《高血壓健康教育規(guī)范》

3高血壓健康教育規(guī)范本文件規(guī)定了開展高血壓的健康教育基本要求、對象、內(nèi)容、形式、流程和效果評價。本文件適用于具有高血壓疾病診治資質(zhì)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病預(yù)防控制中心及健康教育專業(yè)機構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單》適用于本文件。GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范WS/T430-2013高血壓患者膳食指導(dǎo)3術(shù)語與定義下列術(shù)語與定義適用于本文件。3.1高血壓Hypertension在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。[來源:中國高血壓防治指南(2018年修訂版)]3.2高血壓易患人群Highriskpopulationforhypertension具有以下危險因素之一則為高血壓的易患人群1）高血壓前期，收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg2）年齡≥45歲3）超重和肥胖，BMI≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm4）有高血壓家族史5）高鹽飲食6）長期大量飲酒7）吸煙（含被動吸煙8）缺乏體力活動9）長期精神緊張。此外，血脂異常、糖尿病是高血壓發(fā)生的潛在危險因素。[來源:中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）]3.3健康危險因素Healthrisk能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素,或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。注:主要包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。3.4健康相關(guān)行為Healthrelatedbehavior4通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。3.6醫(yī)院健康教育Hospitalhealtheducation以健康為中心,以各級各類醫(yī)院為實施主體。為改善患者及其家屬、社區(qū)成員和醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進行的有組織、有計劃、有目的的教育活動,貫穿于預(yù)防、診療、護理、康復(fù)、照護、管理等環(huán)節(jié)。3.7社區(qū)健康教育Communityhealtheducation以社區(qū)為單位,以社區(qū)人群為對象,以促進社區(qū)健康為目標(biāo),有組織、有計劃、有評價的健康教育活動和過程。4教育目標(biāo)使高血壓患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療并主動接受治療，自覺地采納有益于改善高血壓的知識、信念、行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險因素，促進患者康復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。5教育原則健康教育人員要尊重高血壓患者及易患人群的主體地位，以患者實際需求為中心，把宣傳教育與咨詢相結(jié)合，提供有效、規(guī)范的健康教育。6基本要求6.1管理6.1.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全與健康教育工作相關(guān)的工作流程、工作職責(zé)等管理制度。6.1.2高血壓健康教育服務(wù)內(nèi)容應(yīng)具有科學(xué)性、適用性和時效性，通俗易懂。6.2人員6.2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配置與所提供的高血壓教育服務(wù)內(nèi)容相匹配的服務(wù)人員，包括專兼職健康教育人員和醫(yī)務(wù)人員。6.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)宜聘請與健康教育服務(wù)內(nèi)容相應(yīng)專業(yè)和資質(zhì)的教師、專家、志愿者參與高血壓教育服務(wù)。6.2.3醫(yī)師、護士應(yīng)具備與健康教育相匹配的專業(yè)知識，并具有良好的溝通與協(xié)調(diào)能力。6.3場地6.3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備開展健康教育工作所需的設(shè)施、設(shè)備及宣教材料等。6.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)宜配備開展健康教育工作所需的設(shè)施、設(shè)備及宣教材料等。6.3.3開展健康咨詢活動和舉辦健康知識講座場地應(yīng)滿足下列要求：a)采光、通風(fēng)效果好；b)環(huán)境安全、安靜，受外界干擾少；c)安全標(biāo)識、導(dǎo)向系統(tǒng)標(biāo)識、無障礙標(biāo)識等醒目、清晰、規(guī)范；5d)無障礙設(shè)施應(yīng)滿足GB50763的要求。7教育對象罹患高血壓的患者、高血壓易患人群。8教育內(nèi)容高血壓患者及易患人群教育應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容8.1不同人群進行健康教育內(nèi)容匯總見附錄A。8.2疾病知識教育a)高血壓相關(guān)定義。b)高血壓常見癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠等。