尿液檢驗(yàn)課件

第四章排泄物、分泌物及體液檢查熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院Teacher：SufangDongEmail：目錄尿液檢查腦脊液檢查糞便檢查痰液檢查漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物檢查第一節(jié)尿液檢查通過(guò)泌尿作用，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟〔形成尿液〕輸尿管〔輸送尿液〕膀胱〔暫時(shí)貯存尿液〕尿道〔排出尿液〕尿液檢測(cè)的臨床應(yīng)用一、標(biāo)本采集與送檢標(biāo)本類型晨尿隨機(jī)尿餐后尿小時(shí)尿尿三杯細(xì)菌培養(yǎng)用尿尿液采集及送檢要求容器要清潔干燥，一次性留取中段尿，尿量大于10ml做好標(biāo)記：姓名、性別、住院號(hào)等避免陰道分泌物、經(jīng)血、精液、糞便及化學(xué)試劑污染收集標(biāo)本后立即送檢，<2h完成檢查。否則低溫保存或加防腐劑尿液標(biāo)本的保存冷藏2-8℃保存6-8h?；瘜W(xué)防腐甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸二、尿液理學(xué)檢查24尿量尿液顏色和透明度尿三杯試驗(yàn)?zāi)虮戎貦z查氣味檢查24h尿量反映腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收功能，尿路是否通暢。是急性腎功能不全的觀察指標(biāo)之一。參考區(qū)間：1000-2000ml/24h〔成人〕兒童按體重計(jì)算，比成人多3-4倍。多尿>2500ml/24h生理性：多飲、緊張、輸液、利尿劑等病理性：內(nèi)分泌疾病（糖尿病、尿崩癥）；腎臟疾病。少尿<400ml/24h生理性：出汗過(guò)多、水分?jǐn)z入不足等。無(wú)尿<100ml/24h或12h無(wú)尿液排出2.尿液顏色和透明度尿液顏色：淡黃色；尿液濁度：清晰透明食物藥物疾病尿液透明度變化與尿液酸堿度、溫度、鹽類結(jié)晶、放置時(shí)間有關(guān)。病理性尿液外觀血尿RBC>1ml/L

RBC>3/HP病理性尿液外觀血紅蛋白尿暗紅色，濃茶色，醬油色隱血試驗(yàn)陽(yáng)性顯微鏡下不見(jiàn)紅細(xì)胞臨床意義：血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，蠶豆病，血型不合的輸血反響，毒蛇咬傷等；藥物所致。病理性尿液外觀病理性尿液外觀卟啉尿紅葡萄酒色隱血實(shí)驗(yàn)陰性顯微鏡下無(wú)紅細(xì)胞臨床意義：先天性卟啉代謝異常病理性尿液外觀膽紅素尿尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素，深黃色震蕩后有黃色泡沫，不易消退臨床意義：膽汁淤積性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。病理性尿液外觀膿尿和菌尿膿尿：尿中含大量白細(xì)胞，白色渾濁。菌尿：尿中有大量細(xì)菌，云霧狀。多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。病理性尿液外觀乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈乳糜狀。臨床多見(jiàn)于淋巴管阻塞，畸形或破裂，如絲蟲(chóng)病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等。脂肪尿：尿液中含有脂肪，可查到脂肪小滴，見(jiàn)于脂肪組織擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等病理性尿液外觀結(jié)晶尿含有高濃度鹽類結(jié)晶。尿液呈黃白色、灰白色、淡粉色。3.尿三杯試驗(yàn)用于粗略判斷男性病理尿的來(lái)源，及泌尿系統(tǒng)出血部位的初步判斷。杯次初步診斷第一杯為主（初期血尿）病變部位多在尿道或膀胱頸第三杯為主（終末血尿）病變部位多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道三杯均有血尿（全程血尿）病變多在膀胱頸以上部位（腎臟或輸尿管）尿三杯試驗(yàn)初步診斷出血部位第一杯第二杯第三杯初步判斷有彌散膿液清晰清晰提示病變?cè)谇澳虻溃缒虻姥浊逦逦袕浬⒛撘禾崾静∽儾课辉诎螂椎撞?、后尿道或前列腺部位，多?jiàn)前列腺炎、精囊液有彌散膿液有彌散膿液有彌散膿液提示尿道以上部位感染，如腎盂腎炎、膀胱炎尿三杯試驗(yàn)結(jié)果對(duì)男性泌尿系統(tǒng)病變部位的初步診斷第一杯第二杯第三杯初步判斷有彌散膿液清晰清晰提示病變?cè)谇澳虻?，如尿道炎清晰清晰有彌散膿液提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多?jiàn)前列腺炎、精囊液有彌散膿液有彌散膿液有彌散膿液提示尿道以上部位感染，如腎盂腎炎、膀胱炎有膿絲清晰有彌散膿液見(jiàn)于尿道炎、前列腺炎、精囊炎等尿三杯試驗(yàn)結(jié)果對(duì)男性泌尿系統(tǒng)病變部位的初步診斷4.尿比重〔specificgravity〕檢查指4℃條件下，尿液與同體積純水重量之比。受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響?？纱致耘袛嗄I小管的濃縮和稀釋功能。參考區(qū)間：成人，嬰幼兒略低。臨床意義：SG增高：血容量缺乏導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等；SG降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。5.氣味〔oder〕檢查正常新鮮尿液呈微弱芳香味；長(zhǎng)時(shí)間放置，氨臭味；受食物影響。新鮮尿液氨臭味，細(xì)菌分解所致，如慢性膀胱炎、尿潴留等。酸臭味，提示有機(jī)磷中毒；爛蘋(píng)果味，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；鼠臭味，見(jiàn)于苯丙酮尿癥。三、尿液化學(xué)檢查T(mén)estparametersReferenceintervalsLeukocyteesteraseNegative

