新加坡衛(wèi)生醫(yī)療健康保障制度對(duì)我國(guó)的啟示

新加坡衛(wèi)生醫(yī)療健康保障制度對(duì)我國(guó)的啟示一醫(yī)療保險(xiǎn)制度新加坡是實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，政府致力于維持國(guó)民負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保健服務(wù)，確保每個(gè)國(guó)民不論經(jīng)濟(jì)狀況如何，都能獲得良好的基本醫(yī)療服務(wù)。政府通過(guò)大幅度津貼、保健儲(chǔ)蓄、健保雙全與保健基金等架構(gòu)達(dá)到這個(gè)目的，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，通過(guò)共同付費(fèi)而分擔(dān)責(zé)任，避免因政府付費(fèi)而浪費(fèi)醫(yī)藥資源。病人如果要求高素質(zhì)、高水平的服務(wù)，就得付更高的費(fèi)用。1．1政府津貼是政府對(duì)全體國(guó)民住院、門診醫(yī)藥費(fèi)用的直接補(bǔ)貼，門診和住院病人最高可享受醫(yī)藥費(fèi)用80％的補(bǔ)貼。政府將醫(yī)院病房分為A、B、C級(jí)，A級(jí)病房1~2張床位，設(shè)施最好，政府不補(bǔ)貼；B1級(jí)病房3~4張床位，政府補(bǔ)貼20％B2級(jí)病房5-6張病床，政府補(bǔ)貼50％～60％C級(jí)病房6張以上床位，政府補(bǔ)貼80％。隨著補(bǔ)貼比例的增高，病房設(shè)施條件也相應(yīng)遞減，如B2級(jí)以下病房一律不設(shè)空調(diào)。在社區(qū)綜合診所和醫(yī)院就診的門診人也相應(yīng)享受政府50％～70％的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)貼。政府補(bǔ)助以外的費(fèi)用，按相應(yīng)規(guī)定自付現(xiàn)金或動(dòng)用保健儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金支付。1．2保健儲(chǔ)蓄設(shè)立于1984年，是全國(guó)性的醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄制度，國(guó)民必須將每月收入的6％～8％儲(chǔ)存入個(gè)人專用戶頭，用于支付戶頭持有者及其直系親屬的住院費(fèi)用和特殊的門診費(fèi)用。其中35歲及以下每月收入儲(chǔ)存率為6％，封頂為270元；36,-45歲為7％，封頂為315元；46歲及以上為8％，封項(xiàng)為360元；自雇人士每月收入超過(guò)6000元新幣的也必須按此比例儲(chǔ)存。保健儲(chǔ)蓄按規(guī)定可支付本人及其直系親屬所有的住院費(fèi)用及乙肝、癌癥、化療、洗腎、器官移植的免疫抑制劑等特殊門診費(fèi)用的自費(fèi)部分。1．3健保雙全設(shè)立于1990年，健保雙全的投保是新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時(shí)，就自動(dòng)在健保雙全制度下交保，除非他們選擇退出。這是一項(xiàng)低廉的重病保險(xiǎn)計(jì)劃，為投保人提供重病保障，萬(wàn)一患上重病或長(zhǎng)期疾病需要龐大的醫(yī)藥開(kāi)支，而保健儲(chǔ)蓄又不足支付這些開(kāi)支時(shí)，可動(dòng)用健保雙全資金。健保雙全可支付本人及直系親屬全部的住院醫(yī)藥費(fèi)用及特殊的門診醫(yī)藥費(fèi)用的自費(fèi)部分。1．4保健基金設(shè)立于1993年，是政府設(shè)立的一項(xiàng)留本基金，宗旨是為貧困病人或保健儲(chǔ)蓄和健保雙全不足支付醫(yī)藥費(fèi)用的重大疾病者，提供一個(gè)基本醫(yī)藥保障的安全網(wǎng)。目前已有l(wèi)l億元新幣，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府預(yù)算盈余增加，將逐漸增加到20億元新幣，其每年利息收入用來(lái)支付需要該基金支付的患者的醫(yī)藥費(fèi)用?；颊弑＝』鸬纳暾?qǐng)一經(jīng)批準(zhǔn)，即可用來(lái)支付住院和特殊門診的醫(yī)藥費(fèi)用。二醫(yī)院管理制度新加坡衛(wèi)生資源豐富，400多萬(wàn)人口，有2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中政府舉辦的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院13家，綜合診所20家；私人舉辦的醫(yī)院16家，私人診所1900多家，還有私立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。本文主要介紹政府舉辦的公立醫(yī)院的管理與改革。2．1重組前的管理政府主辦的13家醫(yī)院和20家綜合診所，其房屋、設(shè)備等一切投資全部由政府投入，建成后，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)直接歸政府的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)，一切的決策必須通過(guò)官方批準(zhǔn)，醫(yī)院和診所領(lǐng)導(dǎo)決策權(quán)力受限。醫(yī)院職員是公務(wù)員待遇，終身受雇，按照年齡和資歷晉升，在不同的醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，表現(xiàn)差的最多被調(diào)派到較小醫(yī)院。醫(yī)院的資本、運(yùn)作、人力資源預(yù)算等一切開(kāi)支由財(cái)政部全額撥給，醫(yī)院的一切收入全部歸財(cái)政部，醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整要得到國(guó)會(huì)批準(zhǔn)。