急性胰腺炎臨床路徑11

急性胰腺炎急診處理臨床路徑疑心胰腺炎患者，病史+體檢+血淀粉酶、血常規(guī)、血糖、血乳酸、疑心胰腺炎患者，病史+體檢+血淀粉酶、血常規(guī)、血糖、血乳酸、血?dú)夥治觥⒀哺喂δ堋?、血鈣磷等滿足以下三點(diǎn)中的2點(diǎn)：胰腺炎特征性腹痛或難以解釋的上腹部疼痛血清淀粉酶≥正常值上限3倍CT：胰腺炎特征改變病情評估：是否為重癥〔爆發(fā)性〕合并有器官功能不全或局部并發(fā)癥APACHEII評分≥8Ranson評分≥3CT分級：D、E其它病因排除6小時內(nèi)復(fù)查淀粉酶或超聲/CT/MRI等可能初步病因判斷非膽源性膽源性外科會診確定重癥危險因素：年齡≥65肥胖BMI>30血糖>8.3〔非DM〕胸腔積液任一器官功能障礙〔如急性呼衰、腎衰、意識障礙、心衰、心律失常等〕收入ICU或轉(zhuǎn)搶救室是病房否早期液體復(fù)蘇〔深靜脈，快速補(bǔ)液〕禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶***預(yù)防抗生素應(yīng)用*解痙、止痛****監(jiān)測器官功能、水電解質(zhì)平衡早期識別腹腔間隔室綜合征排除消化科會診其它病因留觀，每小時監(jiān)測生命體征、腹部體征**；病癥不緩解者每4小時復(fù)查血生化等指標(biāo)，必要時隨時復(fù)查再次評估病情否*可穿透血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、甲硝唑、頭孢他啶或碳?xì)涿赶╊?*是否有明顯腹脹，壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，腸鳴音是否減弱或消失***制酸劑〔H2RT、質(zhì)子泵抑制劑〕抑酶〔加貝酯、生長抑素〔持續(xù)靜點(diǎn)〕〕****可使用杜冷丁，不推薦使用嗎啡、阿托品、654－2危重病人APACHEII評分表編號□□□□A．年齡≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A記分

B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后□2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后□5；無上述情況□0B記分

GCS評分6543211．睜眼反響

□自動睜眼□呼喚睜眼□刺疼睜眼□不能睜眼2．語言反響

□答復(fù)切題□答復(fù)不切題□答非所問□只能發(fā)音□不能言語3．運(yùn)動反響□按吩咐動作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢體屈曲□刺疼肢體伸展□不能活動GCS積分=1+2+3

C．積分=15—GCS

D．生理指標(biāo)分

值D記分+4+3+2+10+1+2+3+4

1．體溫〔腋下℃〕≥4139-40.9

36-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.9

2．平均血壓〔mmHg〕≥160130-159110-129

70-109

50-69

≤49

3.心率〔次/分〕≥180140-179110-139

70-109

55-6940-54≤39

4．呼吸頻率〔次/分〕≥5035-49

25-3412-2410-116-9

≤5

5．PaO2〔mmHg〕(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)

…≥500

……350-499

……200-349

………＞70

………＜20061-70

………

………55-60

………＜55

……

6.動脈血PH

血清HCO3〔mmol/L〕(無血?dú)鈺r用)≥7.7

……≥52

……41-51.9

……

……32-40.9

……23-31.9

……

……18-21.9

……15-17.9＜7.15

……＜15

7．血清Na〔mmol/L〕≥180160-179155-159150-154130-149

120-129111-119≤110

8．血清K〔mmol/L〕≥76-6.9

3-3.4

＜2.5

9．血清肌酐〔mg/dL〕≥3.52-3.4

＜0.6

10.血球壓積(%)≥60

50-59.946-49.930-45.9

20-29.9

＜20

11.WBC(*1000)≥40

20-39.915-19.93-14.9

1-2.9

＜1

D

積

分

APACHEⅡ總積分=A+B+C+D=注:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.2.B項中假設(shè)不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分〔即慢性健康評分為0〕，“不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3.嚴(yán)重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ級;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通氣障礙,運(yùn)動耐力差;③腎:慢性透洗者;④肝:肝硬化,門脈高壓,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。4．免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5．D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=〔收縮壓+2*舒張壓〕/3，假設(shè)有直接動脈壓監(jiān)測那么記直接動脈壓。6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7．如果病人是急性腎功能衰竭，那么血清肌酐一項分值應(yīng)在原根底上加倍〔*2〕8.血清肌酐的單位是μmol/L時，與mg/dL的對應(yīng)值如下：mg/dL

3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

0.6μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

539．A-aDO2=FiO2