c)高血壓危險因素：年齡、遺傳因素、高鹽膳食、超重、肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、體力活動不足等。d)高血壓合并癥：如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等。e)評估靶器官損害檢查項目（包括但不限于以下內(nèi)容）：血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、電解質(zhì)、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、胸片、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等。必要時選擇靶器官相應(yīng)特異性檢查。f)高血壓靶器官損害：如腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病、眼底病等。g）高血壓患者心血管風(fēng)險分層表見附錄B。8.3生活方式教育a)營養(yǎng)教育：宜按照WS/T430-2013高血壓患者膳食指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容。合理膳食，限制鈉鹽攝入、控制總熱量，減少富含油脂和精制糖的食物的攝入。每日食鹽攝入量應(yīng)不超過5g，適當(dāng)增加鉀、鈣和鎂的攝入量。b)控制體重：BMI宜控制在18.5～23.9kg/m2范圍內(nèi)，腰圍在90/85cm（男/女）范圍內(nèi)，減重的速度因人而異，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下每周減重0.5～1.0kg。c)不吸煙：吸煙者應(yīng)盡早戒煙，避免吸被動吸煙。d)限制飲酒：不提倡高血壓患者飲酒，飲酒者應(yīng)降低酒精攝入：男性≤20g/d，女性≤10g/d，白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml，避免酗酒，孕婦不飲酒。b)運動教育：運動形式和運動量應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定，宜進行有氧運動、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)等。每周進行5～7d、每次至少30min的中等或高強度的有氧運動，且每周至少進行2～3次抗阻力量練習(xí)。c)心理教育：宜減輕精神壓力，保持心理平衡。8.4藥物教育a)藥物使用原則：應(yīng)小劑量開始，宜使用長效制劑，聯(lián)合用藥，個體化。b)血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓<140/90mmHg，老年高血壓<150/90mmHg，合并有心衰、糖尿病、冠心病、腎功能不全等患者<130/80mmHg。6c)常用降壓藥：包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensinreceporblockers,ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復(fù)方制劑(single-pillcombination,SPC)等。8.5家庭自測血壓教育：高血壓患者及易患人群應(yīng)定期家庭自測血壓，使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認證的上臂式電子血壓計。易患人群宜至少每月測1次血壓。初診或血壓未達標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，宜每日早晚各測1次，每次測量3遍,連續(xù)測量7d，取后6d血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達標(biāo)且穩(wěn)定的患者宜每周自測1d,早晚各1次。8.6高血壓并發(fā)癥心腦血管病事件識別及應(yīng)急教育：宜開展高血壓并發(fā)癥、心腦血管事件識別和呼救自救、家庭急救常識等應(yīng)急教育，家庭成員指導(dǎo)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。8.7隨訪教育：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，對于高血壓患者，宜每年至少隨訪4次。主要隨訪內(nèi)容包括：評估治療效果、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、有針對性的生活方式干預(yù)、調(diào)整藥物治療、患者健康宣教等。高血壓易患人群，宜每年隨訪1次。9教育形式9.1醫(yī)院健康教育9.1.1門診教育候診時宜采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、多媒體投影等形式開展健康教育。9.1.2住院教育住院治療期間可宜采取患教會、一對一宣教、同伴教育、多媒體投影等。9.2社區(qū)健康教育9.2.1設(shè)置健康教育宣傳欄宜設(shè)置健康教育宣傳欄，位置明顯，確保安全，字體適宜，便于患者及易患人群閱讀。9.2.2開展健康咨詢活動熱情接待，主動協(xié)助解決健康需求，宜采用患者及其易患人群理解和接受的方式開展咨詢服務(wù)。9.2.3舉辦健康知識講座宜圍繞主題采用通俗易懂的語言進行講解?？赏ㄟ^現(xiàn)場答疑、交流互動等形式強化效果。9.2.4提供健康教育資料宜印刷資料和音像資料。印刷資料包括資料傳單、健康教育處方和健康手冊等。音像資料為各種健康主題的視聽傳播資料。9.2.5社會性宣傳教育宜通過專題宣傳日,例如世界高血壓日、全國高血壓日等開展社會性宣傳教育和義診活動。9.2.6家庭訪視宜為高血壓患者、易患人群、家屬、監(jiān)護人或照護者有針對性的傳播健康知識、傳授健康技能、指導(dǎo)健康行為，開展個性化健康教育。9.3互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育宜通過微信、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種形式定期開展健康教育咨詢與指導(dǎo)，宜利用信息化系統(tǒng)，開展有針對性的健康教育服務(wù)。