這樣僵化的公立醫(yī)院管理體制，類似于我國(guó)的吃大鍋飯、平均主義、人浮于事。導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量下降，工作效率降低，運(yùn)行績(jī)效不佳，設(shè)施設(shè)備老化，頂級(jí)專家流失，社會(huì)對(duì)醫(yī)院意見(jiàn)很大，反映強(qiáng)烈。政府和醫(yī)院面對(duì)這種局面，不得不思考對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改革，即國(guó)有醫(yī)院重組、國(guó)有民營(yíng)，從2000年開(kāi)始實(shí)行。2．2醫(yī)院重組醫(yī)院重組是將13所政府主辦的公立醫(yī)院和20所綜合診所組建成兩個(gè)保健服務(wù)集團(tuán)，改革原有僵化的管理體制，由集團(tuán)管理醫(yī)院。國(guó)立健保集團(tuán)下屬有國(guó)立大學(xué)醫(yī)院、板橋醫(yī)院、亞歷山大、陳篤生醫(yī)院及皮膚、腦神經(jīng)?？漆t(yī)療中心和西部的綜合診所。新加坡保健集團(tuán)下屬有中央醫(yī)院、竹腳婦幼醫(yī)院、樟宜醫(yī)院及眼科、心臟、癌癥、牙科等?？漆t(yī)療中心和東部的綜合診所。重組后集團(tuán)按公司法設(shè)立公司，按市場(chǎng)規(guī)律管理醫(yī)院，管理權(quán)從政府衛(wèi)生部、財(cái)政部轉(zhuǎn)移到公司和醫(yī)院。醫(yī)院每年必須把房屋、設(shè)備折舊資金上交集團(tuán)公司，政府不再負(fù)責(zé)醫(yī)院的一切開(kāi)支，也不再收繳醫(yī)院的收入。政府將撥付醫(yī)院一切支出的經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼住院和門診患者，醫(yī)院必須從就診病人中的政府補(bǔ)貼、現(xiàn)金支付、健保儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入。院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，5年為一任期。醫(yī)人老辦法、新人新辦法”的政策，進(jìn)行了過(guò)渡時(shí)期的考試注冊(cè)。對(duì)行醫(yī)10年以上，又獲得系統(tǒng)中醫(yī)課程培訓(xùn)者免予考試：對(duì)行醫(yī)10年以下者，進(jìn)行部分考試通過(guò)即可注冊(cè)；而對(duì)行醫(yī)5年以下或新進(jìn)入的中醫(yī)、針灸人員即必須通過(guò)資格考試方可注冊(cè)。新加坡鑒于中醫(yī)人員較多，規(guī)定必須是新加坡中醫(yī)學(xué)院或中國(guó)北京、上海、南京、成都、廣州等6所中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)者方可參加考試，其他中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)者，一律不得參加考試。四體會(huì)與思考新加坡政府重視對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，高度關(guān)注國(guó)民健康，建立了全民醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，普及醫(yī)療保險(xiǎn)，設(shè)立保健基金，重組改革公立醫(yī)院的管理等都卓有成效，值得我們借鑒。4．1新加坡政府重視對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入一是建立了全民的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，保健儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金，使每個(gè)國(guó)民都享有基本的醫(yī)療保障；二是對(duì)住B級(jí)病房的病人醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行直接補(bǔ)貼，減輕中低收入者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)：三是凡國(guó)家公立醫(yī)院和綜合診所，全部由政府投資建設(shè)和購(gòu)置設(shè)備，不需要醫(yī)院從經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)中負(fù)擔(dān)。如亞歷山大醫(yī)院異地新建需3-5億元新幣，全部由政府投入。據(jù)統(tǒng)計(jì)新加坡全國(guó)保健支出為政府津貼占27．4％，雇主單位員工福利支出占30％，患者現(xiàn)款支付占32％，保健儲(chǔ)蓄和健保雙全等支付占10．6％。新加坡衛(wèi)生開(kāi)支占財(cái)政支出的6．6％，是第三大開(kāi)支。而我國(guó)患者自己支付高達(dá)56％，社會(huì)支付占27％，政府支付僅占17％，我國(guó)政府衛(wèi)生開(kāi)支僅占財(cái)政支出的1．83％。加之我國(guó)大多數(shù)人，尤其是農(nóng)民沒(méi)有基本的醫(yī)療保障，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題就顯得十分突出。4．2新加坡對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理先進(jìn)規(guī)范新加坡是全世界規(guī)范科學(xué)管理的典范，本人體會(huì)要學(xué)現(xiàn)代化先進(jìn)管理，應(yīng)首先去新加坡。