yàn)V過率

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收(泵-漏現(xiàn)象)②不受調(diào)節(jié)髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵①無泵-漏現(xiàn)象②受調(diào)節(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。三.腎小管和集合管的分泌

（一）H+的分泌（F)1．部位：2．方式：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Na+-H+與Na+-K+競(jìng)爭(zhēng)抑制

各段腎小管，NaHCO3重吸收H+分泌=11，

3.意義:

保堿排酸。（二）NH3的分泌2.方式：被動(dòng)擴(kuò)散

(H+、NH3分泌相互促進(jìn))三.腎小管和集合管的分泌

3.意義:排酸保堿。P11（三）K+的分泌1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管2．方式：Na+—K+交換三.腎小管和集合管的分泌

阿米洛利：抑制鈉的重吸收，鉀分泌——保鉀利尿劑3.意義:

維持恒定的血鉀濃度P12重吸收種類數(shù)量部位方式H2O99%除髓升支各段腎小管被動(dòng)滲透電解質(zhì)Na+99%除髓降支細(xì)段的各段主動(dòng)和被動(dòng)Cl-99%同Na+被動(dòng)HCO3-大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，與H+分泌耦連（11）K+大部分大多在近端小管主動(dòng)GS和AA100%全部在近端小管繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌種類部位方式特點(diǎn)H+各段主動(dòng)排酸保堿K+遠(yuǎn)、集主動(dòng)（Na-K交換）與Na-H交換相拮抗NH3遠(yuǎn)、集被動(dòng)擴(kuò)散與H+分泌和HCO3-重吸收相互促進(jìn)第四節(jié)尿的濃縮和稀釋一.尿液的稀釋機(jī)制二.尿液的濃縮機(jī)制三.影響尿液濃縮和稀釋的因素一、尿濃縮稀釋過程

（一）尿濃縮與稀釋

機(jī)體缺水

小管液水被重吸收↑尿量，排出高滲尿

尿濃縮

大量飲水、輸液小管液中水不易被重吸收

尿量,排出低滲尿

尿稀釋正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓如：腎衰二、尿液濃縮稀釋部位、動(dòng)力及調(diào)節(jié)因素1.部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管(F)2.水重吸收動(dòng)力：

腎髓質(zhì)組織液存在高滲梯度(F)3.調(diào)節(jié)因素：ADH三、尿濃縮稀釋基本過程機(jī)體缺水ADH遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

H2O的重吸收既有通透性又有動(dòng)力小管液中水被重吸收↑

尿量，排出高滲尿尿濃縮

1．尿濃縮:腎髓質(zhì)組織液本身存在高滲梯度

ADH2．尿稀釋:大量飲水腎髓質(zhì)組織液高滲梯度依然存在遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性H2O的重吸收有動(dòng)力但無通透性小管液中水被重吸收↓尿量,排出低滲尿尿稀釋表.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性四、腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透四、

腎髓質(zhì)組織液高滲梯度形成機(jī)制（一）外髓組織液高滲梯度的形成（二）內(nèi)髓組織液高滲梯度的形成1．NaCl被動(dòng)重吸收（髓袢升支細(xì)段）2．尿素的再循環(huán)NaCl主動(dòng)重吸收（髓袢升支粗段）P14五、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

直小血管逆流交換作用維持腎髓質(zhì)組織液高滲梯度第五節(jié)

尿生成的調(diào)節(jié)

一、影響腎小球?yàn)V過的因素（見前）二、腎內(nèi)因素（見前）三、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用（二）ADH的分泌及調(diào)節(jié)

1.合成、分泌：下丘腦的視上核和室旁核

3.作用：使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，水的重吸收增多(抗利尿)

4.機(jī)制：ADHADH-R激活A(yù)CcAMP激活PK5.刺激ADH分泌的主要因素機(jī)體水（晶體滲透壓）、血容量、血壓等的變化2.貯存、釋放：神經(jīng)垂體

ADH分泌調(diào)節(jié)血壓

頸弓反射經(jīng)迷走神經(jīng)傳入抑制性沖動(dòng)

循環(huán)血量

容量感受器抑制，迷走神經(jīng)傳入抑制性沖動(dòng)

缺水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器興奮ADH：遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

小管液中水被重吸收，尿量尿濃縮

ADH

：遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

小管液中水不易被重吸收，尿量尿稀釋水利尿血壓

頸弓反射經(jīng)迷走神經(jīng)，傳入抑制性沖動(dòng)

循環(huán)血量

容量感受器興奮，迷走神經(jīng)傳入抑制性沖動(dòng)

大量飲水晶體滲透壓

下丘腦滲透壓感受器抑制

分泌：球旁細(xì)胞

腎素作用：腎素血管緊張素醛固酮腎素

（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

血管緊張素I血管緊張素原

腎素血管緊張素II血管緊張素III引起渴感縮血管促醛固酮分泌循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮致密斑感受器興奮入球小A牽張感受器興奮

血管緊張素I血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素III

分泌調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶腎素＊引起口渴感

＊縮血管

＊促醛固酮分泌

血管緊張素II作用

＊分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶＊作用：促遠(yuǎn)曲小管、集合管保Na+、水，排K+＊作用機(jī)制：醛固酮醛固酮胞漿內(nèi)R細(xì)胞核調(diào)基因轉(zhuǎn)錄及Pr合成效應(yīng)＊刺激分泌的因素：血管緊張素血K+血Na+

第六節(jié)清除率(自學(xué)）一.清除率的概念和計(jì)算方法

二.清除率測(cè)定的意義

一、清除率的概念和計(jì)算方法

（一）清除率（C）

指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（1min），能將多少ml血漿中的某物質(zhì)完全清除出去，此血漿ml數(shù)即C（ml/min）。

（二）血漿清除率的計(jì)算

計(jì)算：U×V=P×C血漿中該物質(zhì)濃度

該物質(zhì)血漿清除率每分鐘尿量