10教育流程10.1需求評估10.1.1宜收集高血壓患者及易患人群健康相關(guān)信息，評估高血壓患者及易患人群人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為及影響因素、需求和可利用資源，確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題及健康危險因素，建立個人健康檔案。710.1.2宜識別高血壓患者及易患人群面臨的主要健康問題、危險因素、健康素養(yǎng)水平、不良健康生活方式與行為等，綜合分析評估確定其健康教育需求，參考《高血壓患者及易患人群健康教育需求評估表》見附錄C。10.2制定計劃10.2.1宜根據(jù)需求評估結(jié)果，結(jié)合患者的學(xué)習(xí)特點，有針對性地制定高血壓患者及易患人群健康教育計劃，包括內(nèi)容、形式、目標(biāo)人群、時間、場所、設(shè)施設(shè)備等。10.2.2高血壓患者及易患人群健康教育計劃應(yīng)具有可操作性和可實施性。10.3教育準(zhǔn)備10.3.1準(zhǔn)備高血壓患者及易患人群健康教育內(nèi)容，應(yīng)聽取、收集健康教育對象的意見和建議。10.3.2教育開始前，應(yīng)安排好設(shè)施設(shè)備、場地、授課人員、服務(wù)人員、宣傳資料等。10.4教育實施10.4.1應(yīng)根據(jù)高血壓患者及易患人群健康教育計劃，開展健康教育活動。10.4.2教育結(jié)束后，應(yīng)及時聽取健康教育對象的意見，做好后期回訪工作。10.4.3教育結(jié)束后，應(yīng)整理保存相關(guān)健康教育資料，包括文字資料、圖片、影音文件等。11效果評價11.1評價方式11.1.1內(nèi)部評價宜開展健康教育效果評估，跟蹤觀察高血壓患者及易患人群的健康觀念、態(tài)度、知識與技能、生活方式與行為、疾病自我管理能力、健康狀況及健康結(jié)局等變化情況，全面、客觀評估健康教育效果，提供循證和決策依據(jù)。11.1.2外部評價宜定期對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)滿意度與投訴處理情況等進行評價，接受高血壓患者及易患人群及其家屬、監(jiān)護人或照護者的監(jiān)督。宜按《高血壓健康教育宣教滿意度測評表》要求進行，見附錄D。11.2結(jié)果應(yīng)用宜評價結(jié)果主要用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病預(yù)防控制中心及健康教育專業(yè)機構(gòu)或社區(qū)組織對宣教效果的自評，促使宣教人員或宣教組織發(fā)現(xiàn)不足、總結(jié)經(jīng)驗、不斷改進。同時，考核結(jié)果宜作為衛(wèi)生行政部門評價相應(yīng)機構(gòu)健康教育工作情況的參考依據(jù)。8（資料性）表A不同人群健康教育內(nèi)容匯總表一般人群高血壓易患人群高血壓患者什么是高血壓高血壓的危害高血壓是“不良生活方式”疾病高血壓的定義高血壓的危害高血壓危險因素高血壓的定義高血壓的危害高血壓危險因素，靶器官損害和臨床并發(fā)癥哪些人容易得高血壓高血壓伴心血管病危險因素的危害高血壓患者的危險分層及管理要點高血壓是可以預(yù)防的應(yīng)糾正不良生活方式高血壓的非藥物治療內(nèi)容：限鹽、限酒、控制體質(zhì)量、適量運動、緩解精神壓力什么是健康的生活方式宜減少心血管病的危險因素常用抗高血壓藥物的種類、用法、注意事項、不良反應(yīng)、禁忌證定期測量血壓的意義關(guān)注自己的血壓，成人每2年測關(guān)注自己的血壓，宜每月測1次宜家庭自測血壓應(yīng)進行家庭自測血壓宜配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好高血壓分級管理：定期隨訪高血壓患者要長期服藥治療，加強自我血壓管理，以降低心腦血管病的發(fā)生危險（規(guī)范性）表B高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層表其他危險因素收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危高危1-2個危險因素低危中危/高危很高?！?個危險因素，靶器官損害，或慢性腎臟3期，無并發(fā)癥的糖尿病中危/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或慢性腎臟病≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高危/很高危很高危很高危很高危（資料性）表C高血壓患者及易患人群健康教育需求評估表項目具體內(nèi)容評估結(jié)果評估健康教育對象的社會人性別、年齡、家族史、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、居住方式等評估健康教育對象現(xiàn)存的主要健康問題基礎(chǔ)疾病、危險因素等評估健康教育對象健康相關(guān)行為及影響因素1.健康相關(guān)行為（如飲食、運動習(xí)慣等）2.不良健康行為的影響因素（社會文化、風(fēng)俗習(xí)慣、健康觀念等）1.疾病知識2.飲食/營養(yǎng)教育3.藥物教育4.疾病自我管理教育評估健康教育對象健康需求5.健康生活方式教育6.心理和精神教育7.運動康復(fù)教育8.居家風(fēng)險防控和應(yīng)急教育9隨訪教育1.師資資源評估評估可利用資源2.設(shè)備、設(shè)施、場地評估3.健康教育資料評估4.其他支持性資源評估健康教育形式傾向評估健康教育對象傾向于何種健康教育形式表D健康教育活動記錄表活動時間：活動主題：活動地點：□本單位□其它場所工作人員數(shù)量：人（其中醫(yī)務(wù)人員人）活動形式：□咨詢□義診□健康講座□發(fā)放/播放健康教育資料□現(xiàn)場體驗活動接受健康教育人員類別：□患者□高危人群