Nitrite(亞硝酸鹽)Negative

Urobilinogen(尿膽原)NegativeProtein（尿蛋白）NegativepH4.8-7.4HemoglobinNegativeSpecificgravity1.003-1.030Ketone(酮體)NegativeBilirubin（膽紅素）NegativeGlucose

NegativeVitaminCControl

尿液酸堿度〔尿pH〕反映機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)和腎臟調(diào)節(jié)能力的指標(biāo)。受飲食、藥物及疾病的影響；放置過(guò)久，細(xì)菌可分解尿素使尿液偏堿性。尿液酸堿度〔尿pH〕臨床意義：尿ph降低：酸性尿，見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服氯化銨、維生素C等酸性藥物者。尿ph增高：堿性尿，見(jiàn)于堿中毒，尿潴留、膀胱炎、利用利尿劑、腎小管性酸中毒等尿酸堿度測(cè)定單獨(dú)應(yīng)用時(shí)往往無(wú)明顯臨床意義，一般與其他工程結(jié)合以判斷病人病情變化和用于監(jiān)測(cè)。2.尿蛋白〔proteinuria，PRO〕檢查產(chǎn)生機(jī)制腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白漏出，超過(guò)腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中。選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，無(wú)大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白，多見(jiàn)于腎病綜合征；非選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)。多是原發(fā)性腎小球疾病。白蛋白，α1、β2微球蛋白纖維蛋白,IgG,IgM,IgA,C3,C42.尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收。腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。血漿中低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)異常增多，超過(guò)腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始分泌的T-H糖蛋白增加。參考范圍：陰性〔定性〕；0-80mg/24h〔定量〕蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性或尿中蛋白質(zhì)含量>150mg/24h〔或100mg/L〕時(shí)，稱蛋白尿。臨床意義：生理性蛋白尿假性蛋白尿：腎臟以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎時(shí)，產(chǎn)生的大量血液、膿液、黏液等體位性蛋白尿，如妊娠性蛋白尿、青少年直立性蛋白尿等功能性蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張等病理性蛋白尿機(jī)制尿蛋白成分常見(jiàn)病因腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加/損傷或電荷屏障損傷選擇性和非選擇性蛋白尿各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙等腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，重吸收功能障礙所致α1、β2微球蛋白為主，白蛋白或有輕度增加慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病綜合征、狼瘡性腎炎等混合性蛋白尿腎小球和腎小管均受損小分子和大分子量的蛋白均有腎小球腎炎和腎盂腎炎后期、糖尿病腎病綜合征、狼瘡性腎炎等組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白增多，或因炎癥、中毒或藥物刺激所形成的蛋白尿多為低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，T-H糖蛋白為主尿路感染溢出性蛋白尿血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收的能力血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿等溶血性貧血，擠壓綜合征，多發(fā)性骨髓瘤，輕鏈病等2.尿蛋白Notice：試帶法對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感；藥物可致使假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。3.