一是建立公立和私立醫(yī)院兩種所有制醫(yī)院相互競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥價(jià)格借助市場(chǎng)機(jī)制調(diào)控，有關(guān)媒體及網(wǎng)上及時(shí)公布各大醫(yī)院的平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及單病種費(fèi)用，供患者自行選擇。私立醫(yī)院費(fèi)用相對(duì)較高，但也是患者自愿選擇。新加坡人每住一次院相當(dāng)于1～2個(gè)月工資，而我國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)相對(duì)水平。二是新加坡醫(yī)院不存在藥品虛高定價(jià)、過(guò)度用藥等問(wèn)題，醫(yī)院藥品收入只占總收入的10％左右，而我國(guó)競(jìng)高達(dá)50％左右。三是新加坡政府發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的管理__弊端后，及時(shí)進(jìn)行重組，重新激起了公立醫(yī)院的生機(jī)活力。四是衛(wèi)生行政部門只是從宏觀上、法律法規(guī)上進(jìn)行調(diào)控，不插手具體事務(wù)，更不去組織醫(yī)院藥品、設(shè)備等的招標(biāo)采購(gòu)事項(xiàng)。如對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過(guò)有關(guān)專業(yè)公司，價(jià)格管理只公布有關(guān)信息讓市場(chǎng)選擇。4_3新加坡建立起完善的逐級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和制度新加坡私人診所、綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？浦行牡柔t(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全完善，分工明確，運(yùn)轉(zhuǎn)平衡良好。私人診所和綜合診所均勻地分布在各個(gè)居民社區(qū)，居民患常見(jiàn)病、多發(fā)病及需要長(zhǎng)期服藥治療的慢性病多在個(gè)體診所、綜合診所和社區(qū)醫(yī)院內(nèi)解決。患者實(shí)行雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診，既方便患者就醫(yī)，提高了服務(wù)質(zhì)量，又降低了醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源，避免了像我國(guó)一患病不論大小輕重就往大醫(yī)院擠的尷尬局面。因而新加坡的大型醫(yī)院大病重病住院病人較多，而門診病人一般不像我國(guó)那樣擁擠。如亞歷山大醫(yī)院年門診量?jī)H20多萬(wàn)人次，而住院病人達(dá)2萬(wàn)多人次。4．4新加坡建立起了覆蓋全民的醫(yī)療保健體系像許多發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，新加坡較早就建立了覆蓋全民的醫(yī)療保健體系，使每個(gè)新加坡國(guó)民，不論其經(jīng)濟(jì)狀況如何，都能得到較充分的醫(yī)療保健服務(wù)，更不會(huì)因?yàn)榛疾《?fù)債，影響正常的生活。這對(duì)于新加坡國(guó)民素質(zhì)和生活質(zhì)量的提高、健康狀況改善和壽命的延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定都具有十分重要的意義。我國(guó)應(yīng)借鑒新加坡、日本等國(guó)家的做法，采取國(guó)家補(bǔ)一點(diǎn)、單位出一點(diǎn)、個(gè)人掏一點(diǎn)的方法，逐步建立起覆蓋全體國(guó)民的基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，使全體國(guó)民特別是農(nóng)民能有基本的醫(yī)療保障，不致因病致貧、因病返貧，甚至因病無(wú)錢醫(yī)治而死亡。4．5新加坡重視對(duì)世界先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒吸納新加坡人深知學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的重要，他們衛(wèi)生和醫(yī)院管理的標(biāo)桿都是歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。亞歷山大醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為：作為一個(gè)院長(zhǎng)首先是要有寬廣的視野，世界的眼光，知道本院與全球先進(jìn)醫(yī)院相比的差距，才能采取措施奮起直追，才能追出效果他坦言考察過(guò)全球數(shù)百家知名醫(yī)院，包括中國(guó)大陸的許多醫(yī)院他都到過(guò)。由于新加坡的管理人員和專業(yè)醫(yī)師出國(guó)學(xué)習(xí)考察的機(jī)會(huì)十分普遍，因而新加坡管理者和專業(yè)人員視野開(kāi)闊，掌握信息量也大，總能跟上世界先進(jìn)潮流。4．6新加坡中醫(yī)藥發(fā)展是純中醫(yī)的一是對(duì)中醫(yī)藥管理多年來(lái)未列入議事日程，未進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生主流，僅僅作為一種輔助和補(bǔ)充，所有的西醫(yī)院都未設(shè)立中醫(yī)科室，中醫(yī)無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)，只能是開(kāi)個(gè)體診所，更談不上辦獨(dú)立的中醫(yī)院。僅有的一所中華醫(yī)院，也是慈善性質(zhì)的，自19