尿葡萄糖正常人可有微量的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾〔>8.88mmol/L或1.6g/L〕時(shí)，或血糖雖未升高但是腎糖閾降低時(shí)，尿糖定性為陽(yáng)性，稱為糖尿。參考范圍：陰性〔定性〕臨床意義糖尿血糖增高性糖尿糖尿病，內(nèi)分泌疾病（甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤），肝硬化、胰腺炎等血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等暫時(shí)性糖尿生理性糖尿；應(yīng)激性糖尿，如路腦外傷、腦出血、急性心肌梗死其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖等進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度過(guò)高假性糖尿尿中含有還原性物質(zhì)（維生素C、尿酸、藥物）所致4.尿酮體〔ketonuria,KET〕檢查酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱。是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。體內(nèi)糖分解缺乏時(shí)，脂肪分解活潑但氧化不完全而產(chǎn)生大量酮體，超過(guò)腎閾值時(shí)，尿酮體陽(yáng)性，成為酮尿。丙酮易揮發(fā)，乙酰乙酸不穩(wěn)定，標(biāo)本立即送檢。參考范圍：陰性〔定性〕臨床意義糖尿病酮尿：糖尿病酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷前期指標(biāo)，常伴有高血糖和糖尿。非糖尿病性酮尿：高熱、嘔吐、腹瀉、饑餓、甲亢等。藥物：雙胍類降糖藥、全身麻醉后、三氯甲烷或磷中毒等。Notice試帶法對(duì)乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，與β-羥丁酸不反響。有時(shí)會(huì)導(dǎo)致假陰性。重癥酮癥患者，β-羥丁酸尚未轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸就排至尿液，故試紙條查不出，緩解后，陽(yáng)性結(jié)果。血酮體和尿酮體結(jié)果不一致。5.尿膽紅素〔urinebilirubin,UBIL〕檢查由于肝及膽道內(nèi)外各種疾病引起膽紅素代謝障礙，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素增高，超過(guò)腎閾值時(shí)，出現(xiàn)膽紅素尿。6.尿膽原〔urobilinogen〕檢查結(jié)合膽紅素在可排入腸腔，被細(xì)菌復(fù)原成無(wú)色膽素原成分，經(jīng)腸道吸收后，經(jīng)腎臟從尿排出。參考范圍：尿膽紅素：陰性〔定性〕尿膽原：陰性或弱陽(yáng)性〔定性〕臨床意義黃疸的診斷和鑒別診斷尿膽紅素：肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸陽(yáng)性；溶血性黃疸為陰性。尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸陽(yáng)性或增高；膽汁淤積性黃疸降低。假陽(yáng)性和假陰性〔維生素C〕：藥物所致。臨床實(shí)踐患者，女，65歲。因全身皮膚進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴皮膚瘙癢就診，無(wú)腹痛、惡心嘔吐，大便色變淺。體格檢查：全身皮膚黃疸、雙鞏膜輕度黃染，腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音〔+〕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象顯示全血細(xì)胞減少，尿液膽紅素〔+〕，尿膽原〔—〕，肝功能ALT55U/L,AST43U/L,ALP1300U/L,STB168μmol/L,CB151μmol/L。患者有哪些臨床特征，考慮哪方面疾?。繌膶?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析產(chǎn)生黃疸的原因是什么？膽汁淤積性黃疸是由于各種有害因素致使肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或肝內(nèi)、外膽道梗阻導(dǎo)致膽汁流的減慢或停滯，使血中膽汁酸和膽紅素均高于正常值。膽汁淤積性黃疸以結(jié)合型直接膽紅素增高為主?；颊咂つw瘙癢顯著。因膽道局部或完全阻塞，糞中缺少膽紅素或尿膽原，不能將糞便染黃，故糞便呈灰白色〔白陶土色〕。①尿膽紅素

膽汁淤積性黃疸時(shí)膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽(yáng)性。②尿膽原

膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門(mén)靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。③糞膽原

膽汁淤積性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進(jìn)一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。④膽紅素濃度逐漸升高，一般在171/μmol/L〔10mg/dl〕左右，多不超過(guò)256.5μmol/L〔15mg/dl〕，個(gè)別可超過(guò)513μmol/L〔30mg/dl〕以上，其中以結(jié)合膽紅素升高為主，占血清總膽紅素>60%。疾病相關(guān)信息7.血尿檢查隱血：是指用肉眼和顯微鏡檢查均不能證實(shí)的出血，是因紅細(xì)胞在尿中或血管內(nèi)破壞，釋放出血紅蛋白所致。參考范圍：陰性〔定性〕臨床意義：各種原因所致的血紅蛋白尿，如蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，血型不合的輸血反響等泌尿系統(tǒng)的炎癥、出血導(dǎo)致的血尿。注意區(qū)分假陽(yáng)性和假陰性〔維生素C〕。8.尿亞硝酸鹽〔nitrite,NIT〕檢查致病菌含有硝酸鹽復(fù)原酶、尿內(nèi)有適量硝酸鹽、尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上。參考范圍：陰性〔定性〕臨床意義：為尿路細(xì)菌感染的篩檢實(shí)驗(yàn)；假陰性，尿膽素原增多，大量vitC，抗生素等假陽(yáng)性，攝入大量亞硝酸鹽的食物或藥物確診實(shí)驗(yàn)是尿液細(xì)菌培養(yǎng)。9.尿白細(xì)胞〔leukocyte〕檢查試帶法可檢出粒細(xì)胞，陽(yáng)性程度與粒細(xì)胞含量成正比。但不與淋巴和單核細(xì)胞反響。參考范圍：陰性〔定性〕臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染。但陰性不能排除感染。注意區(qū)分假陽(yáng)性和假陰性。10.維生素C檢查用于判斷是否對(duì)某些檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，如隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽、和白細(xì)胞。分析結(jié)果時(shí)加以關(guān)注。在大劑量輸注維生素C后5個(gè)小時(shí)不做干化學(xué)分析。四、尿液有形成分檢查細(xì)胞管型結(jié)晶病原體四、尿液有形成分檢查+5~10個(gè)/HP++10~15個(gè)/HP+++15~20個(gè)/HP++++>20個(gè)/HP玻片法報(bào)告細(xì)胞數(shù)1.細(xì)胞RBCWBC1.細(xì)胞紅細(xì)胞參考范圍:0-3個(gè)/HP(玻片法);0-5個(gè)/微升臨床意義:腎小球源性血尿／非均一性紅細(xì)胞血尿異型紅細(xì)胞超過(guò)２種，＞７０％常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球源性血尿／均一性紅細(xì)胞血尿異型紅細(xì)胞小于２種，正常紅細(xì)胞＞７0%時(shí)常見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。非均一性紅細(xì)胞血尿均一性紅細(xì)胞血尿臨床實(shí)踐患者，男性，59歲。因持續(xù)性無(wú)痛性血尿一年余入院。一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性、間歇性全程肉眼血尿，勞累后血尿加重，偶有血塊，排尿次數(shù)增多，每天10余次，夜尿2～3次，無(wú)明顯尿急、尿痛、無(wú)發(fā)熱。體格檢查：一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，心肺〔-〕，肝脾未捫及，腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L,RBC3.2×1012/L,WBC4.3×109/L,N59%,L41%,PLT115×109/L;尿蛋白〔1+〕，WBC5～8/Hp,RBC(4+),鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)根本正常，尿三杯試驗(yàn)全程血尿。思考題患者有哪些臨床病史特征？實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些異常？根據(jù)尿液檢查結(jié)果，試分析出現(xiàn)的可能部位？1.持續(xù)性無(wú)痛性血尿，間歇性全程肉眼血尿，無(wú)明顯尿急、尿痛、無(wú)發(fā)熱。體格檢查腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。2.血紅蛋白下降，紅細(xì)胞減少，尿蛋白+，白細(xì)胞5-8/HP，RBC++++，鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)根本正常，尿三杯試驗(yàn)全程血尿。血尿無(wú)痛性血尿常是泌尿道惡性腫瘤的信號(hào)。如腎癌患者，70%有無(wú)痛性血尿，而膀胱癌那么為75%。為此，對(duì)于一個(gè)無(wú)痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專家認(rèn)為凡40歲以上的人，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)痛性間斷血尿，首先應(yīng)考慮泌尿道惡性腫瘤。

膀胱癌的血尿特點(diǎn)無(wú)痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無(wú)任何疼痛及其他不適病癥，醫(yī)學(xué)上稱為無(wú)痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時(shí)多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但假設(shè)癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥。間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)，從而未能及時(shí)就診檢查。因此，出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的病人，或長(zhǎng)期無(wú)法治愈的膀胱炎病人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，接受尿液脫落細(xì)胞檢查。全程性，膀胱癌的血尿一般為全程肉眼血尿，即整個(gè)排尿過(guò)程中尿都呈現(xiàn)血色，多在排尿?qū)⒈M時(shí)尿色加深；也可以是開(kāi)始尿血而后尿轉(zhuǎn)清亮，或開(kāi)始尿清亮而后變成血尿。

1.細(xì)胞白細(xì)胞參考范圍:0-5個(gè)/HP(玻片法);0-10個(gè)/微升臨床意義：增多，提示泌尿生殖系統(tǒng)有感染或炎癥。如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染、前列腺炎。1.細(xì)胞上皮細(xì)胞參考范圍：無(wú)腎小管上皮細(xì)胞，少量移行上皮細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞臨床意義大量上皮細(xì)胞伴白細(xì)胞，見(jiàn)于泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等移行上皮細(xì)胞成片脫落見(jiàn)于腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥腎小管上皮細(xì)胞增多，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排斥反響、慢性腎炎等腎小管上皮細(xì)胞2.管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。尿中出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)性損傷。2.管型透明管型Hyalinecast偶見(jiàn)于正常人晨尿劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、麻醉可出現(xiàn)一過(guò)性增多。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)增多2.管型紅細(xì)胞管型Redcellcast是診斷腎小球病變的重要依據(jù)，常伴腎小球性血尿，臨床意義也相同。2.管型白細(xì)胞管型Leukocytecast泌尿系統(tǒng)炎癥或化膿，如腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎。2.管型腎小管上皮細(xì)胞脫落。常見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬和藥物中毒、腎移植急性排斥反響等上皮細(xì)胞管型Epitheliumcellcast2.管型顆粒管型Granularcast

為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚在T-H蛋白上而成。分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型。急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、嚴(yán)重感染等。2.管型蠟樣管型Waxycast為顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長(zhǎng)期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成。提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，病變處于晚期，預(yù)后不良。2.管型脂肪管型Fattycast常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期等3.結(jié)晶尿中結(jié)晶的析出取決于該物質(zhì)在尿液中的飽和度、酸堿度及溫度變化等因素。結(jié)晶經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)疑心患有腎結(jié)石的可能。草酸鈣結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶生理性結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶長(zhǎng)期大量出現(xiàn)：甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。尿酸結(jié)晶大量出現(xiàn)：急性痛風(fēng)、白血病等。尿酸銨結(jié)晶新鮮尿液中出現(xiàn)：細(xì)菌感染。病理性結(jié)晶4.其他有形成分細(xì)菌粘液絲精子酵母菌臨床實(shí)踐患者，女性，52歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰部不適，伴發(fā)熱3天入院。

體格檢查：患者無(wú)貧血，黃疸，T38.1℃；心肺未見(jiàn)異常；肝脾未觸及，腹水征〔-〕；雙腎區(qū)及肋脊角叩痛〔+〕；上下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13×109/L,N80%,L20%;ESR43mm/h；尿pH5.5，尿比重1.006，蛋白〔2+〕,NIT陽(yáng)性，尿鏡檢WBC〔3+〕，RBC〔2+〕，尿上皮細(xì)胞〔+〕，白細(xì)胞管型和顆粒管型3～4/LP。

思考題1.請(qǐng)解讀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2.進(jìn)一步確診還需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查95%以上的尿路感染有革蘭陰性菌引起，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義。X線檢查靜脈或逆行腎盂造影具有特征性征象，即腎盂和腎盞的變形、擴(kuò)張或縮窄，腎乳頭收縮等。超聲檢查應(yīng)用最廣泛、最簡(jiǎn)便的